（医学课件）纵隔常见疾病的影像学表现.ppt

纵隔常见疾病CT影像学表现,1,纵隔分区,纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称 前为胸骨，后为脊柱 上为胸廓入口，下为膈肌 两侧有纵隔胸膜,2,.,纵隔分区,3,.,纵隔气肿与血肿,气肿：气体积聚纵隔 来源：肺、纵隔气道、食管、颈部和腹腔 自发性纵隔气肿：大多继发于间质性肺气肿 鉴别：气胸 血肿 外伤,4,.,裂孔疝,食管裂孔疝 常见 胸腹膜裂孔疝 婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧 胸骨后裂孔疝 少见，先天性膈疝,5,.,6,.,纵隔感染性病变,急性纵隔炎 少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常见原因 纤维化性纵隔炎 罕见的引起胶原增生的慢性进行发展的良性病变 下行性坏死性纵隔炎 牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至纵隔,7,.,纵隔肿瘤,8,.,一、胸内甲状腺及甲状旁腺肿物,胸内甲状腺肿 甲状旁腺肿瘤 甲状旁腺囊肿,9,.,胸内甲状腺肿,（1）大多数位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连 （2）良性者多见，恶性者少见 （3）随着吞咽动作肿块可上下移动 （4）CT值略高，明显强化,10,.,11,.,二、胸腺疾病,胸腺增生 胸腺瘤 胸腺癌 胸腺神经内分泌肿瘤 胸腺淋巴瘤及转移性肿瘤 胸腺脂肪瘤 胸腺囊肿,12,.,胸腺增生,婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐退化；成人的胸腺由脂肪组织代替 一般密度均匀，呈肌性密度，无钙化，增强后轻度强化,13,.,14,.,胸腺瘤,（1）多位于前纵隔中部偏上：位于升主动脉右心室流出道和主动脉等血管前间隙 （2）良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢 恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液 （3）囊变及钙化 （4）可伴有重症肌无力,15,.,16,.,三、生殖细胞肿瘤,畸胎瘤 精原细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌 胚胎癌,17,.,畸胎类肿瘤,分实质性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 多位于前纵隔中部 密度差异大（脂肪钙化水样软组织影等） 畸胎瘤可有恶性变,18,.,19,.,四、纵隔淋巴结病变,淋巴结转移 淋巴瘤 淋巴结结核 结节病 巨大淋巴结增生症,20,.,淋巴结转移,肺癌最常见转移 纵隔淋巴结分组,21,.,22,.,淋巴瘤,（1）分霍奇金病和非霍奇金病 （2）全身性疾病 （3）纵隔、肺门及腋下多发肿大淋巴结 （4）肺内浸润,23,.,24,.,25,.,淋巴结结核,儿童原发综合征 纵隔内或肺门淋巴结肿大 常见隆突下 钙化（儿童少见） 环状强化,26,.,27,.,巨大淋巴结增生症,罕见的良性淋巴结增生样病变 纵隔淋巴结好发 局限型（透明血管型：明显均质强化）： 肺门或纵隔孤立性肿块，气管右旁多见 纵隔内呈浸润性生长的肿块 纵隔内多发散在的肿大淋巴结 多中心型（浆细胞型：轻度或中度强化）：,28,.,29,.,结节病,原因不明的多系统多器官受累的非干酪性肉芽肿性疾病 大多为双侧，境界清楚，“马铃薯样肿块” 轻至中度均匀强化,30,.,囊肿,淋巴管瘤 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 神经肠源性囊肿 胸导管囊肿 感染性囊肿,31,.,支气管囊肿,先天性病变，儿童及青少年多见 常位于中纵隔气管旁或肺门附近，右侧多见 薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑 增强扫描囊壁有强化,32,.,33,.,食管病变,食管憩室 食管贲门失弛缓症 食管感染性和炎性病变,34,.,食管憩室,与食管相通的囊状突起 好发部位：咽食管憩室，支气管旁憩室，膈上憩室 检查方法：X线,35,.,食管病变,食管良性肿瘤 食管平滑肌瘤 食管息肉 食管乳头状瘤,36,.,食管病变,食管恶性肿瘤 食管癌 食管平滑肌肉瘤 食管癌肉瘤 食管恶性淋巴瘤 食管转移瘤,37,.,食管癌,（1）鳞癌多见，食管无浆膜层，周围器官受累 （2）食管壁增厚/肿块 （3）管腔狭窄及上段管腔扩张 （4）淋巴结/血行转移,38,.,39,.,神经源性肿瘤,神经鞘瘤 神经节细胞肿瘤 副神经节细胞肿瘤 神经母细胞肿瘤 神经节母细胞瘤,40,.,神经源性肿瘤,（1）主要是神经鞘瘤和神经纤维瘤 （2）肿瘤强化明显 （3）脊柱及肋骨改变 （4）椎间孔扩大，椎管内肿瘤呈哑铃状,