慢性乙型肝炎的传播,预防和疾病

,慢性乙型肝炎的传播，预防和疾病进程,目录,“大三阳”？“小三阳”？ 慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？ 注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？ 慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？,“大三阳”VS.“小三阳”,1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014. 2.陈新月.中华养生保健.2014;(5):26-27.,“大三阳”,“小三阳”,一般来说，“大三阳”体内病毒量较多，传染性较强,一般来说，“小三阳”体内病毒量较少，传染性较弱,区别：“大三阳”：HBeAg阳性 “小三阳”：抗-HBe阳性,乙肝五项指标*检查中，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性,乙肝五项指标*检查中，HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性,*乙型肝炎五项指标包括：HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原；HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原；HBeAb(抗-HBe)：乙型肝炎病毒e抗体；HBsAb(抗-HBs)：乙型肝炎病毒表面抗体；HBcAb(抗-HBc)：乙型肝炎病毒核心抗体,“小三阳”较“大三阳”患者，传染性降低,e抗原(HBeAg)转阴，e抗体(HBeAb)转阳 HBV感染者体内病毒复制减少，传染性降低,“大三阳”,“小三阳”,APASL指南明确将停药后维持病毒检测不到和e抗原血清学转换(对于e抗原阳性患者)作为慢乙肝治疗的满意终点,1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014. 2.陈新月.中华养生保健.2014;(5):26-27. 3.sources from：APASL.2015,目录,“大三阳”？“小三阳”？ 慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？ 注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？ 慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？,乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎的区别,相对乙型肝炎病毒携带者，慢性乙型肝炎患者预后较差,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.,肝脏有慢性炎症的病理改变 ALT*持续或者反复升高 乏力，食欲不好，腹胀等临床表现,肝脏病变无明显异常或者轻微 ALT*在正常范围,乙型肝炎病毒携带者,慢性乙型肝炎患者,*在1年内连续随访3次以上,慢性乙型肝炎病毒携带者可转化为慢性乙型肝炎,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.,慢性乙型肝炎病毒携带者状态：HBV和人体免疫功能相互“妥协“,外界因素变化,人体免疫功能波动,出现肝炎活动或肝功能损害，即为慢性乙型肝炎患者 未有效控制，使病情迁延，可发展为肝硬化和肝癌,慢性乙型肝炎病毒携带者需进行治疗,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.,慢性乙型肝炎病毒携带者需提高对慢性乙型肝炎的认识，坚持进行长期、连续、有效的随访和监测，不可存在轻视和侥幸心理,目录,“大三阳”？“小三阳”？ 慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？ 注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？ 慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.,乙肝疫苗：主要成分是HBsAg，注射后可剌激人体产生保护性抗体(即HBsAb) 病毒的外壳部分，不含有乙型肝炎病毒，无致病性和传染性,接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染,9200万名儿童免受乙型肝炎病毒感染 乙型肝炎病毒携带者减少约3000万例 与乙型肝炎相关的肝硬化和肝癌的死亡减少750万例,采取乙型肝炎疫苗免疫策略后,接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法,乙型肝炎疫苗接种后为啥会失败?,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.,剂量不足 储存条件差等原因，造成乙型肝炎疫苗失效,母亲HBV水平很高,5%-15%婴儿可能发生母婴传播,免疫球蛋白,乙型肝炎疫苗,联合免疫,新生儿本身有遗传免疫缺陷,乙型肝炎病毒母婴传播阻断失败,乙型肝炎疫苗接种后不产生HBsAb的原因,*已感染HBV，但HBV标志物阴性,疫苗,患者,免疫功能发育不健全或有免疫功能障碍 患有影响人体免疫功能的疾病 使用免疫抑制药物 “隐匿性”*HBV感染者,接种乙肝疫苗后母婴传播阻断失败的原因,母婴传播途径,宫内感染,产时感染,产后感染,婴儿免疫预防,出生时,24h以内,出生后4周,出生后24周,HBIG 200 IU HB Vaccine 20 ug,HBVaccine 20 ug,HBVaccine 20 ug, 乙型肝炎的疾病的自然过程,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.,可能出现1次或数次肝炎发作 ALT持续或反复异常 此时期应进行抗病毒治疗,肝脏无炎症或轻度炎症 ALT水平正常 无需抗病毒治疗,肝脏中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展 此时期应进行抗病毒治疗,HBV携带状态，肝组织学无明显异常，可维持数年甚至数十年 无需进行抗病毒治疗,婴幼儿时期,20-30岁,HBV复制活跃,人体免疫力超过HBV,免疫耐受期,免疫清除期,非活动性携带状态,再活动期,目录,“大三阳”？“小三阳”？ 慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？ 注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？ 慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？,乙型肝炎病毒感染者仅部分患者发展为肝硬化、肝癌,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.,免疫清除期：部分HBV感染者可发展为肝硬化或肝衰竭,HBV感染者中，仅部分患者发展为肝硬化和肝癌,再活动期：HBV感染者若不进行抗病毒治疗，可进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌,慢性乙型肝炎发展为肝硬化、肝癌的危险因素,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.2014.,*不论e抗原阳性或阴性,HBV水平、肝硬化,乙型肝炎患者需及早进行抗病毒治疗,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南