认知行为疗法(B证培训)

贝克认知疗法原理与技术,2017年绍兴市区B证培训,之,徐伟英 教育硕士 高级讲师 绍兴市中小学心理健康教研员 国家二级心理咨询师 绍兴市心理学会理事 绍兴市家庭教育讲师团成员,(心理反应),生活事件,心理问题系统看：,主要内容,A. 简 介,2017年绍兴市区B证培训,“世界那么大，我想去看看”,钱包那么小 谁都走不了,最著名的一个段子是：“领导，世界这么大，我想去看看。”“挺好的，我支持你的想法，对了，每月房贷多少?”“5000。”“社保呢?”“780。”“汽车油费煤气水电物业费呢?”“差不多3000。”“你那爱购物的老婆和上学的孩子的费用呢?”“领导我去忙了，明天还有两个客户要办理业务。” 于是网友想出了一副对联同样流传广泛。上联：世界那么大，我想去看看;下联：钱包那么小，谁都走不了。横批：好好上班。,认知行为疗法核心理念之一,经验决定观念，观念决定情绪,2015世界最佳小小说新鲜出炉：私奔,父亲发现15岁的女儿不在家，留下一封信，上面写着：“亲爱的爸爸妈妈，今天我和兰迪私奔了。兰迪是个很有个性的人，身上刺了各种花纹，只有42岁，并不老，对不对？我将和他住到森林里去，当然，不只是我和他两个人，兰迪还有另外几个女人，可是我并不介意。我们将会种植大麻，除了自己抽，还可以卖给朋友。我还希望我们在那个地方生很多孩子。在这个过程里，也希望医学技术可以有很大的进步，这样兰迪的艾滋病可以治好。”父亲读到这里，已经崩溃了,然而，他发现最下面还有一句话：“未完，请看背面。”,背面是这样写的：“爸爸，那一页所说的都不是真的。真相是我在隔壁同学家里，期中考试的试卷放在抽屉里，你打开后签上字。我之所以写这封信，就是告诉你，世界上有比试卷没答好更糟糕的事情。你现在给我打电话，告诉我，我可以安全回家了吗？” 父亲当即泪奔！,认知行为疗法核心理念之二,经验，经过比较才有意义,认知行为疗法核心理念之三,同一个事，人的看法有差异,认知行为疗法核心理念之四,认知重建：经验重组改变观念,解构与重构,情绪表现,情绪管理,人 格 自我概念,自我实现 自我完善,矫正重建,期望目标,岩石层,土壤层,地表层,实际问题 生活事件,发生发展,经历经验,家庭教养 童年创伤,认知,行为,系统,阿伦.特姆金.贝克，是认知疗法的创立者。,贝克在二十世纪六、七十年代运用认知模式对抑郁症的治疗与著作的辉煌成绩，让美国国家精神卫生研究院将认知疗法列入该院对抑郁症的多地共同研究计划当中，证明这是一种治疗抑郁症的可靠方法。,1912年生，俄罗斯移民美国的犹太家庭，在家中排行第三，是最小的孩子。 两个孩子早夭，母亲罹患抑郁症，对他过度保护。 害怕窒息、被抛弃、公开讲话、恐高、手术、血晕。 为了克服恐惧选择了医学院，偶然原因进入精神医学界。 1977年在认知治疗与研究刊登抑郁症患者认知疗法与药物治疗的疗效比较，此后有500多篇论文证实CBT的有效性。 2006年获得拉斯克大奖：认知疗法是近50年来精神疾病治疗领域最具有重要性的进展之一。,适应范围 对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。 躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。 内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。 广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。 偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。 对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。 对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。,B. 贝克认知疗法基础,2017年绍兴市区B证培训,一、贝克认知治疗的心理病理模型,我不能胜任,核心信念,自动思维,太难了，我永远 不能理解他,情境,阅读这本书,由童年早期经验、关键性事件产生并维系,认知是什么,认知包括认识方式、认识内容。,（一）知情行三角关系,1.认知与情绪和行为,认知是情绪和行为的基础； 情绪和行为会反过来影响认知。,认知产生情绪,认知影响行为,(二）关于自动思维,自动思维模型,可能还会和上次一样考得不好,老师宣布下周举行考试,情绪：忧伤 行为：停止看书 生理：胸部有压抑感,反应,什么是自动思维,1.自动思维是自动涌现的；通常产生迅速而简单；多数时候，个体意识不到它 2.人们会不加批判的接受它；不是深思熟虑或理性决策的结果,自动思维的两种形式,自动思维可以下面任何一种或两种方式出现 语词形式：自言自语的话语 视觉形式：清晰的画面或情景,尝试学习 我不行，我太失败了，现在这种情况下我绝对做不到 背着沉重的包袱，漫无目的地跋涉，看上去很卑微,自动思维的评估标准,两个指标来评估： （1）有效性：观念是否正确 （2）有用性：是否有助于改变现状 特别注意：自动思维不一定都是错误的，有时甚至是正确的,三种错误的自动思维类型,1.A型：基于想像或臆测的观念，缺少无事实依据或仅凭事实依据（无效） 2.B型：自动思维的依据是正确的，但结论却是歪曲的（即部分有效） TA有婚外情，TA不要这个家了。 这次考试失败了，我高考就会失败。 3.C型：自动思维是正确地，但对个体走出困境是没有用的（有效、无用） 恋爱失败，我活着就真没有意义了。,（三）情绪和情绪理论,情绪的知识,情绪是有机体反映客观事物与主体需要之间的关系的态度体验。 情绪的类别 积极情绪：符合个体需要的客观事物 消极情绪：与个体需要背离的客观事物,罗素情绪分类环,情绪与欲望是否满足有关（物与人）,情绪与欲望是否满足有关（人与人）,核心信念,核心信念是关于人们最核心的观念。是整体的、牢固的和全面概括的。 这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫折、伤痛的经历等等)不断被激发，并深信他们所持的核心信念的准确性。在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念。 负面核心信念划为两个范畴。与“无能“相关以及“不可爱“相关的,以无能为例,健康无能,人际无能,婚姻无能,家庭无能,工作无能,学习无能,无能,“我无力量“ “我软弱“ “我易受伤害“ “我贫穷“ “我陷入困境“ “我不适当“ “我不起作用“ “我不胜任“ “我是失败者“ “我不被尊重“ “我是有缺陷的人“ “我不够好“,我无能,“我被人嫌弃“ “我不受人欢迎“ “我是多余的人“ “我被人忽视“ “我真坏“ “我没有价值“ “我与众不同(多指是自己是最不幸的人) “ “我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己) “ “我不够好(渴望得到最好-追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)“ “我必定被拒绝“ “我必定被抛弃“ “我必定孤独“,我不可爱,人格障碍者核心信念,人格经验的统整性（正性核心信念）,为了维护形成的补偿策略,补偿策略：形成负性的核心信念后，个体为了掩盖负性的核心信念而发展出一套心理策略，通过它个体维护正面的自我形象。 一个具有负性核心信念的人，通过补偿策略，让自己看起来（而不是在别人看来）是正面的、积极向上的。,补偿策略失败,失败,补偿策略的类别,1、过度别人：争取表现为有能力的或者受人欢迎 2、过度回避：回避有可能凸显自己无能或不受欢迎的情境 3、过度顺从：压抑自己，按照他人旨意行事 4、片面归因：表现为对失败事件的归因，分指责和自责 5、过度警惕：过分关注，以便自己能够急早应对 6、自暴自弃：用反向方式证明自己可爱和有能。,中间信念,态度：体现个体对事物的评价和理解 规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则 假设：与规则紧密相连，由规则推论而出,由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性。,中间信念主要表达方式： 态度：不合格太可怕了（或者，我必须合格） 假设：如果，那么 积极假设：如果我非常努力，那么我就能做好，就会合格 消极假设：如果我不努力，那么我就会失败 规则：必须，应该 我必须尽最大努力 我应该把每件事都做好,1.病因 歪曲或功能性障碍的想法（它影响来访者的情绪和行为），是各种心理紊乱的根源。 2.方案 现实性/适应性评价就能重建认知； 认知改变能带来情绪和行为改变； 行为改变也能改变认知。 3.疗效 持久改善来自于修正来访者的认知方式或基本功能障碍信息（图式）,二、认知行为疗法的共同观点,认知歪曲的形式 1.非此即彼（又称非黑即白、极端化）：用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如：没有全面成功就意味着失败。 2.灾难化（又称算命）：消极地预测未来而不是考虑其他的可能结局。例如：我会心神不安的，我会彻底没有的。 3.使不合格或打折扣：毫无理由地否认自己积极经历、事迹或素质。例如：那项计划我完成得不错，但我仍然觉得自己失败。,小学生日记（1）,11月7日 星期三 天气晴 时间过得真快，一下就到半期考了，现在已经在开始紧张的复习了，我必须要开始努力了，因为我如果不努力，成绩就上不去，我成绩上不去就会被家长骂，我被家长骂，就会失去信心，失去信心就会读不好书，读不好书就不能毕业，不能毕业就会找不到好工作，找不到好工作就赚不了钱，赚不了钱就会没钱纳税，没钱纳税，国家就难发工资给老师，老师领不到工资就会没心情教学，没心情教学，就会影响我们祖国的未来，影响了祖国的未来，中国就难以腾飞，中华民族就会退化成野蛮的民族。,中华民族成了野蛮的民族，美国就会怀疑我国有大规模杀伤性武器，我国有大规模杀伤性武器，美国就会向中国开战，第三次世界大战就会爆发，第三次世界大战爆发其中一方必定会实力不足，实力不足就会动用核武器，动用核武器就会破坏自然环境，自然环境被破坏，大气层就会破个大洞，大气层破个大洞地球温度就会上升，两极冰山就会融化，冰山融化，地球水位就会上升，地球水位上升，全人类就会被淹死。因为这关系到全人类的生命财产安全，所以我要在就剩下的几天里好好复习，考好成绩，不让悲剧发生。,小学生日记（2）,4.情绪推理：因为我感觉强烈（实际是相信）就认为某件事合乎现实，无视或轻视反面的证据。例如：尽管我工作出色，但我仍然觉得自己失败。 5.贴标签：给自己或别人贴上固定的大标签，不顾实际情况下结论。例如：我是个失败者，他一无是处。 6.最大化/最小化：在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面和/或缩小积极面。例如：得了个中等说明我多么不足，得了高分并不说明我聪明。,7.精神过滤：不看整体，仅将注意力集中于消极的细节上。例如：因为考试中得了一个低分（也有好几个高分），这说明我考得糟透了 8.度人之心：坚信自己懂得别人的心思，而不考虑其他可能性。例如：他在想我不懂这项计划中的重点。 9.以偏概全：远远超出现有处境得出一个更大范围的消极结论。例如：（因为在会上不舒服）我不具备交友的本钱。,10.个性化：相信别人都是因为自己才消极行动，而不考虑其他更有可能的解释。例如：修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事。 11.“应该”和“必须”陈述（也叫命令式的）：有一个精确固定的观念认为自己和别人应该怎么做，高估了不这样做的严重后果。例如：要出错的话就太可怕了，我应该时时尽力。 12.管状视力：只见事物的消极方面。例如：孩子的老师什么事也做不好，他教学工作迟钝而且糟糕。,C. 贝克认知治疗 概念化和结构化,2017年绍兴市区B证培训,一、概念化,概念化就是心理问题模型化 它是心理咨询师应用某个心理咨询理论模型去搜集资料、评估心理问题，发现心理问题原因的过程。 概念化是在某个心理咨询理论指导下进行的。,横向概念化和纵向概念化,横向概念化,1.确定情境和反应（情感、行为、生理反应） 2.挖掘自动思维 3.明确之间的关联,自动思维A.T,情境S,反应R,情绪反应 行为反应 生理反应,概念化1 情境：我没带钥匙 自动思维：我要回家 反应：指责（情绪）行为（打了26个电话）,概念化2 情境：对方回话不能马上回来 自动思维：我着急进门，你为什么不能立即回来给我开门 反应：生气（情绪），指责对方是一个混蛋，带着姑娘去了闵行（行为）,概念化3 情境：对方带着姑娘去了 自动思维：他不管我了，我只能自己找 反应：郁闷（情绪），找钥匙，地毯、花园、门口大爷（行为）,概念化4 情境：没有找到钥匙 自动思维：我在你心目中不如女朋友重要 反应：哀怨（情绪），谴责对方：忘了自己的家，太重色轻友（行为）,概念化5 情境：凄风苦雨、自己冻得不行 自动思维：神啊帮帮我，让奇迹出现吧 反应：祈望（情绪），祈祷（行为）,概念化6 情境：奇迹没有出现 自动思维：我要靠自己能力去解决 反应：希望感（情绪），想到一个办法，重新去配一把钥匙（行为）,概念化7 情境：我找到解决办法了 自动思维：我不用指望你了 反应：自豪感（情绪），鄙夷对方：你就不用回来了（行为）,纵向概念化,1.从自动思维含义发现核心信念 2.形成核心信念的童年经历资料 3.应对核心信念的补偿策略,个案资料与概念化,结构化有两层含义： 其一，咨询过程中咨询师预告告知相关进程，求得咨客最大程度理解和配合。 其二，CBT咨询有着规范的咨询流程，心理咨询按照流程有序展开。,二、结构化,1.结构化的具体表现,咨询 进程,咨询阶段,会谈结构,（1）进程结构化,1）评估性会谈 1-2次会谈； 搜集资料，做出诊断； 初步认知概念化； 对咨询目标和方案心中有数；,（1）进程结构化,2）咨询性会谈 首次咨询会谈： 困难正常化，给予希望感；讨论求助者问题和咨询目标 进一步搜集资料并概念化；让患者了解认知治疗模式； 处理处个议程,后续咨询会谈：,开始环节：心境评估、作业检查、 中间过程：议程设置，并开展认知治疗工作 结束环节：会谈总结、会谈反馈、布置作业,（1）进程结构化,3）巩固性会谈 2-3次会谈，咨询结束后3月、6月、1年； 成为自己的治疗师，掌握能在一生中使用 的技能； 应对病情的反复，预期未来会遇到的困难； 是否需要学习新的方法应付新的困难。,（2）咨询结构化,三、咨询问题三角形（问题、目标与情境）,D. 自动思维阶段咨询,2017年绍兴市区B证培训,贝克认知治疗的心理病理模型,一、自动思维干预流程,横向认知概念化,1.自动思维干预流程识别,识别内容： 自动思维、情绪名称、行为反应,评估的目的 量化自动思维和情绪程度 评估咨询干预效果/咨询进展 方法 百分数标尺法 前后测/连续测方法,2.自动思维干预流程评估,干预内容 认知改变：自动思维（有效/有用）替代思维 行为改变：行为激活/试验/表演,3.自动思维干预流程评价/矫正,咨询笔记 应付卡 思维记录表 家庭作业,4.自动思维干预流程巩固应用,二、自动思维干预技术,（一）识别自动思维/情绪技术,1.识别情绪的技术,(1)标准问题： 你有什么感受？ 你什么心情？ 你的感觉怎么样？,1.识别情绪的技术,(2)评定情绪强度 尺度量表法：要求来访者从0-100%之间的数字中挑出自己情绪的程度,1.识别情绪的技术,(3)注意事项 区分情绪和想法：有时串者表达的是想法而不是情绪 命名情绪困难：有时患者并不能用词汇准备表达自己的情绪。 准确命名情绪：情绪与自动思维的一致性，即情绪与需要满足是否吻合,2.识别自动思维的技术,通过提问，引出自动思维,提问,提问的问题： 1.基本问题：你在想什么？ 2.你推测一下在想什么？ 3.你是不是在想（与你的预期相反的思维） 4.你认为自己是在想或者吗？ 5.这个处境对于你意味着什么？,（二）评估自动思维/情绪技术,1.评估情绪程度的技术,评估情绪程度的标准问题 1.你感到有多伤心（紧张、焦虑）？ 2.你感到有多大程度的伤心？ 3.当你想“”时候，你感到多伤心？ 4.你现在感到多大程度的伤心？,1.评估情绪程度的技术,评估情绪的标尺 如果最伤心（紧张、焦虑）定为100%，一点也不伤心（紧张、焦虑）定为0%的话，你是多大程度的伤心（紧张、焦虑）？,考生考试焦虑事件等级层次,2.评估自动思维程度技术,评估自动思维的标准问题 对这个想法“” 1.你有多大程度相信？ 2.你多大程度相信它？ 3.你的相信程度是多少？,2.评估自动思维程度技术,评估信念相信程度的标尺 如果你完全相信一个想法没有一点儿怀疑犹豫确定为100%，一点也不相信这个想法定为0%的话，你是多大程度的相信这个想法？,（三）评价自动思维的技术,自动思维矫正模型,注：1）应用控辩方等技术得出替代思维，取代自动思维 2）思维改变，行为也随之要做出改变（行为改变） 3）有效的行为改变，解决了情境中的问题,替代思维,情绪改变,行为改变,1.控辩方技术,控方证据：支持自己想法的证据是什么 辩方证据：支持相反想法的证据是什么,2.发散性思维技术,还有没有其他不同的解释 讨论各种解释的可能性 寻找证据证明或否认解释,外部事实,解释一：,解释一：,解释一：,支持证据 正确可能性%,支持证据 正确可能性%,支持证据 正确可能性%,3.可能性区域技术,最糟糕的情况是什么？ 最理想的情况是什么？ 最可能的情况是什么？,要点提示：对于未发生的事情，我们应当：面对糟糕，争取最好,4.代价收益分析技术,收益：如果我坚持这样想法，所得到的好处？ 代价：如果我坚持这样想法，所失去的东西？ （与患者探讨自动思维的结果，探讨这种思维的利与弊，有效与有用）,注：每项代价和收益均应具体化，且激活患者改变动机,应用： 1.厌恶疗法 2.习惯养成 （外在表扬、内在驱动） 3.孩子挑战压力 4.目标清单 5.行为激活 6.焦虑障碍,5.行为激活技术,应用条件： 患者的对替代思维接受程度较高 标准问题： 在此情景下，你觉得可以做点什么？ 你做的可能性有多大？ 你打算怎样去做呢？,6.行为表演技术,应用条件： 患者对替代思维相信程度较高，但又有顾虑情况下。 标准问题： 如果你相信相信这个想法的话，你觉得可以做点什么？ 你假装自己完全相信这个想法，把这个行为方案表演出来，越逼真越好。,7.行为试验技术,应用条件： 如果患者对依然相信旧的自动思维，或者不太接受新的替代思维。 标准问题： 你看我们可以做点什么，能够证明你的想法（或新的想法）是正确的或错误的？ 我们把它列入家庭作业，看做行为试验好不好，看它能够验证什么想法？,情绪认知模型与处理策略,1.直接处理情绪，如放松技术 2.处理事件（或问题），消除情绪 3.注意管理：改变情境，改变情绪 4.改变认知，改变情绪,（四）备用认知行为技术,1.放松技术,应用条件 当患者存在严重且经常感到焦虑情境时 技术策略 应用放松技术舒缓紧张的情绪，可以增强患者对情绪的控制力，教会