（医学课件）内科护理学 支气管扩张.ppt

支气管扩张症,1,学习目标,了解： 支气管扩张的病因与发病机制 熟悉： 支气管扩张的影像学检查 支气管扩张的治疗要点 掌握： 支气管扩张的概念、临床表现 支气管扩张患者的护理、体位引流,2,2018,内容,病因与发病机制,临床表现,实验室检查,治疗要点,护理诊断与措施,3,2018,4,2018,定义,反复支气管炎症致使支气管管壁肌肉和弹性组织的破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。,咳嗽,咳痰,咯血,5,2018,病因,支气管-肺感染和支气管阻塞,先天发育缺陷、遗传因素,30%可能是机体免疫功能失调,6,2018,病理生理,肺功能正常,早期,范围扩大,病变严重,进一步,阻塞性通气功能障碍,混合性 低氧血症,肺动脉高压 肺源性心脏病,发病机制,7,2018,临床表现,慢性经过、幼年发病。 反复肺部感染。 慢性感染中毒症状。,咳嗽,咳痰,咯血,8,2018,分层特征： 上层：泡沫 中层：混浊粘液 下层：坏死组织沉淀物,临床表现,咳痰,9,2018,量：与体位有关 轻：10ml/天； 中：10-150ml/天； 重：150 ml/天,临床表现,咳痰,10,2018,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,固定持久的湿罗音 哮鸣音 杵状指 贫血体征,临床表现,11,2018,影像学检查,胸部X线检查： 早期肺纹理增多、增粗。 典型者：蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平面。,12,2018,正常胸部正位片,13,2018,胸部X线检查,纹理增粗,液平面,14,2018,影像学检查,肺部CT检查： 柱状扩张、成串成簇的囊样改变。,高分辨CT成为支扩的主要诊断方法。,15,2018,肺部CT检查,16,2018,柱状，囊状型 管壁增厚,17,2018,其他检查,血常规 痰涂片和痰培养 支气管造影 纤支镜检查 肺功能,18,2018,Diagnostic Study,纤维支气管镜检查：发现出血部位、阻塞原因，灌洗,19,2018,诊断要点,20,2018,鉴别诊断,肺结核,低热、盗汗、全身乏力、消瘦等中毒症状，痰量一般较少。 胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌。,21,2018,治疗要点,防治反复感染,外科治疗,改善气流受限 清除气道分泌物,保持呼吸 道通畅,22,2018,保持呼吸道引流通畅,支气管舒张剂通畅气道 祛痰剂协助化痰、排痰 拍背、胸部叩击 超声雾化吸入 体位引流 纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,治疗要点,23,2018,控制感染,轻度感染：氨苄西林、阿莫西林 第、 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染： 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果：特异选择抗生素,治疗要点,24,2018,相关护理诊断,清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关,潜在并发症 大咯血、窒息,营养失调 低于机体需要量,25,2018,护理措施,休息 饮食 病情观察 局部：痰、血、缺氧 全身：体温、体重 用药护理,清理呼吸道无效,常规护理,针对护理,26,2018,护理措施,清理呼吸道无效,常规护理,针对护理,祛痰剂协助化痰、排痰 拍背、胸部叩击 超声雾化吸入 体位引流 纤支镜吸痰：体位引流仍排痰困难者,27,2018,体位引流,原理： 重力使痰液从支气管 气管 体外 准备：解释；用药 顺序：上叶下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 餐后1-2h 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,28,2018,29,2018,根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。 禁忌者：年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物，大咯血病史。,注意事项,体位引流,30,2018,咯血处理,一般处理：,护理措施,保持呼吸道通畅,止血措施,病情观察,31,2018,患侧卧位、卧床休息 少量温凉流质饮食 清洁衣物被褥，心理护理,止血 措施,一般 处理,病情 观察,保持 通畅,咯血护理,32,2018,止血 措施,一般 处理,垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫 、冠脉收缩 冠心病、高血压、孕妇禁用 介入支气管动脉栓塞术 手术治疗：肺叶切除术,病情 观察,保持 通畅,咯血护理,33,2018,止血 措施,一般 处理,基本生命征 呼吸系统 咯血的颜色、量、性质,病情 观察,保持 通畅,咯血护理,34,2018,室息的抢救,床旁备急救器械 体位：头低脚高45俯卧位，头偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开,护理措施,35,2018,健康指导,疾病预防：积极