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【1绪论】,儿科护理学的任务和范围 1. 任务：从体格、智能、行为和社会等各方面来研究和保护儿童。 2.范围： 一切涉及小儿时期健康和卫生的问题。,1,.,【 2生长发育 】,一、小儿年龄阶段划分及特点（7个阶段） 1. 胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，约40周。该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存。 2.新生儿期：自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天。此期小儿生活空间发生巨大变化，发病率高，死亡率也高。 3.婴儿期：自出生到满1周岁。此期为小儿体格、动作和认知能力生长发育最迅速的时期。 4.幼儿期：自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。 5.学龄前期：自3周岁后到67岁入小学前。 6.学龄期：自入小学前（67岁）到青春期前。 7.青春期:女孩从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁。女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。此期小儿的生长发育再次加速。,2,.,【2生长发育 】,二、规律 1）生长发育的连续性和阶段性 出生后以最初6个月生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰；后半年生长速度逐渐减慢，至青春期又猛然加快，出现第二个生长峰。 2）各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快而后减慢。 3）生长发育的顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂 4）生长发育的个体差异,3,.,【2生长发育 】,三、影响因素 遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素 四、常用指标及意义 1）体重：是营养状况的最易取得的敏感指标。 小儿年龄越小，体重增长越快。 出生后第1个月可增长：10001500g； 3个月时体重约为出生时的2倍（6kg）； 1岁时体重约为出生时的3倍（9kg）； 2岁时体重约为出生时的4倍（12kg 16个月：体重（kg）出生体重（kg）月龄0.7 712月：体重（kg）6（kg）月龄0.25 212岁：体重（kg）年龄28 kg,4,.,【2生长发育 】,四、常用指标及意义 2）身长（高）：婴儿期和青春期是两个增长高峰。 新生儿出生时平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到85cm；212岁可按下列公式推算： 212岁身高（cm）年龄770（cm） 小儿各期头、躯干和下肢所占身长（高）的比例不同。 出生时上部量（从头顶至耻骨联合上缘） 下部量（从耻骨联合上缘到足底） ，中点在脐上；12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。 3）坐高（由头顶至坐骨结节的长度 ） 坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降。,5,.,【2生长发育 】,四、常用指标及意义 4）头围 出生时头围相对较大，约3334cm。 头围在1岁以内增长较快为46cm。 1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm。 头围测量在2岁前最有价值。 5）胸围 出生时胸围比头围小12cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等约46cm，1岁以后则胸围超过头围。 6）腹围 2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。,6,.,【2生长发育 】,四、常用指标及意义 7）上臂围 13.5cm为营养良好；12.513.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。 8）囟门 前囟出生时约1.52.0cm，11.5岁时闭合。 后囟最迟约于生后68周闭合。 9）牙齿 生后410个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐20颗乳牙 6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙,7,.,【2生长发育 】,五、小儿神经、心理行为发展及评价 1）4岁时听觉发育完善。 2）味觉和嗅觉的发育 ：45个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。 3）坐：6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳并左右转身 4）语言发育：发音（78个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音 ）、理解（；9个月能听懂简单的词意 ）和表达（1岁开始会说单词 ）3个阶段 5）6个月后小儿辨认陌生人时逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑,8,.,【3小儿保健】,一、不同年龄期小儿保健特点 一）新生儿期保健 ：重点应在生后1周内。 保暖：室内温度保持在2224，湿度55%65% 二）婴儿期保健 ： 4个月以上婴儿要及时添加辅食 通常侧卧是最安全和舒适的 三）幼儿期保健 指导家长防止意外发生，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等。,9,.,【3小儿保健】,二、预防接种 1.计划免疫程序,在接受 免疫抑制剂治疗（如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物）期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。,10,.,【3小儿保健】,二、预防接种 2.反应及处理 （1）过敏性休克：此时应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素O.51ml。 （2）晕针：应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺入中、合谷穴，一般即可恢复正常。 （3）过敏性皮疹：荨麻疹最为多见，服用抗组胺药物后即可痊愈。,11,.,【4小儿营养与喂养】,一、婴儿喂养 1.母乳喂养：母乳是婴儿最理想的食品 1）营养成分 (1)蛋白质：乳清蛋白含量高 (2)糖类：乳糖 2)产后4天以内的乳汁称为初乳；514天的乳汁为过渡乳；14天9个月的乳汁为成熟乳 3）母乳喂养的护理 （1）每次尽量使一侧乳房排空后，再喂另一侧。 （2）喂后将婴儿抱直，轻拍背部，使空气排出。 （3）按需哺乳 （4）断奶时间一般在生后1012个月，一般不超过1岁半。,12,.,【小儿营养与喂养】,一、婴儿喂养 2. 人工喂养 1） 婴儿奶量的计算：以每日所需总能量和总液量计算。婴儿每日需总能量11Okcalkg，需水量150mlkg。 例如：某婴儿体重7kg，每日需要总能量：110kcalkg 7kg=770kcal 每1OOml牛乳中所含能量为66kcal 1OOml牛奶加5g糖后共得能量：66+45=86kcal 每日需用牛乳总量（y）：100：86=y：770 y=10077086900ml 每日需水量：1507=1050ml 牛乳以外需水量：1050900=150ml 将全日牛乳（及水）量平均分次哺喂。,13,.,【小儿营养与喂养】,一、婴儿喂养 2. 人工喂养 2）全脂奶粉 按重量1：8（1份奶粉加8份水）或按容量l：4（1勺奶粉加4勺水）配成牛奶,14,.,【小儿保健】,一、婴儿喂养 3.辅食添加（4-6个月）： 1）原则 （1）添加方式：循序渐进，适应一种食品（5-7天）后再增加一种，从少到多，从稀到稠，从细到粗。 （2）添加时机：天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停辅食。 （3）食物质量：添加的食品应单独制作，不要以成人食物代替辅食。 （4）个体差异,【小儿营养与喂养】,15,.,【小儿保健】,一、婴儿喂养 3.辅食添加（4-6个月）： 2）添加顺序,【小儿营养与喂养】,16,.,【5小儿心理、用药护理及护理技术】,一、住院患儿的心理护理 1.婴儿 ： 6个月1岁的患儿住院反应强烈，以哭闹表现与亲人分离的痛苦 护理要点：对小婴儿要多给予抚摸、怀抱、微笑 2.幼儿 ：运用语言与非语言沟通技巧，多与患儿交谈 二、小儿用药的护理 1.药物剂量的计算：按体重计算是最基本的计算法 儿童剂量每日（次）儿童药量（kg/次或日）估计体重（kg）。 2.给药方法 1）口服法 普遍使用的给药方法 2)注射法 :三快”，即进针、注药及拔针均快,17,.,【5小儿心理、用药护理及护理技术】,三、外周静脉置入中心静脉导管 （PICC） 1.穿刺静脉选择 贵要静脉：PICC插管的首选。 正中静脉：PICC的次选。 头静脉：PICC的第三选择。 2.PICC留置期间护理 1）PICC置入后第2日更换敷料，以后每周更换敷料及肝素帽各2次。 2）每日测量双侧上臂周长将手臂外展90度，在肘上2cm处测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。 3）每日2次用10ml注射器抽吸1OUml肝素盐水2ml脉冲冲管并正压封管。 4）连接静脉输液前，先用生理盐水2ml冲管,18,.,【5小儿心理、用药护理及护理技术】,四、光照疗法 （一）目的 治疗各种原因引起的新生儿高胆红素血症 （二）操作方法 调节床内温度至3032（早产儿或及低体重儿3236），湿度保持55%65%。 灯管距离患儿为3050cm 给患儿戴上护眼罩，脱光衣服 光疗期间，每2小时测生命体征一次 血清胆红素171molL（10mgdl），可停止照射 1000小时必须更换灯管 （三）光疗副作用 1.发热 为最常见现象之一，是由于荧光灯的热能所致。 2.腹泻 亦为常见,19,.,【6新生儿及患病新生儿的护理】,一、新生儿分类 （一）根据胎龄分类 1.足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 3.过期产儿：指胎龄满42周以上的新生儿。 （二）根据出生体重分类 1.正常体重儿：出生体重在2.54.Okg的新生儿。 2.低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿。 3.巨大儿：出生体重大于400Og者。,20,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,二、正常新生儿 （一）特点 1.外观特征：哭声，皮肤，指甲，生殖器男。 2.体温：体温调节能力差，易随外界温度而变化。 室温过高时，出现脱水热； 室内体温过低，出现新生儿寒冷损伤综合征。 新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24（适中温度）。 3.呼吸系统：呼吸浅快，4045次分，呈腹式。 4.循环系统：心率波动较大，1OO次150次分。 5.消化系统：胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。 生后12小时开始排出黑绿色胎粪。 6.泌尿系统：足月儿24小时排尿。需要比成人多23倍的水。 7.免疫系统：新生儿通过胎盘从母体中获得IgG，不易感染一些传染性疾病；IgA和IgM不能通过胎盘，易患呼吸道和消化道疾病。,21,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,二、正常新生儿 （二）特殊生理状态 1.生理性体重下降：不超过10%，生后10天左右，恢复到出生体重。 2.生理性黄疸：在生后23天出现，57天最重，1014天消退。 3.生理性乳腺肿大：出生后35天出现，多于23周消退。 4.假月经：生后57天出现，持续13天后停止。 5.口腔内改变：新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑、割，以免发生感染。,22,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,二、正常新生儿 （三）护理 1.温度2224，湿度55%65%。床与床之间的距离为60cm. 2.预防感染：每日用紫外线进行空气消毒一次，每次3060分钟。每月作空气培养1次。 3.皮肤护理：每日沐浴12次，在喂奶前进行。脐部残端17天内脱落，用75%乙醇消毒。 4.喂养：早接触、早开奶、早哺乳（出生后30分钟内），按需哺乳,23,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,三、早产儿 （一）特点 1.外观特征：胎毛多，足底纹少，外生殖器。 2.呼吸系统：呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。 肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。 易发生吸入性肺炎。 3.消化系统：以母乳喂养为宜，缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎。生理性黄疸出现的程度较足月儿重。 4.血液系统：凝血因子、X活性较低。“生理性贫血”出现 5.神经系统：易导致缺氧缺血性脑病发生，导致颅内出血。,24,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,三、早产儿 （二）护理 1.环境：早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在2426，晨间护理时，提高到2728。相对湿度55%65%。 2.保暖：婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温应越高 3.合理喂养 （1）开奶时间：出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可出生后24小时喂10%葡萄糖水2mlkg，无呕吐者。可在68小时喂乳（3）喂养方式：最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。 （4）喂养方法：喂养后患儿宜取右侧卧位。 4.维持有效呼吸：常用氧气浓度30%40%。 5.预防出血：肌内注射维生素K1，连用3天，预防出血症。,25,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,四、新生儿窒息,26,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,四、新生儿窒息 （二）治疗及护理 1.早期预测： 2.及时复苏：采用国际公认的ABCDE复苏方案。 （1）保持呼吸道通畅（A）： （2）建立呼吸（B）：如无自主呼吸、心率小于100次分者。应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭口、鼻；通气频率为3040次分；。 （3）维持正常循环（C）：用中，示两手指并拢按压胸骨体下13处，频率为120次分，按压深度为胸廓压下约12cm. （4）药物治疗（D）：给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素。 （5）评价（E）：复苏过程中，及时评价患儿情况并准确记录。 3.复苏后处理：加强监护、保暖（维持患儿肛温36.537 ）、安慰家长。,27,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,五、新生儿缺血缺氧性脑病 （一）概念 是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 （二）临床表现 意识改变及肌张力变化为临床常见的主要表现,28,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,五、新生儿缺血缺氧性脑病 （二）临床表现,29,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,五、新生儿缺血缺氧性脑病 （三）治疗要点 1.支持疗法：给氧、改善通气，纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳 2.控制惊厥：首选苯巴比妥静脉滴入；若不能控制惊厥，1小时后可加用10mgkg，1224小时后给维持量，每日35mgkg.肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。（保持呼吸道通畅护理要点） 3.治疗脑水肿：控制入量，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇。一般不主张使用肾上腺糖皮质激素。 （加强监护；消毒隔离-护理要点）,30,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,六、新生儿颅内出血 （一）病因及发病机制 1.缺血缺氧性颅内出血：以早产儿多见。 2.产伤性颅内出血：以足月儿多见。 （二）临床表现 症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后12天内出现。 1.意识形态改变：如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等； 2.眼部症状： 3.颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等； 4.呼吸系统表现：呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等； 5.肌张力改变：早期增高，以后减低； 6.瞳孔改变：大小不对称，对光反应差； 7.其他：出现黄疸和贫血表现。,31,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,六、新生儿颅内出血 （三）治疗原则 1.支持疗法：保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。 2.止血及对症处理： 3.控制惊厥：首选苯巴比妥，还可选用地西泮，水合氯醛等。 4.降低颅内压：可用呋塞米（速尿）静脉推注。 5.脑积水治疗。 （四）护理措施 1.绝对保持安静：使患儿侧卧位或头偏向一侧。入院后3天内除臀部护理外免除一切清洁护理，护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺选用留置针，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内出血。 2.喂养：不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，每日46次。,32,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,六、新生儿黄疸 （一）胆红素代谢特点 1.胆红素生成较多：每日生成的胆红素约为成人的2倍以上，其原因：红细胞破坏多；新生儿红细胞寿命比成人短；其他来源胆红素生成多。 2.结合运送胆红素能力弱。 3.肝脏对胆红素摄取能力差：出生后510天才可达到成人水平。 4.肝脏酶系统功能不完善：尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶的量少，且酶的活力不足。 5.肠肝循环的特殊性：不能将进入肠道的胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外。 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力较低，极易出现黄疸。,33,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,六、新生儿黄疸 （二）分类及临床表现 1.生理性黄疸 2.病理性黄疸（高胆红素血症） （1）黄疸出现过早（出生后24小时内）； （2）黄疸程度重： （3）黄疸进展快：每日上升85.5molL（5mgdl）； （4）黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿2周，早产儿 4周； （5）血清结合胆红素34.2molL（2mgdl）。,胆红素脑病 血清胆红素342molL（20mgdl）,34,.,六、新生儿黄疸 （三）病 理 性 黄 疸 原 因,感染性： 1.新生儿肝炎（以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常 ） 2.败血症（黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶 ） 非感染性 1.新生儿溶血（ABO血型不合：母亲多为O型，新生儿A型或B型多见 ） 2.胆道闭锁 3.母乳性黄疸（停喂母乳24天黄疸明显下降 ） 4.胎粪延迟排出 5. G6PD缺陷 6.药物性黄疸,35,.,治疗要点, 找出原因，采取相应的治疗 降低血清胆红素（尽早喂养、蓝光疗法） 保护肝，控制感染，供给营养 防止胆红素脑病的发生 纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡,36,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,七、新生儿肺透明膜病 （一）病因：缺乏肺泡表面活性物质引起 （二）临床表现：呼吸窘迫呈进行性加重 （三）治疗要点：纠正缺氧 （四）护理措施： 1.氧疗护理：尽早使用持续正压呼吸（CPAP）用氧 2.气管内滴入表面活性物质：从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位），然后用复苏囊加压给氧，使药液迅速弥散。用药后46小时内禁止气道内吸引。 3.保暖： 4.饮食护理： 5.严密观察病情： 6.作好消毒隔离： 7.健康教育：,37,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,八、新生儿肺炎 （一）病因及临床表现： 1.吸入性肺炎 （1）羊水吸入性肺炎； （2）胎粪吸入性肺炎(最严重)（多有宫内窘迫和（或）出生时的窒息史，复苏后表现为呻吟，出现呼吸急促（呼吸60次分）、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、吸气性三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体； (3)乳汁吸入性肺炎。 治疗要点：保持呼吸道通畅、给氧、保暖,38,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,八、新生儿肺炎 （一）病因及临床表现： 2.感染性肺炎 （1）宫内感染： （2）出生时感染： （3）出生后感染：以革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主。(一般症状不典型，主要表现反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，可有发热或体温不升 治疗要点：控制感染、保持呼吸道通畅（如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫明显加重时，提示可能合并气胸或纵隔气肿，应立即作好胸腔穿刺及胸腔闭式引流 ） ),39,.,新生儿败血症,考点：病因、临床表现、治疗、护理措施 1、病因 感染途径：未愈合的脐部 病原菌：葡萄球菌,40,.,2、临床表现 不典型、非特异性早期特征 不哭,不吃,不动,体温不升,体重不增 特殊表现 黄疸 皮肤表现 出血倾向 休克征 中毒性肠麻痹 肝脾肿大 易并发化脓性脑膜炎,新生儿败血症,41,.,3、治疗要点 抗生素治疗：合理应用 原则:早期,联合,足量,足疗程 免疫治疗 对症支持疗法,新生儿败血症,42,.,4、护理措施 保护性隔离，避免交叉感染。维持体温稳定，当体温过高时，可调节环境温度，打开包被等物理的方法或多喂水来降低体温，但新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。,新生儿败血症,43,.,新生儿寒冷损伤综合征,病因 受寒、早产、感染、窒息 临床表现 低体温、皮肤硬肿（顺序）、器官功能受损 小腿大腿外侧一下肢臀部一面颊一上肢一全身,44,.,新生儿硬肿症的临床分度,45,.,新生儿寒冷损伤综合征,治疗：复温（循序渐进） 轻中度（腋一肛温差为正值 ）612小时 重度（腋-肛温差为负值 ）1224小时,46,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,十二、新生儿破伤风 （一）病因：破伤风梭状芽胞杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系统 （二）临床表现：以全身骨骼肌强直性阵发性痉挛和牙关紧闭、苦笑面容为特征 （三）治疗及护理 1.镇静、控制痉挛 （1）注射破伤风抗毒素（TAT）：若反应阳性，则用脱敏注射法。（2）患儿住单间，专人看护。光线稍暗，减少刺激。 （3）遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛药物，严禁药液外渗，尤其是止痉药物。每隔46小时给药1次，两药物交替使用。 2.处理脐部：用3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾液清洗局部后，涂以2%碘酊，并以消毒纱布包扎，每日换药，直至伤口愈合。接触伤口的敷料应焚烧处理。,47,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,十三、新生儿胃-食管反流 下端食管括约肌功能不全，进入胃内的内容物反流入食管。好发于新生儿。早产儿尤为常见。 一、临床表现 最常见的症状为反复呕吐 ，其次为体重不增或减轻。 二、护理措施 1.防止窒息：采用体位治疗，轻症患儿，进食时或进食后1小时予以保持直立位或取50度角的仰卧位；严重者24小时予以体位治疗，即木板床头抬高30度角，患儿头侧向一侧，取俯卧位并用背带固定，防止反流物吸入。 2.合理喂养：反复出现呼吸暂停的早产儿不主张采用胃管法。,48,.,【新生儿及患病新生儿的护理】,十四、新生儿低血糖 全血血糖2.2 mmol/L（40mgdl）可诊断为新生儿低血糖 一、临床表现 无症状或无特异性症状 二、护理措施 1.生后能进食者应提供尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通道，保证葡萄糖的输入,49,.,【7营养性疾病患儿的护理】,一、营养不良 二、小儿肥胖症 三、维生素D缺乏性佝偻病 四、维生素D缺乏性手足抽搐症 五、锌缺乏症,50,.,【营养性疾病患儿的护理】,一、营养不良 指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿 临床上常见3种类型： 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦浮肿型,51,.,【病因】,1 喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常 3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,52,.,【临床表现】,体重不增（最初症状）到体重下降。 皮下脂肪减少至消失： 顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部 并发症： 最常见并发症：营养性贫血（血清白蛋白降低） 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡,53,.,婴幼儿营养不良分度（症状）,54,.,【治疗要点】 早发现，早治疗 补充能量要循序渐进 综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。,55,.,【饮食管理】,原则：由少到多、由稀到稠（适合患儿的消化能力）、循序渐进，逐渐添加，符合营养需要（即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂）。 直到恢复正常。 （1）轻度: 能量6080kcal/kgd （2）中重度: 能量4055 kcal/kgd 到120170 kcal/kgd,56,.,【促进消化】,补充消化酶和B族维生素 苯丙酸诺龙肌注（促进蛋白质合成）,【观察病情】,患儿早晨容易出现低血糖，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救,57,.,【营养性疾病患儿的护理】,二、小儿肥胖症 指体重超过同性别、同身高（长）小儿正常标准的20%以上者 （一）病因： 1.营养素摄入过多；2.活动量过少；3.遗传因素 （二）临床表现： 超过20%29%者为轻度肥胖； 超过30%49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。 最常见于婴儿期、56岁和青春期3个年龄阶段。 体格检查可见患儿体态肥胖，皮下脂肪多而分布均匀,58,.,【营养性疾病患儿的护理】,二、小儿肥胖症 （三）治疗及护理 1.控制饮食：肥胖患儿多采用低脂肪、低糖类和高蛋白食谱，其中蛋白质供能占30%35%，脂肪供能占20%25%，糖类供能占40%45%。青春期生长发育迅速，蛋白质供能可提高至50%60%。食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主，加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。 2.加强运动:是减轻肥胖者体重的重要手段。 3.消除心理障碍 4.药物治疗的综合措施。,59,.,【营养性疾病患儿的护理】,三、维生素D佝偻病 由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。,60,.,病 因,1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD摄入不足 3.生长过速 婴儿期，早产、双胎 4.疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素,61,.,【临床表现及辅助检查】,62,.,治疗要点,目的：控制活动期，防止畸形（避免过早、过久地坐、站 ） 口服VD20004000IU/d，1个月后改预防量400IU/d（新生儿出生2周后每日给予维生素D400800IU ） 饮食调整，坚持户外活动（从数分钟增加至1小时以上 ）,63,.,【营养性疾病患儿的护理】,四、维生素D缺乏性手足抽搐症 多见于4个月3岁的婴幼儿 （一）直接原因：血钙降低（血钙低于1.751.88mmolL（7.O7.5mgdl） ）,64,.,【临床表现】,典型症状 惊厥：为婴儿期最常见的症状（发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常 ） 手足搐搦：幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：多见于2岁以下小儿，严重者可发生窒息而死亡。,65,.,【营养性疾病患儿的护理】,四、维生素D缺乏性手足抽搐症 （三）治疗及护理 1. 控制惊厥与喉痉挛：遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。 2.防窒息：喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息。 3.遵医嘱补充维生素D，适量补充钙，以预防维生素D缺乏性手足抽搐症复发及治疗佝偻病。,66,.,【营养性疾病患儿的护理】,五、锌缺乏症 一、病因 1.入量不足 2.吸收减少或丢失过多 二、辅助检查 血清锌低于正常，11.47molL（75gdl）,67,.,【8消化系统疾病患儿的护理】,一、小儿消化系统解剖生理特点 二、肠套叠 三、小儿腹泻 四、急性坏死性小肠结肠炎 五、小儿液体疗法及护理 六、先天性巨结肠（了解）,68,.,【消化系统疾病患儿的护理】,一、小儿消化系统解剖生理特点 （一）口腔 34个月时唾液分泌逐渐增多，但婴儿尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，常出现生理性流涎。 （二）食管 常发生胃食管反流，一般在小儿810个月时症状消失。 （三）胃 婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，易发生溢乳和呕吐。 （四）肠及肠道菌群 新生儿哺乳后结肠和直肠有细菌繁殖，母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。 （五）肝 婴幼儿在右肋缘下12cm处易触及肝，6岁后肋缘下不能触及,69,.,【消化系统疾病患儿的护理】,一、小儿消化系统解剖生理特点 （六）消化酶 不宜过早喂淀粉类食物。 （七）婴儿粪便 1.正常粪便 （1）胎粪：生后12小时内开始排便。 （2）人乳喂养儿粪便：纯人乳喂养儿粪便呈金黄色。 （3）牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较稠，多成形，为碱性或中性，量多，较臭。 2.异常粪便 大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致；若大便呈灰白色，则表示胆道梗阻。,70,.,【消化系统疾病患儿的护理】,二、肠套叠 以l岁内婴儿最为多见，2岁以后逐减，男女婴之比约为4：1。多为健康体胖婴儿，以春秋季节多见。 一、临床表现 1.腹痛 为最早症状 2.便血 为婴儿肠套叠的特征，呈黏液果酱样血便。 3.腹部肿块：多数病例上腹部或右上腹部触及腊肠样肿块 4.呕吐 二、治疗原则 1.非手术治疗 灌肠疗法：首选空气灌肠 2.手术疗法,71,.,三、小儿腹泻,定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱 多见于个月岁婴幼儿 夏秋季发病率高 急性腹泻：病程 2月。,72,.,病 因,感染因素： 肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见 非感染因素,73,.,【消化系统疾病患儿的护理】,三、腹泻 （二）临床表现 一）腹泻的临床表现 1.胃肠道症状：轻型腹泻大便每日数次或10余次；中、重型腹泻每日大便可达10余次至数10次，每次量较多。 2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 （1）脱水：脱水程度分为轻、中、重三种。,74,.,脱水分度,75,.,【消化系统疾病患儿的护理】,三、腹泻 （二）临床表现 一）腹泻的临床表现 1.胃肠道症状：轻型腹泻大便每日数次或10余次；中、重型腹泻每日大便可达10余次至数10次，每次量较多。 2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 （1）脱水：脱水程度分为轻、中、重三种。性质分为等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗性脱水为一般脱水表现，临床最为多见。,76,.,脱水性质,77,.,【消化系统疾病患儿的护理】,三、腹泻 （二）临床表现 一）腹泻的临床表现 1.胃肠道症状：轻型腹泻大便每日数次或10余次；中、重型腹泻每日大便可达10余次至数10次，每次量较多。 2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 （1）脱水：脱水程度分为轻、中、重三种。性质分为等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗性脱水为一般脱水表现，临床最为多见。 （2）代谢性酸中毒 ：中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色 （3）低钾血症（最常见） （4）低钙血症，低镁血症：惊厥表现,78,.,【消化系统疾病患儿的护理】,三、腹泻 （二）临床表现 二）几种常见感染性肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎 秋、冬季流行，一般无明显中毒症状。感染后13大便即有病毒排出。 2.大肠杆菌肠炎 多发生在58月份气温较高的季节，全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。 三）生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，体重增长正常，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常。,79,.,【消化系统疾病患儿的护理】,三、腹泻 （三）治疗要点 1.调整饮食：不可禁水 2.预防和纠正脱水：液体疗法 3.合理用药： 4.防治并发症,80,.,调整饮食,原则:强调继续饮食 轻型腹泻：停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物。 重型腹泻：呕吐和腹胀明显暂禁食46小时，不禁水 母乳喂养者，暂停辅食，少量多次哺喂。 人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食46小时后（或脱水纠正后），继续进食 病毒性肠炎：暂停普通乳类，改去乳糖配方奶。,81,.,预防和纠正脱水,口服补液 静脉补液,液体疗法,82,.,1）口服补液盐ORS,适应症：1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算： 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg 正常喝水；如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水,83,.,2）静脉补液,适应症：静脉补液用于中，重度脱水，吐泻明显患儿。 补液原则：定量，定性，定速 先快后慢，先盐后糖，先浓后淡 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱 若补液合理，34小时应排尿，表明血容量恢复。 若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正,84,.,静脉补液,第一天输液： 1）定量： 总液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度：90120ml/kg 中度：120150ml/kg 重度：150180ml/kg 2）定速：累积损失量在812小时内（810ml/kgh） 继续损失和生理需要在1216小时内 （5ml/kgh）,85,.,静脉补液,3）定性：（即液体种类） 低渗性脱水时，补2/3张。 等渗性脱水时，补1/2张。 高渗性脱水时，补1/3张。 判断脱水性质困难者按等渗性脱水补 4）补钾：见尿补钾。 5）纠酸：严重酸中毒。 6）见惊补钙,86,.,静脉补液,重度脱水有休克时：先用21等张液20ml/kg，总量小于300ml，在半小时至一小时内静脉输入。,扩容,87,.,【消化系统疾病患儿的护理】,四、急性坏死性小肠结肠炎 是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。病变以空肠为主 （一）临床表现 1.起病急，常以急性腹痛起病。 2.腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。 3.常有不同程度腹胀、不固定压痛。 4.患儿多伴有全身感染中毒症状。,88,.,【消化系统疾病患儿的护理】,四、急性坏死性小肠结肠炎 是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。病变以空肠为主 （二）治疗及护理 1.禁食（静脉补充能量、电解质及水分 ），胃肠减压（510天，重症可延长至14天或更长 ） 2.有休克者按感染性休克治疗。 3. 取侧卧位或半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。,89,.,【消化系统疾病患儿的护理】,五、小儿液体疗法及护理 （一）小儿体液平衡特点 1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大 新生儿为80%，年长儿为65% 2.体液的分布：年龄越小，细胞外液的量相对的多 3.水分需求量：水分需求量大，调节功能差，易代谢紊乱 （二）体液的电解质成分特点,细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质,90,.,【消化系统疾病患儿的护理】,五、小儿液体疗法及护理 （三）常用液体种类、成份及配制 一）非电解质溶液 5%葡萄糖溶液（等渗液），1O%葡萄糖溶液（高渗液 二）电解质溶液 1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）为等渗液 2.高渗氯化钠溶液 3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10%氯化钠用于配制各种混合液。 3.碱性溶液 （1）碳酸氢钠溶液：治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，5%碳酸氢钠为高渗液。 （2）乳酸钠：1.87%乳酸钠为等渗液。 4.氯化钾溶液 稀释成O.15%O.3%溶液静脉点滴。 三）混合溶液,91,.,常用的几种不同张力的液体的配制,92,.,【消化系统疾病患儿的护理】,五、小儿液体疗法及护理 （三）常用液体种类、成份及配制 一）非电解质溶液 5%葡萄糖溶液（等渗液），1O%葡萄糖溶液（高渗液 二）电解质溶液 1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）为等渗液 2.高渗氯化钠溶液 3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10%氯化钠用于配制各种混合液。 3.碱性溶液 4.氯化钾溶液 稀释成O.15%O.3%溶液静脉点滴。 三）混合溶液 四）口服补液盐（ORS液）：此口服液是23张溶液,93,.,【消化系统疾病患儿的护理】,五、小儿液体疗法及护理 （四）液体疗法 一）补液原则 定量，定性，定速 先快后慢，先盐后糖，先浓后淡 见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱,94,.,静脉补液,第一天输液： 1）定量： 总液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度：50mlkg 中度：50lOOmlkg 重度：100120mlkg （2/3） 2）定速：累积损失量在812小时内（810ml/kgh） 继续损失量和生理需要量在后1216小时内(5ml/kgh）,95,.,静脉补液,重度脱水有休克时：先用21等张液20ml/kg，总量小于300ml，在半小时至一小时内静脉输入。,扩容,96,.,静脉补液,3）定性：（即液体种类） 低渗性脱水时，补2/3张。 等渗性脱水时，补1/2张。 高渗性脱水时，补1/3张。 判断脱水性质困难者按等渗性脱水补,97,.,【9呼吸系统疾病患儿的护理】,一、小儿呼吸系统解剖生理特点 二、急性上呼吸道感染 三、急性感染性喉炎 四、急性支气管炎 五、小儿肺炎 六、支气管哮喘,98,.,【呼吸系统疾病患儿的护理】,一、小儿呼吸系统解剖生理特点,年龄越小，呼吸频率越快， 易出现呼吸节律不齐,99,.,【呼吸系统疾病患儿的护理】,二、急性上呼吸道感染 （一）病因 90%以上由病毒引起。 （二）临床表现 一）一般类型上感 婴幼儿局部症状不明显而全身症状重；年长儿全身症状轻，以局部症状为主 二）两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见黏膜上有24mm大小灰白色的疱疹，病程1周左右。 2.咽-结合膜热 病原体为腺病毒（3、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热，咽炎，结合膜炎为特征。体检可见咽充血，病程12周。,100,.,【呼吸系统疾病患儿的护理】,二、急性上呼吸道感染 （三）护理措施（支持疗法及对症治疗 ） 1. 密切观察体温变化，当体温超过38.5时给予物理降温。 2.鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻，每天23次，每次12滴，对因鼻塞而妨碍吮奶的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。,101,.,【呼吸系统疾病患儿的护理】,三、急性感染性喉炎 （一）病因 病毒或细菌感染引起 （二）临床表现 起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。 （三）治疗原则 1.保持呼吸道通畅 2.控制感染 3.应用肾上腺皮质激素 ：常用泼尼松，每日12mgkg，分次口服；重症可用地塞米松静脉推注，每次25mg。 4.对症治疗 烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。 5.气管切开 有严重缺氧征象或有度喉梗阻者及时行气管切开。,102,.,【呼吸系统疾病患儿的护理】,四、急性支气管炎 （一）临床表现 咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰 体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，或有不固定、散在的干、湿啰音。 （二）辅助检查 有肺纹理增粗，肺门阴影加深。 (三) 治疗及护理 主要是控制感染和止咳（一般不用镇咳剂或镇静剂）、化痰（超声雾化吸入）、平喘（口服氨茶碱）等对症治疗。,103,.,【呼吸系统疾病患儿的护理】,五、小儿肺炎 （一）分类 1.病程分类 分为急性肺炎：病程1个月；迁延性肺炎：病程13个月；慢性肺炎：病程3个月。 2.病情分类 分为：轻症肺炎：主要是呼吸系统受累，其他系统无或仅轻微受累，无全身中毒症状；重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累且全身中毒症状明显。 （二）病因 病毒：以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合细菌感染。细菌：以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。 （三）发病机制 造成通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留,104,.,轻症肺炎：三大症状，两大体征 症状: 发热、咳嗽、气促呼吸4060次分 体征: 呼吸困难体征：鼻扇、点头呼吸、 三凹征、唇周发绀 肺部体征：固定的中、细湿啰音,【临床表现 】,105,.,重症肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,106,.,发病年龄:岁，尤以个月以下多见 突出症状：明显喘憋和呼吸困难 肺部体征：以喘鸣音为主 线检查：小斑片状阴影及肺气肿,呼吸道合胞病毒肺炎 （毛细支气管炎）,几种不同病原菌所致肺炎,107,.,腺病毒肺炎病变较重,多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 病灶易融合，易并发肺气肿,几种不同病原菌所致肺炎,108,.,多见于新生儿及婴幼儿 起病急、病情重、发展快 全身中毒症状明显 肺部广泛出血性坏死，多发性小脓肿 可见皮疹：猩红热样或荨麻疹样 肺部体征出现早，X线易变 病变易融合，并发脓气胸,肺大疱等,金黄色葡萄球菌肺炎病变较重,几种不同病原菌所致肺炎,109,.,婴幼儿感染率上升 突出症状为顽固性剌激性咳嗽，全身症状不重 肺部体征不明显，线改变明显 线表现多样化，以肺门阴影增浓最突出 冷凝集试验1：32阳性，红霉素治疗有效,肺炎支原体肺炎,几种不同病原菌所致肺炎,110,.,【呼吸系统疾病患儿的护理】,六、支气管哮喘 （一）发病机制 呼吸道高反应是哮喘基本特征。 （二）临床表现 以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状 哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药后缓解。若哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24小时内缓解，称为哮喘持续状态。 （三）治疗原则 祛除病因、控制发作和预防复发 （四）护理措施 （1）给患儿取舒适坐位或半坐位 （2）肾上腺素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物,111,.,【10循环系统疾病患儿的护理】,一、小儿循环系统解剖生理特点 二、先天性心脏病 三、病毒性心肌炎,112,.,【循环系统疾病患儿的护理】,一、小儿循环系统解剖生理特点 胚胎28周是心脏发育的关键时间 心率：（年龄越小，心率越快） 新生儿：120140次/分 1岁以内：110130次/分 23岁：100120次/分 47岁：80100次/分 814岁：7090次/分 血压：收缩压=年龄2+80mmHg 舒张压=2/3收缩压,113,.,【循环系统疾病患儿的护理】,二、先天性心脏病（是小儿最常见的心脏病 ） 1.分类,114,.,【循环系统疾病患儿的护理】,二、先天性心脏病 2.发病机制 （1）左向右分流 体循环压力肺循环压力 左室压力右室压力 血液从左向右分流，无青紫 肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫 当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫（艾森曼格综合征）（手术和介入治疗禁忌证 ） （2）右向左分流（法洛四联症） 早期出现紫绀，进行性加重 肺循环血少 体循环为混合血,115,.,1,3,2,4,法洛四联症,116,.,【循环系统疾病患儿的护理】,二、先天性心脏病 3.临床表现,117,.,将患儿置于膝胸卧位 保持呼吸道通畅，吸氧 心理护理 用药（普萘洛尔或去氧肾上腺素） 忌洋地黄 绝对卧床休息,缺 氧 发 作 护 理,118,.,【循环系统疾病患儿的护理】,三、病毒性心肌炎 （一）病因 引起心肌炎的病原体主要是病毒 （二）临床表现（分期） （1）急性期：病程不超过6个月。 （2）恢复期：病程多在半年以上。 （3）迁延期：病程多在一年以上。 （4）慢性期： （四）治疗