心脏骤停PPT幻灯片.pptx

对一例冠心病相关性心脏骤停病例的反思,1,.,02,患者：陈*，女，70岁 主诉：入院1天，突发性意识丧失,患者因入院前摔倒，颅内压轻度增高入院，入院前一夜用甘露醇等试剂 ，有冠心病史。 夜间2点突发性意识丧失、心跳呼吸停止、颈动脉消失。急呼值班医师、医护人员现场抢救，给予心脏按压 心肺复苏 除颤等治疗。入院时心电图提示：心肌缺血、心律失常，未处理。,2,.,3,.,最后诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏骤停 心室颤动 室性心动过速,4,.,患者高度怀疑冠心病，是否存在其他冠脉情况可诱发心脏骤停？,5,.,心肌电生理紊乱,血动力学,6,.,7,.,冠状动脉痉挛综合征 一个隐形的杀手,8,.,冠状动脉痉挛（Coronary Artery Spasm, CAS）诊疗里程碑 1845年 Latham提出CAS可导致心绞痛 1959年 Prinzmetal等首先观察到并命名变异型心绞痛 2015年 中国 冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗专家共识 冠状动脉痉挛（Coronary Artery Spasm, CAS）基本概念 一种病理生理状态 因发生痉挛的部位，严重程度和有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型 临床类型包括：CAS引起的典型变异型心绞痛，非典型CAS心绞痛，急性心肌梗死，猝死，各类心律失常，心力衰竭和无症状性心肌缺血 CAS的发生机制 血管内皮细胞结构和功能紊乱 血管平滑肌细胞的收缩反应性增 自主神经功能障碍 遗传易感性 CAS的特点 静息时发作胸痛 好发人群较冠心病人群更年轻，女性多见，具有较少的冠心病相关危险因素，但吸烟常见 发作时心电图表现为短暂的ST段抬高 可在发作当时引起心律失常，24小时动态心电图有利于诊断 确诊需要冠脉造影,9,.,10,.,心脏性猝死有三大基质： 心脏基质，如：冠心病，心力衰竭，心肌病； 心电疾病，如：获得性心律失常，遗传性心律失常 内环境不稳定，如：自主神经不稳定，电解质紊乱。 对恶性心律失常患者应围绕上述情况筛查原因。 心脏急性缺血导致的心脏骤停以急性心肌梗死常见，但不能忽视一些相对少见的原因。冠脉病变导致心肌缺血性心律失常的其他病因还有：冠脉动脉痉挛；严重交感应激导致的应性心肌病；冠脉栓塞；短暂冠脉内血栓形成；全身高凝状态。,心脏性猝死有三大基质： 心脏基质，如：冠心病，心力衰竭，心肌病； 心电疾病，如：获得性心律失常，遗传性心律失常 内环境不稳定，如：自主神经不稳定，电解质紊乱。 对恶性心律失常患者应围绕上述情况筛查原因。 动力学的原因 心脏急性缺血导致的心脏骤停以急性心肌梗死常见，但不能忽视一些相对少见的原因。冠脉病变导致心肌缺血性心律失常的其他病因还有：冠脉动脉痉挛；严重交感应激导致的应性心肌病；冠脉栓塞；短暂冠脉内血栓形成；全身高凝状态。,11,.,心肺复苏时心脏在做什么呢？,12,.,第一部 抢救时采集的心跳骤停病人动图，1.室间隔中下段-左室前侧壁-心尖部没有收缩，右室和瓣环微弱的收缩，右心LASEC现象明显，血流开始淤滞（我们没有停止抢救，持续CPR）,13,.,2.CPR时动图，有效的CPR可以使左右心室得到有效收缩，收缩幅度不亚于正常的心脏收缩，由此可见，及时有效的CPR对于心跳骤停病人维持循环是多么的有效,14,.,3.持续CPR15分钟后，病人没有恢复心跳，局部机械收缩也没有了，心跳图仅可见局部电活动，完全电机械分离状态，瓣膜已开始形成血栓,15,.,4.CPR25分钟后，心跳仍没有恢复，心电监护已不见局部电活动波，电活动也完全停止，左心房室已形成大量血栓，此时的CPR已经没有效了,16,.,5.35分钟后，病人心脏和大血管已经几乎被血栓填满。此病人为外院转入急性广泛前壁心梗一周，入院十几分钟就发作了阿斯，考虑是左主干或前降支近段急性闭塞导致室颤-心跳骤停，抢救非常及时，但无奈缺血太重，无力回天,17,.,抢救站位图,护士乙,护士甲,医生,18,.,护士乙判断，呼救 ，胸外心脏按