太阴病PPT幻灯片.ppt

太阴病辨证 【概述】 一、太阴病概念： 凡属中焦虚寒，寒湿内阻，脾胃功能紊乱，出现以呕吐、下利、腹满疼痛、食欲减退、舌苔白腻、脉沉缓为主要脉证的病证，称为太阴病。,1,.,二、太阴生理： （一）阴气：阴气多，又称三阴，主里。 （二）脏腑：脾肺。 1、脾：主运化，主升清，主四肢，为仓禀之官，以升为健，同时又代胃行津液使胃气不燥。 2、肺：主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节，为相傅之官，以降为顺。,2,.,（三）经络： 手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，为十二正经之始。 足太阴脾经接足阳明胃经，起于大趾之端，过大腹。 其经络通过别络与足阳明胃经与手阳明大肠经相表里。,3,.,二、太阴病理 （一）成因,4,.,（二）证候分析,5,.,（三）病性：里虚寒证（脾虚寒证）为主。 （四）病机：脾气虚弱，寒湿中阻。,6,.,（五）证候类型,7,.,（六）治疗原则： 温补中焦，散寒除湿。,8,.,（七）禁忌：太阴病属脾寒证，故治太阴病禁用吐下之法。 若因寒积停滞者，需用攻下者，当扶正祛邪同用，不可单用攻下法。 太阴病禁用下法为其常，兼有积滞而用温下为其变。,9,.,（八）传变,10,.,（九）转归预后： 1、痊愈； 2、邪传阳明；3、寒湿发黄证。 若治疗得当，脾阳恢复病愈。 太阴病过用温补，或寒湿久郁化热，阳复太过，转属阳明。 若脾虚不能运化水湿，湿邪下无出路，与寒湿搏结于中焦，影响肝胆疏泄，使胆汁外溢，渍于肌肤而为身黄，即为寒湿发黄证。,11,.,一、太阴病虚证 【概述】 1、概念：即太阴病本证，是由中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常所致的以腹满时痛，呕吐，下利，食不下等症为主要临床表现的疾病。,12,.,【临床表现】腹满腹痛，食不下，呕吐，下利，口不渴，神疲乏力，舌苔白厚腻或水滑，脉濡弱或迟缓。,13,.,证候分析：,14,.,【病因病机】寒邪直中、饮食所伤或误治伤脾而致中阳不足，运化失职，寒湿内停，气机不畅，升降失常。 【诊断要点】腹满而吐，食不下，下利，口不渴，时腹自痛。,15,.,【鉴别诊断】,16,.,【辨证思路】 1、首辨病位是否在太阴：本证病位在脾，因中阳损伤，寒湿内阻，脾胃升降失常所致，吐、利、腹满为临床主要表现。 2、次辨病性属虚属寒：如神疲乏力，舌淡腹满时痛时止，喜暖喜按等虚寒表现。 3、再辨疾病特征为湿： 脾胃虚寒易致寒湿侵袭，寒湿停滞又可损伤中阳，两者互为因果，以至寒湿内阻，气机不畅，升降反作，临证可见舌苔白厚腻或水滑，口淡不渴等寒湿弥漫之证。,17,.,【治疗措施】太阴病为里虚寒证，或称为脾虚寒证，其治疗原则“当温之”，即温中健脾，祛寒除湿。 方用理中汤丸、病重者或病程长者用四逆汤一类的方剂。 【治疗禁忌】禁苦寒攻下及酸寒敛阴。,18,.,二、太阴病实证 【概述】指太阳病误下后，邪陷太阴所致的腹痛证。太阳病下后表邪内陷太阴，损伤脾气，致太阴经络不和，络脉瘀阻，形成本证。 【临床表现】腹满时痛，或大实痛，小便如常，脉象沉紧，舌质或暗，舌苔白或薄微黄。,19,.,证候分析,20,.,【病因病机】邪陷太阴，气滞络瘀。 【诊断要点】腹满时痛，或大实痛。,21,.,【鉴别诊断】,22,.,【辨证思路】 1、首辨病位为邪在太阴经络：一则有误下的治疗失误，二则外无表证恶寒发热，足太阴脾经过腹，故腹痛必涉太阴。 2、次辨病性为虚中夹实：“太阴实证”，为虚中夹实，其病机为表证误下，邪陷太阴，络脉阻滞不通，内无虚寒呕吐下利，其轻者腹痛时发时止，重者疼痛难忍，腹满时痛与大实痛相对而言，故而出现腹满时痛，甚或大实痛。 3、最后辨与阳明腹满和太阴虚寒腹满的区别：病机不同，兼证不同。,23,.,【治疗措施】调和阴阳，疏络活血。 1、病情轻者：用桂枝加芍药汤，以桂枝汤调和中焦阴阳，加重芍药用量以理脾和营，缓急止痛。本草思辨录“芍药抑木疏土而破结，故为腹痛专药”。 2、病情较重，出现大实痛者：用桂枝加大黄汤。即在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄。,24,.,三、太阴病兼表证 【概述】 1、概念：指中阳不足，感受外邪或本在太阳误用攻下，中阳损伤而表邪不解的证候。 2、临床特点：既有中阳不足的特点，又有表邪未解的表现。,25,.,3、治疗原则： 如果表邪不解，中阳损伤的症状不明显，可选用桂枝汤治疗； 如果表邪不解，中阳已伤而出现利下不止，心下痞硬者可选用桂枝人参汤温中解表并用。,26,.,【临床表现】脉浮，微发热，恶风寒，纳差、便溏，四肢倦怠，神疲乏力，甚或下利不止，心下痞硬，舌淡体胖，脉弱缓。,27,.,证候分析,28,.,【病因病机】脾气素虚，复感风寒或误下损伤中阳，而表邪不解。 【诊断要点】脉浮，发热恶寒，纳差，便溏。,29,.,【鉴别诊断】,30,.,【辨证思路】 1、首辨是否有外感表证：发热恶风寒，脉浮即可辨为有表证。 2、次辨外感属性：是风寒还是风热。 3、再辨有无脾肺气虚：脾肺气虚，如纳差，便溏，神疲乏力等证即可。,31,.,【治疗措施】 1、中阳损伤不重：治宜辛温发散风寒，用桂枝汤。 该方不仅