烧伤医学课件.ppt

,烧 伤,1,第一节 热力烧伤,由热力所引起的组织损伤统称烧伤(burn)。-如火焰、热液、高温气体、激光、热金属等。所引起的组织损害，主要指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下组织如肌肉、骨。由电、化学物质等所致的损伤，也属烧伤范畴。,2,烧伤是日常生活中比较常见的创伤，常见的致伤原因，无论平、战时均以热力烧伤最多见，约占各类烧伤原因中的85%90%，战时多系火焰烧伤。近年来，由于化学工业的迅速发展，电力的普遍使用，化学烧伤和电烧伤发生数已有上升的趋势。,3,烧伤伤情判断,决定烧伤严重程度的因素： 烧伤的面积和深度 全身情况：如休克、是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒等 患者的年龄与伤前的健康等情况,4,烧伤面积计算,（estimation of burn area）,5,烧伤面积的估计方法：,烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示 用以估计烧伤面积的方法 手掌法 九分法 十分法,6,中国九分法,成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为119%+1%=100%,7,8,小儿烧伤面积的估计法,头颈部面积9+(12一年龄) 双下肢体表面46一(12一年龄),9,手掌法,无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤,10,手 掌 法,返 回,11,烧伤深度判断 （determination of burn depth）,三度四分法 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤,12,I度烧伤红斑性烧伤,仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后3-7天红、肿、痛消失，脱屑愈合,13,14,浅II度烧伤 水疱性烧伤,伤及表皮和真皮乳头层(真皮浅层）。 表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱 创面基底呈淡红色，潮湿红润 剧痛，局部水肿明显 无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着，一般不留瘢痕,15,浅II度烧伤,16,深II度烧伤,损伤达真皮深层 有皮肤附件残留 创面见基底红白相间 质地较韧 创面逐渐干燥后可见微小血管网栓塞，感觉稍迟钝,17,深II度烧伤,18,一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕,19,III度烧伤 焦痂性烧伤,全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。 创面呈苍白或焦黄色 皮下见树枝状栓塞血管 皮肤无弹性、皮革样，无感觉,20,21,度烧伤,22,三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，范围小的靠周围上皮匍行、创面收缩才能愈合 愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合 愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。,23,24,烧伤深度鉴别,25,烧伤严重程度的分类,根据： 烧伤面积 深度 合并症 可将烧伤分为轻、中、重和特重四类,26,轻度烧伤：。烧伤面积10%以下 中度烧伤：。烧伤面积11%30%或。 烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积31%50%；或。烧伤面积 11%20%；或。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症、较重的 吸入性损伤等,27,烧伤程度鉴别,28,吸入性烧伤,习惯称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。 诊断:烧伤现场相对封闭 呼吸道刺激，呼吸因难，肺部可能 有哮鸣音 口周面颈常有深度烧伤：鼻毛烧 伤，声音嘶哑 。 纤维支气管镜检查 致伤因素:热力 化学物质烟雾,29,烧伤病理生理和临床分期,急性体液渗出期(休克期）组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般伤后6-12小时内最快，持续24-36小时,严重烧伤可延至48小时以上。 感染期严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期暴发全身性感染的几率也高，且预后也最严重。(烧伤后3-10天水肿回收期一开始,感染就上升为主要矛盾,急性感染期 )，伤后23周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一高峰期。 修复期 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。,30,. 康复期 深度创面愈合后形成的瘢痕，影响外观和功能，需要锻炼、体疗和整形以期恢复。并常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱，甚至破溃等。 烧伤的治疗原则 小面积浅表烧伤按外科原则：清创、保护创面,31,大面积深度烧伤,早期及时补液防治低血容量休克，维持呼吸道通畅 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染(清创保护创面) 预防局部和全身感染（使用有效抗生素） 尽早切除深度烧伤组织，封闭创面。 防治器官的并发症 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生,32,烧伤的现场急救及转送,迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施，,33,其他救治措施,大面积严重烧伤早期，应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克，必须转送应建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅。 注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。,34,了解病史 立即建立快速输液通道 留置导尿，观察每小时尿量 在休克初步纠正，全身状况稳定后再行创面处理。 清创，估算面积，深度，判断烧伤严重程度 按面积、深度制定输液计划 创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。,35,烧伤休克的临床表现,循环:心率快,脉搏细弱心音低 周边静脉充盈不良,肢端凉,畏凉. 口渴 肾:尿量少,成人每小时尿量20ml 肺:呼吸浅快 血压 神智 血液浓缩,36,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为1：2，广泛深度烧伤者其比例可改为1：1。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。伤后前8小时内输入一半，后16小时补入另一半。,37,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时实际输入量的一半，水分补充仍为2000ml。,38,烧伤全身性感染原因,皮肤屏障破坏 大量坏死组织和渗出 内源性感染(肠源性) 吸入性损伤肺部感染 静脉导管感染,39,烧伤全身性感染的诊断,临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变 实验室检查,40,烧伤全身感染的预防,及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护,41,烧伤创面处理,清创 切痂或削痂 植皮,42,特殊原因、部位烧伤,返回,43,电 烧 伤,44,化 学 烧 伤,45,冻伤,46,定义： 机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性的损伤。,47,分类： （一）非冻结性冻伤： 人体接触10以下，冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤。 冻疮 战壕足 水浸足（手）,48,分类： （二）冻结性冻伤： 冰点以下低温造成的损伤。 局部冻伤 全身冷伤（冻僵）,49,非冻结性冻伤 临床表现：,感觉缺失,2448h,复温,动脉痉挛收缩,血管扩张 组织充血,感觉异常 烧灼样痛,水肿起庖 溃疡坏死,50,非冻结性冷伤 预防和治疗：,防寒、防水服装 脱离湿冷环境 抬高患处 冻疮霜剂 抗菌药物软膏 钙通道阻滞剂,51,冻结性冷伤 病理生理,细胞内、外冰晶形成 细胞死亡 毛细血管内皮破坏 红细胞淤积 循环停滞,52,冻结性冷伤 临床表现,冻伤（红斑性冻伤） 伤及表皮，红肿充血，热痒刺痛 数日消退，不留瘢痕 冻伤（水疱性冻伤） 伤及真皮，红肿充血 血清样水疱形成，轻度瘢痕,53,冻结性冷伤 临床表现,冻伤（腐蚀性冻伤） 伤及全层、皮下，组织坏死 肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显 冻伤（血栓形成与血管闭塞） 肢体干性坏死，功能障碍、致残,54,冻结性冷伤 临床表现,全身冻伤 寒战、皮肤苍白或发绀，肢体僵硬 意识障碍，呼吸抑制，恶性心律失常,55,冻结性冷伤 治疗,1.急救 目的快速复温 1530温室 4042温水（保持水温恒定）,56,冻结性冷伤 治疗,2.局部冻伤治疗 I保持创面干洁，数日可自愈 II复温，吸尽水疱液体，无菌纱布包扎 创面感染 冻伤膏抗菌药湿纱布包扎或半暴露疗法。,57,冻结性冷伤 治疗,2.局部冻伤治疗 III暴露疗法 保持创面清洁，清除坏死组织，换药 植皮 其他：抗凝、扩血管、止痛、TAT、营养支持等。,58,冻结性冷伤 治疗,3.全身冻伤 呼吸道顺畅，吸氧 心电监护，纠