心脏骤停和心源性猝死PPT幻灯片.ppt

心脏骤停和心脏性猝死,1,概 述,心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。 类型：致死性室性心律失常（室颤 室速） 严重心动过缓、心脏停搏 无脉性电活动（电机械分离）,2,.,心脏性猝死SCD,是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。,3,.,病因,绝大多数有器质性心脏病 1.冠心病 80% 2.各种心肌病 5-15% 梗阻性肥厚型心肌病 致心律失常型右心室心肌病 3.离子通道病：长QT综合征，Brugada综合症,4,.,冠心病,是最常见的SCD病因，预示因素包括： LVEF降低 室性异位搏动 非冠心病的冠状动脉结构异常 冠脉先天性异常 冠脉栓塞 冠脉炎 冠脉机械性阻塞 冠脉痉挛,5,.,6,.,7,.,8,.,病理,1.冠状动脉粥样硬化 2.左心室肥厚,9,.,【病理生理】,各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常： 致死性快速性心律失常、室颤 严重心动过缓、心脏停搏 无脉性电活动（电机械分离）,10,.,临床表现,前驱期 终末事件期 心脏骤停 生物学死亡,11,.,前驱期,猝死前数天至数月有前驱症状，如胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状 亦可无前驱表现，瞬间发生心搏骤停,12,.,终末事件期,心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。 严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸，眩晕。,13,.,心脏骤停,叹息样呼吸，呼吸停止。 皮肤苍白或者发绀，瞳孔散大，二便失禁。,14,.,生物学死亡,从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。 心脏骤停后4-6分钟出现不可逆脑损伤。,15,.,【临床表现】,1.心音消失、大动脉搏动扪不到 2.神志突然丧失、抽搐 3.呼吸减慢呈叹息样直至停止 4.瞳孔散大、固定,16,.,【诊断】,神志突然丧失、大动脉搏动消失 是诊断心脏骤停的最主要依据。,17,.,【治疗】,立即进行心肺复苏（CPR） 1.识别心脏骤停 2.呼救 3.初级心肺复苏。 基础生命活动支持（Basic Life Support BLS）,18,.,心跳呼吸骤停1分钟内-复苏成功率接近100% 4分钟内-约50% 46分钟开始-10% 超过6分钟开始-约4% 10分钟以上-几乎无存活的可能 心肺复苏开始得越早，成功率越高,19,.,判断,体位,呼救,C 胸外心脏按压,A 开放气道,B 人工呼吸,心肺复苏流程图,D 除颤,1min,20,.,意 识 判 断,喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀,21,.,判断呼吸,检查有无呼吸 胸廓有无起伏 有无气流呼出的声音 面部感觉有无气流呼出 35 s,22,.,检查大动脉搏动是否存在,操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。,23,.,呼救和启动紧急救援系统,目击者在现场的呼救 使用电话呼救 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况,24,.,主要措施：,C Circulation 人工胸外按压 A Airway 畅通气道 B Breathing 人工呼吸 应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。 230,25,.,26,.,胸外心脏按压 （Circulation，C）,心泵学说（早期） 心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血,胸泵学说（近年） 按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”,27,.,胸外按压注意点,抢救人员的两臂必须伸直, 压力来自抢救人员的双肩向下压, 肘关节不曲 每次将胸骨压下约 3.5-4.5cm 按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位 按压与放松的时间相等 每分钟按压 100 次。,28,.,胸外心脏按压,确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,胸外心脏按压,有效按压的判断标准 1）能触到颈动脉或股动脉搏动 2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复,34,.,胸外按压的并发症,1.骨折 2.气胸和血气胸 3.心脏破裂 4.脾脏破裂,35,.,CPR手法,病人体位病人平卧在平地或硬板上。 立即保持气道通畅 , 使用仰头抬頦法, 使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。 操作者一般站在病人右侧,用左手置于病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成了仰头抬頦法, 保持气道通畅。,36,.,口对口呼吸,口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。 抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用11.5 秒的速度呼入气体。 应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。,37,.,38,.,高级复苏（ALS）,具体措施: 1.除颤复律和（或）起搏 一旦诊断室颤应尽早直流电除颤 首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除颤。 2.气管插管 呼吸机的使用或气囊维持通气,39,.,3.建立静脉通道、药物使用 1）肾上腺素 1mg iv 首次 心肺复苏首选药 2）利多卡因 50100mg iv 普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮 阿托品 2mg iv 碳酸氢钠 适当使用 纳洛酮的应用,40,.,缓慢性心律失常、心室停搏的处理,基础生命支持 临时床边人工心脏起搏 肾上腺素与异丙肾上腺素 去除诱因,41,.,后续生命维持（PLS）,心肺复苏后的处理 1.维持有效的循环和呼吸,42,.,脑复苏在CPCR中的地位,大脑对缺氧的耐受性很差 临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜 CPCR的最终目的是脑复苏 复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施 脑复苏的研究未能取得根本性的突破,43,.,脑复苏特异性措施,降低脑代谢低温疗法：早期开始，足够低温3234 降低颅内压脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 预防及控制惊厥止痉疗法：安定、巴比妥类 防治血管痉挛尼莫通 高压氧仓,44,.,3.维持水和电解质平衡 4.防治肾功能衰竭及继发感染,45,.,现代心肺复苏生命链 五个早期环节（5个E）,及 早 到 达,及 早 CPR,早 期 除 颤,及 早 药物 复苏,及 早 ALS,46,.,现代心肺复苏生命链,五个早期环节构成现代心肺复苏生命链急救体系的最重要的框架，也是院前复苏、院内复苏的复合框架,47,.,【预防】,防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。 要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR的人员。,48,.,体积小，可经皮胸部植入 经静脉植入电极，切口小 局部麻醉，病人有意识 住院时间短、并发症很少 手术死亡率 1% 可程控治疗程序 单，双腔，双室可选 电池寿命9年以上,植入式心律转复器（ICD）,1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.,49,.,Atrium & Ventric