交通事故中的工伤认定及保险待遇之我见.pdf

电企法规之窗 主持人： 党 毅 动者本人上月实际工资为基数 ； ( 4 ) 实行计件工资的， 以法定工作时间的计件单 价为加班工资基数； ( 5 ) 加班工资基数低于本市当年最低工资标准 的， 应以日、 时最低工资标准为加班T资基数。 当然， 各省各市远不止这三种规定， 相对来说 ， 广州市 关于企业职工加班 、 加点工资计算基数有 关问题的通知 ( 以下简称 广州通知 ) 的规定是 最民主 、 最科学 、 最具可操作性的。 首先， 广州通知的民主特点与它的产生机 制有关。该通知由广州市劳动社会保障局、 市总工 会 、 市企业家协会分别代表政府、 职工 、 企业进行了 平等协商而制定的。 从第( 2 ) 项原则可以看出该通知 是平等协商 、 互相妥协的结果。 广州通知 虽然只 是个通知 ， 但它却是一个法制社会所必需的， 真正 体现了“ 三个代表”， 是真正的民主产物。 其次， 广卅 l 通知 的科学性在于明确中不泛 灵活性。第( 3 ) 项原则规定了无约定时的处理办法 ， 以杜绝某些企业不签劳动合同或者拖延签订劳动 合同。该通知与现行法律法规的规定没有发生抵 触。 考虑到低收入人员的实际情况和国家法律对最 低工资标准的规定， 该通知第( 5 ) 项原则 中明确规定 “ 加班工资基数低于本市当年最低工资标准的， 应 以 日、 时最低工资标准为加班工资基数。” 最后， 广州通知 的可操作性在于对各种情 况进行了分别规定， 而又互为补充， 互不矛盾。 该通 知跳出关于工资构成的复杂性， 以用人单位与劳动 者协商为主 ； 无约定时， 以上月实际工资为基数 ； 第 ( 4 ) 项原则对实行计件的也进行了规定。 可操作性非 常强。 美中不足的是第( 2 ) 项原则 ， 当 “ 用人单位支付 给劳动者本人的实际工资额高于劳动合同约定工 资额的”，加班工资基数由劳动者与企业协商， 在 劳动力供大于求的情况下； 劳动者往往处于弱势地 位， 与用人单位没有太多的协商余地。 所以， 最好能 事先确定一个比例 ， 比如， 加班工资基数定为劳动 者本人上月实际工资与劳动合同约定工资的平均 值 。 综上所述，对于目前计算加班费的f 昆 乱局面 ， 有必要推广 广州通知 的作法， 最好是通过立法 形式进行统一规定， 并把对于 “ 工资”构成和名 目 繁多的 “ 工资名称”的规定予以取消， 使复杂的工 资统一化、 简单化。 ( 作者单位 ： 广 西电网公 司) GUANG XI DI AN YE 店 审 景 莫彬 某单位抄表工吴某某驾驶摩托车前往抄表的路上发生交通事 故受伤住院治疗 ， 交通管理部门认定吴某某负次要责任。吴某某痊 愈出院后， 在办理工伤保险待遇时， 有两种意见。 第一种意见认为， 吴某某在交通事故中负有次要责任， 且有违反交通法规的行为， 不 能完全认定为工伤。吴某某的住院费用 、 护理费等费用， 应按交通 管理部门认定 的事故责任 比例享受其本人责任 比例 内的工伤待 遇， 超出部分由肇事的第三方承担。第二种观点认： 勾， 吴某某属于 工伤， 无论其在交通事故中负有次要责任还是主要责任， 除法律另 有特别规定外 ， 吴某某应该完全享受工伤的待遇。 笔者同意第二种观点。因为吴某某在工作时间和工作场所内， 因工作原因受到事故伤害， 其情形完全符合 工伤保险条例 对工 伤的认定以及工伤保险待遇的规定的条件， 应该享受工伤待遇， 理 由和依据如 下 ： 一 、工伤 的认定 工伤保险条例第十四条规定了应当认定为工伤的情形： l 、 在 J 二 作时间和工作场所内， 因工作原因受到事故伤害的； 2 、 工作时间前后在T作场所内， 从事与工作有关的预备性或者 收尾性工作受到事故伤害的； 2 0 0 6 7 ( 总 第 7 6 期 ) 团 维普资讯 灰 它 景 主 持 人： 党 毅 电 企法规之窗 GUANG XIDI AN YE 3 、 在工作时间和工作场所内， 因 履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4 、 患职业病的； 5 、 因工外出期间， 由于工作原因 受到伤害或者发生事故下落不明的； 6 、 在上下班途中， 受到机动车事 故伤害的； 7 、 法律、 行政法规规定应当认定为 工伤的其他清形。 工伤保险条例第十六条规定了 不得认定为工伤的情形： 1 、 因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 2 、 醉酒导致伤亡的； 3 、 自残或者自杀的。 本案例中， 吴某某在抄表期间驾驶 摩托车外出抄表 ， 履行的是其单位安排 的工作任务， 在路上发生交通事故受伤 住院治疗 ， 符合 工伤保险条例 第十 四条关于工伤条件的规定。同样 ， 吴某 某在交通事故中虽然负有次要责任， 但 未违反 治安管理处罚法 的规定 ， 其 职务行为排除了 工伤保险条例 第十 六条关于不得认定为工伤规定的情形， 因此， 第二种意见认为吴某某在交通事 故中所受的伤害属于工伤是正确的， 而 第一种意见没有法律依据。 二、 关于 交通 事故的工伤保 险待遇 的处 理 ( 一) 工伤保险条例 的规定 第二十九条规定：“ 职工因工作遭 受事故伤害或者患职业病进行治疗， 享 受工伤医疗待遇”。 1 、职工治疗工伤应当在签订服务 协议的医疗机构就医， 情况紧急时可以 先到就近的医疗机构急救。 2 、治疗工伤所需费用符合工伤保 险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、 工伤保险住院服务标准的， 从工伤保险 基金支付。工伤保险诊疗项 目目录、 工 伤保险药品目录、 工伤保险住院服务标 准， 由国务院劳动保障行政部门会同国 务院卫生行政部门、 药品监督管理部门 等部门规定。 3 、 职工住院治疗工伤的， 由所在单 位按照本单位因公出差伙食补助标准 的 7 0 发给住院伙食补助费： 经医疗机 囝 2 o 0 6 7 f 总 第 7 6 期 J 构出具证明， 报经办机构 同意， 工伤职 工到统筹地区以外就医的，所需交通 、 食宿费用由所在单位按照本单位职工 因公出差标准报销。 4 、工伤职工治疗非工伤引发的疾 病， 不享受工伤医疗待遇， 按照基本医 疗保险办法处理。 5 、 工伤职工到签订服务协议的医疗 机构进行康复性治疗的费用，符合本条 第三款规定的， 从工伤保险基金支付。 可见， 工伤保险条例规定了只 要职工在工作 中所受到的伤害被认定 为工伤，就能够享受工作保险待遇， 没 有规定道路交通事故中的工伤不能享 受保险待遇， 也没有按交通事故责任划 分比例享受工伤保险待遇比例的规定 。 因此，吴某某应完全享受工伤待遇， 第 二种意见是正确的。 ( 二) 第一种意见关于工伤保险待遇 的处理意见 ， 还停留在 工伤保险试行 办法的规定上 ， 企业职工工伤保险 试行办法 第二十八条规定： “ 由于交 通事故引起的工伤 ， 应当首先按照 道 路交通事故处理办法 及有关规定处 理。” 此条规定将道路交通事故的处理 作为确认并享受工伤保险待遇的前置 条件 ， 而 工伤保险条例 则不再作相 应规定。也就是说 ， 当职工在发生道路 交通事故中受到伤害被认定为工伤的 ， 无论交警部门对该事故是否作出责任 认定以及事故责任比例高低 ， 都不影响 该职工享受工伤待遇。 企业职工工伤 保险试行办法 第二十八条第一项规 定： “ 交通事故赔偿已给付了医疗费、 丧 葬费、 护理费、 残疾用具费、 误工工资 的， 企业或者工伤保险经办机构不再支 付相应待遇。 企业或者工伤保险经办机 构先期垫付有关费用的， 职工或其亲属 获得交通事故赔偿后应当予以偿还。” 第二项又规定：“ 交通事故赔偿给付的 死亡补偿费或者残疾生活补助费， 已由 伤亡职工或亲属领取的， 工伤保险的一 次性工亡补助金或者一次性伤残补助 金不再发给。但交通事故赔偿给付的死 亡补偿费或者残疾生活补助费低于工 伤保险的一次性工亡补助金或者一次 性伤残补助金的， 由企业或者工伤保险 经办机构补足差额部分。” 可见 ， 在 企 业职工工伤保险试行办法 中， 对此类 工伤保险待遇 的普遍做法是就高原则 或者叫差额补足原则 ， 即职工对交通事 故赔偿和工伤待遇只能选择一项， 不能 兼得， 但是 工伤保险条例 则不再作 相应规定。而根据 2 0 0 3年 1 2月 2 6 E l 公布， 2 0 0 4年 5月 1 El起施行的 最高 人民法院关于审理人身损害赔偿案件 适用法律若干问题的解释第 1 2 条规 定 ： “ 依法应当参加工伤保险统筹的用 人单位的劳动者 ， 因工伤事故遭受人身 损害， 劳动者或者其近亲家属向人民法 院起诉请求用人单位承担 民事赔偿责 任的， 告知其按 工伤保险条例的规 定处理。因用人单位以外的第三人侵权 造成劳动者人身损害的， 赔偿权利人请 求第三人承担民事赔偿责任的， 人民法 院应予支持。 ” 该 解释 一方面确认了 处理工伤事故的法律依据是 企业职工 工伤保险试行办法，另一方面又确认 了因第三人侵权造成劳动者人身损害 的， 赔偿权利人有权要求第三人承担民 事赔偿责任的原则 。可见， 工伤保险关 系与交通事故损害赔偿关系是两个不 同的法律关系， 职工在交通事故中的工 伤可以有取得交通事故赔偿和工伤待 遇兼得的原则 ， 司法实践的判决确也如 此。 工伤保险条例 已从 2 0 04 年 1 月 1 El起施行 ， 企业职工工伤保险试 行办法 即El 起 已 无效。如果用人单位 以及劳动和社会保险机构在 工伤保险 条例 正式实施之后