（医学课件）食道癌的术后护理.ppt

食道癌的术后护理,1,食道癌的病因,1.化学物质 如长期进食含亚硝胺量较高的食物，食管癌发病率增高。 2.生物因素 如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺及其腺体形成，易诱发食道癌。 3.缺乏某些微量元素 如钼、铁、锌、氟、硒等，易发生食道癌。 4.缺乏维生素 如维生素A、B2、C，食道癌发病率增高。 5.烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 如长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬。过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等对局部粘膜的慢性刺激引起癌变，易诱发食道癌。 6.遗传易感因素,2,.,护理评估,术前评估: （1）健康史。 （2）身体状况：肿瘤位置、重要器官功能。 （3）营养状况。 （4）饮食情况。 （5）疼痛情况。 （6）心理及社会支持系统：病人对疾病的认知程度、家属对病人关心支持程度以及家庭经济承受能力。,3,.,术前指导,呼吸道准备：术前一周戒烟、酒练习深呼吸和有效的咳嗽，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。 营养支持：进食高蛋白、高热量富含维生素的食物，不能进食者给予静脉高营养支持。 保持口腔卫生和练习床上大小便。 胃肠道准备：术前禁食12小时、禁饮8小时术晨留置胃管及十二直肠营养管。,4,.,术后评估,1.手术情况。 2.生命体征。 3.伤口及管道。 4.心理情况及认知程度：病人的情绪及感觉能否配合各种治疗护理，术后是否了解禁食及饮食调整原则，对康复训练是否配合，对出院后续治疗是否清楚。,5,.,护理问题与相关因素,1.营养失调：低于机体需要量：与进食量减少或不能进食消耗增加有关。 2.体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有 关。 3.焦虑：与对疾病的恐惧和担心疾病预后有关。 4.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘。,6,.,护理问题的护理目标及措施,（一）营养失调 1.护理目标：病人的营养状况改善。 2.护理措施： （1）术前保证病人营养的摄入，能口服 者指导病人合理进食高热量、高蛋白、 丰富维生素的流食或半流食。若病人仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差可补充液体，电解质或提供肠内、肠外营养。,7,.,(2)术后禁食3-4天，禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充水分和营养。 (3)术后3-5天待肛门排气后，拔除胃管后可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。如无明显不适，可给予米汤、蛋汤和各类家禽汤，每次100300毫升，每日35次。 手术后两周 半流质阶段 一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等）。此间，静脉输液量逐渐减少，但期间病人饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。进食2小时以后才能平卧。,8,.,（4 ）监测并记录生命体征的变化，维持胸腔 闭式引流的通畅，观察引流量的性状并记录。 （二）体液不足 1.病人的水、电解质维持平衡 2.护理措施： （1）指导病人保证术前的营养摄入。 （2）监测并记录生命体征变化。 （3）维持胸腔引流的通畅，观察引流量性状，气 味并准确记录.,9,.,（4）保持胃管通畅，严密观察引流量的气味并准确记录。 （5）做好术后饮食护理：禁食期间注意补充营养和水分，进食后避免生冷，硬食物及进食过多、过快等，并做好进食后的体位指导。 （三）焦虑 1.护理目标：病人焦虑减轻，情绪稳定。,10,.,2.护理措施： （1）多与病人家属沟通，了解病人的心理状况。 （2）根据病人的具体情况，给予心理疏导。 （3）讲解手术和各项治疗与护理的意义、方法、配合与注意事项，尽量减轻不良反应。 （4）为病人创造安静、舒适的环境以促进睡眠。,11,.,（5）争取亲属在心理和经济方面的支持和配合，解除患者的后顾之忧。 （四）潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。 1.护理目标：病人未发生并发症或并发症得 到及时的发现和控制。 2.护理措施： （1）监测并记录生命体征。 （2）做好呼吸道护理避免并发肺不张、肺炎等。 （3）维持胸腔闭式引流通畅，观察引流量、性状并记录。,12,.,（四）健康指导 1.向病人说明手术治疗的必要性。 2.饮食指导。 （1）禁食目的。 （2）进食原则。 3.体位指导：指导病人取半卧位，防止进食后返流呕吐，利于肺膨胀和引流。 4.预防并发症的措施： （1）深呼吸、主动咳嗽、排痰的意义。,13,.,（2）保持口腔