内分泌会议专题报告

江苏省中西医结合内分泌学术交流会暨内分泌疾病诊治新进展学习班,浅谈糖络并治糖尿病的理论与应用研究,北京市广安门医院 仝小林,浅谈糖络并治糖尿病的理论与应用研究,一个核心观点 两大主要临床类型 三个病期标识 四大发展阶段 五大治则治法,一个核心观点 糖络并治,糖尿病的并发症是糖尿病致残、致死的根本原因。在众多并发症当中，大血管并发症往往出现在代谢综合症的背景下，同时会伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等；而微血管并发症的出现主要是由于高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特异性损害。因此，从糖尿病的临床实际出发，紧紧抓住糖毒性和络脉瘀阻这两条主线，确定糖络并治的治则、治法。,两大主要临床类型 胖瘦分治,三个病期标识 舌络、尺肤汗、夜尿,四大发展阶段 郁、热、虚、损,五大治则治法 标本兼顾,“开郁清胃”解郁热糖耐量减低或糖尿病早中期 “苦酸制甜”降血糖高血糖 “辛开苦降”畅气记早中期病在中焦、胃肠郁滞 “釜底抽薪”清热源中后期，气阴两虚之症 “活血通络”贯全程糖尿病络脉损伤,糖尿病防治的现代理念,东南大学中大医院内分泌科 孙子林,糖尿病防治的现代理念,治疗目标之当今 理性降糖 综合治疗 强调达标,治 疗 （目标）,控制血糖、纠正代谢紊乱 消除症状、防止或延缓并发症 提高生活质量、延长寿命 保障儿童生长发育,糖尿病的慢性并发症,微血管病变 大血管病变 视网膜病变 中风 糖尿病肾病 心脏病 糖尿病神经病变 周围血管病变,理性降糖的理解,1.作眼于长远的降糖方案 2.针对糖尿病的发病机制和病理生理的降糖方案 3.对胰岛功能进一步损害小或有利于胰岛功能恢复的方案,降糖药物,口服降糖药物 抑制肠道葡萄糖吸收的药物：糖苷酶抑制剂 促胰岛素分泌剂：磺脲类、苯甲酸衍生物 促进葡萄糖利用的药物：双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类 胰岛素 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物,综合治疗,控制血糖是基石 控制血压同样重要 降血脂 行为方式治疗（控制体重、增加运动、饮食、戒烟） 抗凝治疗、改善组织供氧,糖尿病控制目标,达标的益处,1.降低高血糖，减少葡萄糖毒性 2.纠正代谢紊乱，消除症状 3.防治慢性并发症 4.提高生活质量，延长寿命 5.节省医疗花费,糖尿病周围神经病变,江苏省中医院 余江毅,主要内容,发病率与发病特点 周围神经病变分类 各类神经病变临床表现 发病机制 治疗,发病特点,神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控制和病程较长的DM 无明显性别差异 症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿病的治疗等情况不一定平行，有时发生于病史不长或治疗良好的病人或作为糖尿病的首发症状 对称性多发性周围神经病最为常见 可发生于任何类型的糖尿病,糖尿病性周围神经病变的分类,对称性多发性周围神经病 感觉性多发性神经病：麻木型、疼痛型、麻木疼痛型 感觉运动性多发性神经病 急性或亚急性运动型多发性神经病,非对称性单一或多根周围神经病 肢体或躯干的单神经病 颅神经病 神经根病（？） 近端运动神经病 自主神经病,糖尿病性多发性神经病,感觉性多发性神经病 女性多见，发病年龄大于30岁，平均58.7岁，病程大于15年 麻木型79.6，疼痛型5.6，麻木-疼痛型14.8 麻木型：肢远端对称（尤其以双下肢远端为多见的麻，木， 蚁走感，发冷等异样感觉），麻木型主要为四肢 疼痛型：下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全身者少见，呈闪电样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以难受，夜间、抚摸等可使疼痛加重 麻木疼痛型,麻木疼痛型感觉性多发性神经病,有手套、袜子样感觉障碍 四肢腱反射减低或消失，其中以髁反射最重要 下肢振动觉障碍或消失 有感觉性共济失调，出现共济失调步态，站立时位置的不稳定性可判断其深感觉的障碍 肌肉萎缩一般不明显 病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、干燥等营养障碍 晚期严重病例有神经源性关节、缺血性坏疽和足部溃疡，0.3患者足部溃疡和坏疽可以致死,糖尿病性多发性神经病,感觉运动性多发性神经病 四肢远端有感觉异常 同时合并四肢远端的肌力减退和肌肉萎缩 腱反射消失或明显减退 四肢远端振动觉和位置觉障碍 急性或亚急性运动型多发性神经病 本型十分罕见 以四肢远端，尤其是下肢的急性或亚急性起病的肌无力和 肌萎缩 可伴有轻度的感觉障碍,糖尿病神经病变的发病机制,代谢学说,醛糖还原酶在发病中的作用 AR激活果糖山梨醇蓄积细胞内渗透压脱髓鞘 神经生长因子在发病中的作用 高血糖降低NGF的合成 神经的肌醇代谢紊乱 高血糖抑制细胞对肌醇的摄取神经组织肌醇缺乏 神经递质在发病中的作用,糖尿病神经病变的干预治疗,药物干预 降糖 神经营养剂：神经节苷脂、肌醇、维生素、神经营养因子 醛糖还原酶抑制剂：氨基胍、依他司帕 抗氧化剂：硫辛酸、维生素E 血管活性药物：CCB、RASI、前列腺素E、溶栓抗凝药物 止痛剂：三环抗抑郁药物、卡马西平 中药,糖尿病神经病变的干预治疗,非药物干预 高压氧疗 光疗 电疗 针灸疗法：体针、耳针、皮肤针、灸法 推拿按摩疗法,中医中药,病因病机 阴虚火旺：心阴虚心火旺 肝阴虚肝阳亢 肾阴虚相火旺 气虚气滞 血虚血瘀 气虚寒凝,中医中药,辨证论治 气虚血痹：益气养血，温经通络 寒湿阻滞：温经通络，散寒除湿 肝肾两虚：补肝益肾，缓急止痛 脾虚痰阻：益气健脾，化痰通痹 瘀阻脉络：活血化瘀，通痹止痛,特色治疗,针灸 光疗：单一波长红外线治疗仪 外敷法：麝香、穿山甲、血竭、三七、冰片等， 以适当剂量制成膏药 通痹方：石斛30g、威灵仙30g、鸡血藤30g、 牛膝30g、乳香10g、没药10g、 地龙10g、刘寄奴10g、苏木10g 中成药：血竭胶囊、葛根素、舒血通、血塞通 血管活性药物：前列腺速E和西洛他唑联用,甲状腺结节的诊断思路和治疗策略,省级机关医院 卞茸文,诊断思路,确定颈部包块是否源于甲状腺 明确甲状腺结节的功能状态 了解结节是否恶性病变 病史及症状 体征 生化检查 影像学检查 甲状腺细胞学检查 甲状腺激素试验性治疗,生化及影像学检查,生化检查 甲状腺激素谱 甲状腺特异性抗体 甲状腺球蛋白 降钙素,影像学检查 B超 同位素扫描 CT及核磁共振 其他 正电子发射断层,治疗策略,五个基本措施 随访观察 手术 甲状腺素抑制疗法 酒精介入疗法 放射性碘治疗,原发性骨质疏松症的中医症治,江苏省中医院 戴芳芳,病因病机,肾虚精亏 后天失养，脾肾两虚 肝失调达 肾虚血瘀 外邪侵袭 外伤骨折，气滞血瘀,辨证论治,肾阳不足温补肾阳，散寒止痛右归丸 肾阴不足滋补肝肾，填精益髓知柏地黄汤，六味地黄汤 脾肾阳虚健脾补肾参苓白术汤，右归丸 阴阳两虚滋阴壮阳，填精益髓 气滞血瘀行气活血，化瘀