（推荐课件）传导性耳聋的CT检查及诊断.ppt

传导性耳聋的CT检查及诊断 重庆三峡中心医院CTMR科,1,内容简要,一、耳部CT检查应注意的问题； 二、耳部重要结构及CT断层解剖； 三、传导性耳聋的CT诊断。,2,耳部CT检查应注意的问题,谁是放射科医师服务的对象？,患者,对患者实施治疗者(耳内外科医生),手术个性化,3,兼顾患者的利益和手术个性化的需求,影像学医师应关注以下几个方面： 1、耳部CT检查的目的 2、避免医源性损害 3、多种CT成像方式的合理应用 4、耳部CT检查的作用,4,1、耳部CT检查的目的,耳部CT检查不仅仅是做出一个影像诊断，更重要的是查明病因，为临床治疗提供科学依据，为手术方式的选择提供依据，为设计新手术方法从影像解剖的角度提供线索与思路。,5,2、避免医源性损害,低剂量扫描的合理选择： 常规剂量:350mAs，最低降低到50mAs 优势：减少辐射 缺点：细节显示欠佳，承担漏诊风险 扫描角度的合理选择：采用通过外耳孔与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体 原则：保护眼球晶体，使其免受X线辐射,6,常规扫描角度： 上眶耳线,枕眶上线,耳颚线,7,用MPR图像取代直接扫描图像,理论上：准直：0.5mm，FOV：256mm，矩阵：512512时，数据采集满足各向同性成像要求 研究表明：MPR图像可取代轴位、冠状位及其他任何位置直接扫描。 建议：使用厂家设定的常规扫描参数； 采用枕眶线、耳颚线扫描； 用MPR图像取代直接扫描图像。,8,轴位,重建冠状位,重建轴位,9,3、多种CT成像方式的合理应用,二维：轴位、冠状位、矢状位、斜位 三维：仿真内窥镜、SSD、VR,表面阴影成像（SSD）,仿真内窥镜,容积再现,10,MPR对颞骨重要结构的最佳显示,听小骨 面神经管 半规管,杠杆层面,11,斜矢状位,同层显示水平段与乳突段,12,斜轴位,同层显示迷路段、膝状神经节及水平段,13,4、耳部CT检查的作用,1、确定病变基本情况：判断图像是否正常，是否变异，全面观察病变细节； 2、核实临床诊断 3、确定病因：耳聋、眩晕和面瘫的病因； 4、术前评价：了解病变的基本情况，为制定手术方案提供依据； 5、疗效观察 6、影像学特征提示诊断,14,二、耳部重要结构及CT断层解剖,重要组成部分,外耳,中耳,内耳,传导声波,接受声波和位觉刺激,1、外耳：由耳廓、外耳道和鼓膜组成； 外耳道：由外1/3的软骨部和内2/3的骨部组成，成人的外耳道，从外向内，先向前上，然后稍向后，最后向前下。婴儿的外耳道短而狭窄， 鼓膜接近水平。 外耳道的皮肤内含有毛囊、皮脂 腺、耵聍腺。 鼓膜：位于外耳道底，与其下壁 成45角，婴儿更倾斜。,鼓室上隐窝,鼓膜,15,2、中耳： 为含气的不规则腔道，位于颞骨岩部内，包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房4部分。 鼓室：鼓膜紧张部上、下缘的水平面将鼓室分为上、中、下鼓室三个部分。上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开。中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。 下鼓室为鼓室腔的最下部， 由颞骨岩部的骨片及颈静 脉壁结合而成。,16,鼓室各壁 外侧壁：分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁：是内耳的外侧壁，又称迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。 上壁：鼓室天盖 下壁：颈静脉壁 后壁：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦 前壁：颈动脉壁，上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口,17,鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：1锥隆起，从后壁向前凸出；位于面神经管垂直部2之前，二者之间的隐窝叫面隐窝3，锥隐窝也称鼓窦4，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。,18,鼓室内容物,听骨、韧带和肌肉 听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突 镫骨头、颈、前脚、后脚和足板 两个关节：锤砧关节、砧镫关节 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨 头与砧骨体形成关节，短突 在轴位上指向乳突窦入口。,19,耳部,鼓窦（锥隐窝） ：位于锥隆起的内 侧，HRCT可显示鼓 窦及其开口。,20,乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型 乳突窦 ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。,21,3、内耳(迷路)：位于颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。 组成：骨迷路和 膜迷路。膜迷路位于 骨迷路内，两者之间 的腔隙内充满外淋巴 ，膜迷路内含有内淋 巴。,22,骨迷路 组成：耳蜗、前庭 、骨半规管 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管 三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45。,蜗窗,前庭窗,总骨脚,前庭,前骨壶腹,外骨壶腹,23,24,蜗轴,蜗顶,蜗螺旋管（骨蜗管）,骨螺旋板,蜗管,前庭阶,鼓阶,蜗孔,25,膜迷路 (一）椭圆囊和球囊：在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它们是位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。 （二）膜半规管：膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。 （三）蜗管：蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是听觉感受器。,椭圆囊,椭圆囊斑,球囊,球囊斑,壶腹嵴,前膜半规管,外膜半规管,后膜半规管,前膜壶腹,总膜脚,蜗管,26,三、,CT轴位断层解剖,27,28,三、传导性耳聋的CT诊断,1、外耳道病变 2、鼓膜病变 3、听骨链异常 4、卵圆窗病变 5、圆窗病变,29,1、外耳道病变,外耳道炎,30,先天性外耳畸形,外耳道骨性闭锁伴耳廓畸形,外耳道膜性闭锁：骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影,31,2、鼓膜异常,鼓膜炎性增厚,鼓膜粘连,32,3、听骨链异常,听骨链支架中断 听骨链固定,炎症或肿瘤破坏 外伤 畸形,炎性粘连 肉芽肿或肿瘤组织 畸形,33,砧骨长脚破坏,炎症破坏听小骨,34,硬化性中耳炎,男，23岁，右耳听力下降半年。,35,中耳炎伴胆脂瘤形成，听小骨吸收破坏,胆脂瘤：95%以上继发于慢性中耳炎，为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位。 发展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦,36,胆脂瘤累及听小骨和鼓膜,37,中耳癌,38,右侧锤砧关节脱位,外伤,39,镫骨斜位MPR: 砧骨旋转，砧镫关节脱位,40,CT对于耳部外伤后面瘫有重要的术前评价作用： 乳突段、水平段经乳突入路 迷路段、膝状神经窝经颅中凹入路、迷路上段入路,41,听骨链畸形,分类： 锤骨砧骨融合 砧骨长脚发育不良或缺如 砧骨镫骨同时缺如 镫骨发育不全或缺如 砧镫关节分离 砧镫关节融合 先天性镫骨固定 锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定 锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接,42,锤砧关节融合,43,锤骨下移与砧骨长脚明显成脚,畸形,44,轴位,冠状位,仿真内镜,听骨链完全缺如,45,斜轴位,冠状位,仿真内镜,锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭,46,豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位,47,砧骨长脚发育不良,48,砧骨发育不全,49,砧锤关节分离并成脚增大,50,镫骨缺如,51,镫骨发育不良,52,听小骨与骨壁粘连,53,4、卵圆窗病变,前庭窗缺如,54,5、圆窗病变,55,卵圆窗、圆窗封闭,镫骨斜冠位,镫骨斜轴位,镫骨细小，圆窗口、卵圆窗口骨性封闭,镫骨细小，卵圆窗 口骨性封闭,镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，