（医学课件）糖尿病足.ppt

糖尿病足的防治,1,目录,概论 糖尿病足的预防 糖尿病足的治疗,2,.,概论,3,.,糖尿病足,指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。糖尿病足病是糖尿病最可怕的严重并发症之一。 糖尿病足是糖尿病的晚期症状。是威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。 1995年起，世界卫生组织（WHO）糖尿病报告书将糖尿病足与糖尿病心脑血管疾病、肾病、眼病共同列为“糖尿病四大并发症”。 国际糖尿病联盟2005年糖尿病日的主题是“糖尿病和足的护理”，以呼吁整个社会关注糖尿病足。,4,.,糖尿病足的发病率,糖尿病足的发病率各国报道不一，约为糖尿病患者的15%。 国际范围内资料显示，15%糖尿病患者一生中发生至少1次足溃疡，我国的统计，10%的糖尿病患者发生过足溃疡。,5,.,1988 年Levin 著糖尿病足一书中报道美国糖尿病足发生率占住院糖尿病患者的20% 。 1998 年Amstrong 报道美国糖尿病足住院患者占糖尿病住院患者的1/ 4, 在欧洲某些国家高达50% 。 日本Shikano 报道糖尿病患者316 例中15 例( 4.18%) 合并糖尿病足。,6,.,我国情况,我国目前尚无完整的流行病学统计资料，但随着糖尿病发病率的提高以及糖尿病患者生存年限的增加，糖尿病足的总体发病率呈上升趋势。 国内糖尿病病人每年增长率在10-13%，糖尿病足增长率在10%。“ 据新华社北京8月6日电 (霍殿林、李斌) 一项对14所三级甲医院600多例患者进行的调查发现，我国北方地区的糖尿病（如何治疗糖尿病）患者可能比南方地区更容易发生糖尿病足病，且发病年龄轻、糖尿病病程长、足病病情重。,中国人民解放军第306医院王玉珍医师等人撰写的题为中国南方与北方地区糖尿病足病危险因素分析的研究报告刊登在中华医学2007年第26期上。,7,.,我国情况,1996-2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%，截肢率14%；304医院回顾性的分析了过去10年中2306例住院患者,糖尿病足占2.5%； 天津医科大学总医院统计结果显示: 糖尿病足占门诊2.24%, 住院的8.57%,截肢率17.31%； 无锡安国医院统计住院病人合并足溃疡率为12.78%（60岁14.44%），足坏疽为3.4%。 糖尿病足的发病率约占糖尿病患者的2.6%5.2%，截肢(趾)率约为14%，其治疗费用比因其他原因住院的同期糖尿病患者高得多。,8,.,北京市糖尿病患者超120万人,11 月14日是第四个“联合国糖尿病日”。昨天，市卫生局副局长毛羽透露，目前本市糖尿病患者的人数已经超过120万。北京市糖尿病防治办公室此前的调查显示,18岁以上成人糖尿病的患病率达6.2%，且本市的儿童和青少年中，糖尿病患病人数也正在增长。在对3719名10至18岁的在校中小学生进行的糖尿病筛查中，发现“糖尿病前期”的患病率达到3.03%。,9,.,中国糖尿病现状非常严峻,中国的糖尿病发病率高达9.7%，全国糖尿病人接近一个亿，目前中国已成为全球范围糖尿病增长最快的地区并且成为世界糖尿病第一大国。 糖尿病越来越年轻化。最年轻的患者只有38岁。 糖尿病患者中存在不少治疗误区，中国糖尿病患者注射胰岛素的时间普遍较晚。发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。 人们的保健意识却远不足。,10,.,我国糖尿病足病患者的平均住院天数为26天，平均住院费用为1.5万元人民币，与同期糖尿病人因其他原因入院的费用相比高出26%。,11,.,80%以上的糖尿病足患者至少合并一种糖尿病慢性并发症。这些患者一旦发生足的感染，则往往难以被控制或纠正，抗生素用药时间长，花费大而疗效差。故糖尿病患者有时仅仅是足的皮肤起个水疱，就可并发局部感染，严重者需要截肢(趾)。,12,.,糖尿病足截肢率,美国：3%糖尿病患者有足溃疡; 每年因糖尿病足而截肢者超过40,000人，约占所有非创伤性截肢手术的50%。 英国：469例糖尿病人,追踪4年,10.2%发生足溃疡; 1,077例糖尿病人横断面调查,7.4%有足溃疡； 芬兰：下肢截肢率：男性糖尿病34.9/万,非糖尿病3.4/万；女性糖尿病23.9/万,非糖尿病1.7/万； 国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡, 截肢率是非糖尿病的25倍（5/万-180/万），糖尿病住院患者, 47%因糖尿病足。,13,.,中华糖尿病学会对全国15 省市29所医院糖尿病足回顾性调查( 1980 1991) , 全组糖尿病共82,487例, 其中合并坏疽者2,009例。平均占糖尿病门诊人数的21,42%, 比1980 年增加617 倍。平均占糖尿病住院人数的12,14%, 比1980 年增加517倍。空军总医院于1985 1994 年收治住院糖尿病合并肢端坏疽者452 例, 占同期住院糖尿病人数的29,12%, 50 岁以上占88,13%, 60 84岁老年坏疽患者占51,16%。 但应该指出, 该院相对集中收治糖尿病坏疽病人, 因此, 高于国内报道。,14,.,糖尿病足发病机理,15,.,糖尿病足好发部位,16,.,危险因素,40岁以上糖尿病人； 糖尿病10年以上者； 长期吸烟者； 有其它糖尿病并发症者：合并心血管、肾脏、眼底、外周神经病变； 足畸形,如高足弓及爪形趾者； 有足部溃疡或截肢史者； 血糖未控制； 鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变。,17,.,糖尿病足的预防,18,.,宏观调控,调适饮食，控制血糖，适量运动，精神愉悦，生活规律，不要吸烟，不要饮酒。,19,.,自我检查,足部有无肿胀、溃汤、感染，坚持并如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。保持足部皮肤健康，按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。细心修剪趾甲，不要到公共浴室修脚。出现问题及时找专科医生。,20,.,局部预防,保持足部卫生，采用正确的方法洗脚：不要过分浸泡双脚，使用中性的肥皂，注意水的温度，保持趾缝间干爽； 定期使用酒精等进行足部的消毒，特别是趾丫部白霉、浸润，足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗； 每天检查双脚及时发现各种损伤、擦伤、水疱、郓裂、鸡眼和胼胝（老茧）、检查足部皮肤温度、颜色、检查趾甲有无异常； 适时修剪趾甲，要注意防止损伤皮肤，如造成破碎，应马上消毒治疗； 预防外伤、烫伤、冻伤； 注意行动时的足部保健，选择合适的鞋袜； 经常到医院检查双足。,21,.,不要赤足走路，有糖尿病和周围血管病的病人要防止足部的损伤，不能光脚走路，特别是卵石路，尤其不能走； 不要用热水洗脚，平时洗脚的温度不宜超过40，更不能用热水袋或直接烤火取暖； 不要穿不合适的鞋袜，可以穿着棉袜、柔软透气的鞋子，否则导致足部损伤或引发足癣； 不要使用有害药品，特别是一些刺激性很强的药品；不要过度搔痒； 不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。,22,.,糖尿病足的治疗,23,.,积极治疗糖尿病,积极控制糖尿病。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。,24,.,60%70%的糖尿病患者有神经病变，多呈袜套样分布的感觉异常，甚至感觉减退或消失，从而使足不会对一些不合适的因素进行调整，如袜子过紧、鞋子过小和洗脚水过烫等。,25,.,自我护理,局部皮肤护理：保持足部干净干燥。每天用软皂、3940温水泡脚20分钟洗后，用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤，不能涂于脚趾间，皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；患者鞋袜应宽松、舒适。 适当足部运动。每日适当进行小腿和足部运动3060分钟，如甩腿运动、提脚跟及脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。,26,.,创面的局部处理,切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分-减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力； 感染控制后，行受累关节的复位及融合术； 对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植；,27,.,内科治疗,控制血糖: 胰岛素和或降糖药物，以胰岛素治疗为首选； 改善微循环: 前列地尔脂微球载体制剂-凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等； 改善神经功能: 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸； 降低血脂: 他汀类药物； 局部清创； 应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药； 有条件结合高压氧及中药等。,28,.,细胞渗透修复疗法,运用免疫细胞进行微创操作，因为免疫细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，免疫细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病如糖尿病。由于胰岛功能分泌胰岛素的胰岛细胞受损，所以胰岛素量分泌不足或不能分泌导致血糖升高，继而全身性器官受损和代谢功能紊乱，随之产生各种并发症。免疫细胞可以修复受损的胰岛细胞，恢复胰岛功能，使之正常分泌胰岛素，同时改善微循环，修复心、脑、肾、神经等受损器官，从根本上延缓或逆转并发症，进而彻底治疗糖尿病。,29,.,血管再通,糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。,30,.,治疗介入方法,经皮血管腔内溶栓术、血管腔内球囊成形术、血管腔内支架植入术、激光血管成形术、粥样斑块切割术、下肢近距离放疗、经皮机械性血栓切除术等，以保持血管的通畅性 。为解决神经病变、治疗感染，创造基础；从而使溃疡愈合，其有效治愈率达92%。,31,.,干细胞移植,干细胞分为取自自体骨髓和外周血2种，注射方式也分为局部肌肉注射和血管腔内注射，效果存在一定差异， 宣武医院报告自体骨髓干细胞移植，行肌肉局部注射：小腿疼痛缓解率90%，足部疼痛缓解率87%，近期冷、凉觉缓解率100%； 血管腔内注射：疼痛缓解率100%；而且他们发现疗效与细胞数有关，细胞数108效果好。 外周血干细胞移植: 总疼痛缓解率83.6%，总冷感缓解率91.7%，总麻木缓解率75%；观察发现39.8%患者ABI增加，89.2%患者TcPO2增加，29.2%患者的溃疡面缩小；术后血管造影评估: 72.9%有侧枝血管形成，18.1%降低了截肢平面。,32,.,各种理疗设备,33,.,高压氧舱治疗,34,.,高浓度氧,35,.,高浓度氧,36,.,糖尿病足鞋,37,.,Diabetes Care. 2010 May;33(5):998-1003. Lndahl M, et al., Hyperbaric oxygen therapy facilitates healing of chronic foot ulcers in patients with diabetes.,38,.,低功率激光,39,.,650nm低功率激光工作原理,40,.,低功率激光,41,.,方法： 40例糖尿病足患者分成激光治疗组与传统治疗各20例,所有患者均给予相同传统治疗,激光治疗组另接受650 nm半导体激光外照射治疗。 结果：激光治疗组与传统治疗组治愈率和有效率率分别为70.0%vs 15.0%和20.0%vs 40.0%(P0.01),激光治疗组与传统治疗组溃疡平均治愈时间分别为(38.083.57)天和(50.2010.25)天,差异有统计学意义(P0.01)。 结论 650 nm半导体激光外照射疗法对糖尿病足溃疡治疗有较好疗效。,首都医科大学附属北京安贞医院激光医学科;,42,.,双盲，23人，685 nm, 10 J/cm2 There were no significant differences in baseline characteristics of patients and foot ulcers receiving LLLT and placebo treatment. At week 4, the size of ulcers decreased significantly in the LLLT group (p = 0.04). After 20 weeks, in the LLLT group, eight patients （of 13）had complete healing and in the placebo group only three patients experienced complete wound healing. The mean time of complete healing in LLLT patients (11 weeks) was less than that in placebo patients (14 weeks) though the difference was not statistically significant.,Photomed Laser Surg. 2011 Feb;29(2):109-14. Epub 2011 Jan 9. Kaviani A, et al. A randomized clinical trial on the effect of low-level laser therapy on chronic diabetic foo