（医学课件）精神疾病.x(上传).pptx

相关知识及护理措施,精神疾病,1,.,目录,01,02,精神疾病概论及护理措施,癔症相关知识及护理措施,2,.,精神疾病概述,3,.,精神疾病概念,精神疾病（或称精神障碍，mental disorders）：在各种生物学，心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知，情感，意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。包括传统概念中的精神病、神经症、人格障碍与精神发育迟滞。,4,.,类别：,CCMD3王要分类类别： O器质性精神障碍 1精神活性物质与非成瘾物质所致精袖神障碍 2精神分裂症和其他精神病性障碍 3心境障碍（情感性精神障碍） 4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症 5心理因素相天的生理障碍 6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7精神发育退滞与童年和少年期心理发育障碍 8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9其他精神障碍及心理卫生情况,中国精神障碍分类系统（ Chinese Class1 fication and Diagnostic Criteria of MentalDisorders，简称CCMD）,5,.,相似症状辨别区分,6,.,神经症与精神病（轻性与重性精神障碍）,神经症包括恐惧症，焦虑症，强迫症，躯体形式障碍，神经衰弱等一组疾病。 特点： 1)主要症状基本上都是主观感觉方面的，功能性的，是完全可逆的。没有严重而持久的的精神失常。 2)有自知力，迫切要求治疗。但无论在体格检查还是神经系统检查方面，均无相相应阳性发现。 3)社会适应能力较好。,精神病的特点： 1)患者的认识，情感，意志和行为等各个心理过程均可出现较持久的明显异常。 2)无自知力，不主动求治，甚至拒绝治疗。 3)不能正常地适应社会生活。,当精神病同时存在某些神经症症状或某些神经症患者出现一过性精神异常时，则可造成诊断上的混淆。,7,.,功能性与器质性精神病,功能性精神病是指目前用病理解剖学和组织学方法尚不能发现有特殊的脑结构改变的一类精神病，如精神分裂症等。特点是：,8,.,功能性与器质性精神病,器质性精神病是指以明显的脑结构改变为其病理基础的精神障碍，依起病和病程緩急分为急性与慢性两类。,慢性脑器质性精神病有脑动脉硬化性精神病，老年性痴呆等，主要临床特点是： 在意识清醒的背景上隐袭而緩慢进行性地出现智能和记忆减退，情感节制障碍和人格改变。 体格检查和神经系统检査常发现阳性体征，实验室和其他辅助检查亦可有阳性发现。 病情呈进行性进展，如不及时治疗，病程一般是不可逆的，最后走向全面痴呆,9,.,功能性与器质性精神病,急性脑器质性精神病以意识障碍为其突出症状，可伴有神经系统阳性体征，急性期过后可恢复或可出现程度不等的慢性器质性症状。 少数脑器质性精神病在疾病的早期或某一阶段可产 生类似“功能性”精神病，特别是类似精神分裂症 的症状，尤其当精神症状的出现早于神经征象时， 容易误诊同时有些功能性精神病可呈现类器质性症 状，须仔细鉴别。,10,.,一般护理措施,11,.,A,查看患者有无携带贵重物品或危险品，点清后交于家属并在登记本上双方签名。,B,向家属了解患者相关情况，做好患者一般情况评估记录，检查患者身体有无外伤及破损，必要时告知医生。,C,做好各类风险评估，包括自杀自伤、攻击、外走、噎食等 风险评估并做好相应护理措施。,一般护理措施-护理要点,12,.,D,根据患者病情及治疗需要，向患者和家属解释或签署护理告知书如精神科药物治疗、保护性约束等告知书。,E,做好患者安全管理,一般护理措施-护理要点,13,.,护理要点-做好患者安全管理,检查所带物品要便于存放，并交由保管护理人员统一管理发放等。 告知患者家属探视时勿将危险品及贵重物品交给患者，如刀、剪、绳、打火机、瓷器及玻璃制品等。 未经医护人员同意，家属不要擅自为病室其他患者代买物品、代发信或打电话，也不要将手机借给患者使用。 探视时家属不要在患者面使用刺激性语言及谈家中不愉 快的事情，免引起患者的不良情绪。,14,.,一般护理措施,根据要求及时巡视患者 了解和观察患者精神状态，评估患者治疗的依从性，引导患者正确认识疾病，消除悲观情绪和心理顾虑。 用药护理 了解患者既往用药情况、药物治疗态度、有无拒绝服药、有无隐藏药物的想法或行为，有无对药物不良反应的担心或恐惧，评估患者服药依从性，对拒服药患者做好说服解释工作。 遵医嘱正确给药，且服药到口，服药后必须确认患者把药服下，方可离去。对拒绝服药劝说无效者可将药物硏碎喂服，也可遵医嘱采取肌内注射、静脉注射或鼻饲给药。 用药后了解患者的主观感受，注意观察用药效果，注意有无不良反应，如吞咽困难、 直立性低血压等，发现异常立即报告医生并采取相应的护理措施。,15,.,一般护理措施,安全护理 保障患者服装整齐，鞋子大小适宜，鞋底防滑，松紧带无脱落，约束患者卧位正确、舒适、安全，约東带松紧适宜，以容纳一指为宜，观察局部皮肤和血液循环情况，根据病情协助患者翻身、坐起或下床活动。 随时检查病室各种设施安全状态，如门窗、电门开关、桌椅等有无损坏，如有应及时报修修，并做好记录。 集中保管患者携带的钥匙、剪刀、打火机，做好相关记录和交接，及时收回餐具、剩余饭菜，防止意外伤害。 对出现如自杀自伤、攻击、外走、噎食等特殊症状的患者，做好相应护理措施，保证患者安全。 患者外出活动应在护理人员视线之内，一切活动均有护理人员陪同。,16,.,一般护理措施,饮食护理 了解患者饮食习惯，观察患者进食情况，进食量及进食速度，指导患者进食时细嚼慢咽，谨防呛食窒息。 单独安置暴食或抢食患者，限量进餐，进食过程中密切观察患者防止噎食、窒息、餐具伤人等意外发生。 协助生活不能自理者进餐，对拒食劝说无效者遵医嘱给予鼻饲，保证患者营养摄入。 有异食癖患者要严格管理，重点监护，专人管理。 密切观察胰岛素治疗患者的进食情况，饮食中增加适量糖，保障适宜饮食入量，注意观察低血糖诱发继发性昏迷症状。,17,.,一般护理措施,睡眠护理 了解患者睡眠情况、既往使用辅助睡眠药物情况睡眠刁惯等，创造安静舒适的休息息环境，促进患者睡眠。 合理安排作息时间，组织和鼓励患者参加适宜的工、娱、体疗活动，注意避免睡前参加紧张或兴奋活动。 睡前督促患者排尿，协助生活能力差者做好就寝前的一切生活料理。以免影响夜间睡眠。,18,.,一般护理措施,睡眠护理 告知并禁止患者蒙头和俯卧位睡眠，发现患者蒙头睡觉时应及时纠正，如患者床上辗转反侧或经常如厕者，应引引起注意。 密切观察患者睡眠情况，包括睡眠姿势、呼吸声、是否入睡等，及时发现佯装入睡者，尤其密切关注有自杀意念情况的患者，要及早发现异常及时处理。 安慰睡眠障碍的患者，耐心听其述说，稳定患者情绪促进睡眠，必要时遵医嘱给予催眠药物，患者服用快速催眠药，要严密观察入睡情况，如有异常及时报告医生。,19,.,一般护理措施,健康指导 向患者及家属做好疾病相关知识宣教，促进患者及家属正确认识疾病，提高患者治疗依从性。 指导患者和家属避免诱发疾病的刺激因素，学会观察疾病发作的先兆，及时控制和治疗。 指导患者按时按量服药，如有不适及时告知医务人员，积极预防疾病复发。,20,.,出院护理常规,协助办出院 协助患者更衣，整理清点用品，清查库存物品并交给家属，做好交接记录。 根据病情及具体情况给予出院指导 强调说明药物的特殊性，指导患者家属严格按照方法、剂量及药物的注意事项等为患者按时服药，不要擅自加减药物，保管好家中患者所用药物。 介绍需患者家属观察患者日常表现和药物治疗反应的具体内容，如患者服药后出现手脚震颤、走路不稳等反应，需及时与医生联系，坚持复查。 指导患者家属应保持和谐的家庭关系和良好的家庭氛围，尊重关心患者， 鼓励患者多参加有意义的康复活动，加强日常生活自理能力的锻炼。,21,.,常见的精神疾病,22,.,（一）精神分裂症,精神分裂症（ schizophrenia） 是一组病因未阐明的精神病，多起于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。根据患者临床症状特点，可将其分为偏执型、青春型、单纯型紧张型、未分化型。治疗以抗精神病药物为主，对部分药物 治疗效果不佳或有木僵违拗严重自杀、攻击冲动的患者可以 给予无痉挛电休克治疗。,23,.,精神分裂症护理常规,评估与观察 评估患者认知情感、意志活动等有无异常情况，做好相应的风险评估。 观察患者面部表情、言语、动作行为，有无幻觉、 妄想，外走、自伤自杀，冲动等情况。,24,.,精神分裂症表现,幻觉,兴奋、冲动,自伤、自杀,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等,出走倾向,妄想,被害妄想、关系妄想、夸大妄想、物理影响妄想、虚无妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想等,25,.,精神分裂症护理要点-幻觉状态护理,幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。在临床上幻觉根据所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。 护理要点 做好与患者沟通，了解患者幻觉出现的频率、内容、时间。 患者因幻觉出现焦虑不安时，应主动询问，提供帮助，可根据幻觉 出现的内容，给予疏导，缓解症状。 当患者受幻听支配而产生冲动、伤人、自杀等行为时时，要做好保 护性措施。,26,.,精神分裂症护理要点-妄想状态护理,妄想是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚定不移的信念，不接受事实与理性的纠正。常见的妄想有被害妄想、关系妄想、夸大妄想、物理影响妄想、虚无妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想等。,27,.,妄想状态护理-护理要点,做好与患者沟通，了解患者妄想的类型及内容。 对存被害妄想怀疑饭菜有毒而拒食的患者，可同其他患者一同进食，或让别人先吃一口等方法打消其疑虑。对自罪妄想的患者可将饭菜搅拌在起，让其误认为是残食剩菜，以收到诱导进食的效果。 在患者妄想状态活跃期，护理人员应避免谈论其妄想内容。 耐心听取患者叙述妄想内容时，不要批评，不要与其争辩， 防止被卷入患者的妄想对象中。当护理人员被涉及为妄想 对象时，应减少直接接触，勿做过多解释。,自罪妄想，又称罪恶妄想，指患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误 、不可宽恕的罪恶 ，应受严厉的惩罚 ，认为自己罪大恶极死有余辜 ，以致坐以待毙或拒食自杀 ；患者要求劳动改造以赎罪 。,28,.,精神分裂症护理要点-具有外走倾向的护理,患者活动必须在护理人员的视线范围内。 观察患者的行为和情绪变化，及时发现外走征兆： 常在大门附近走动； 过分帮助工作所人员干活； 经常窥视门窗； 反复要求出院； 焦虑、坐卧不安； 否认有病。,29,.,精神分裂症护理要点-具有外走倾向的护理,加强巡视，并对发现外走征兆的患者要重点交班，护理人员对门禁、钥匙等物品要严加保管。 在患者需要离开病室外出进行检查或治疗时，要有护理人员专人陪护。 对外走企图强烈的患者应重点监护，不宜参加外出活动，必要时遵医騙给予保护性约束。 鼓励患者参加病室文娱活动，以转移、分散其注意力，消除其恐惧和焦虑情绪。 及时了解患者的心理动态，有针对性地进行心理疏导，使患者安心住院。,30,.,精神分裂症护理要点-具有自杀、自伤倾向护理,住重点病室，密切观察，患者活动必须在护理人员的视线范围内，详细记录病情变化。 尤其在就餐、睡眠及清晨等重点时间段，要加强巡视，密切观察患者动防止患想者自杀自伤事件发生。 要及时发现自杀先兆： 患者情绪低落、少语； 向亲人和工作人员透过悲观情绪； 过分地关注自杀工具； 患者存在命令性幻听； 病情突然转好，不提自杀话题； 夜间频繁如厕，早醒； 家属对患者态度冷淡，或长时间不来探视； 恢复期患者不能正确面对压力。,31,.,精神分裂症护理要点-具有自杀、自伤倾向护理,对重度消极行为的患者进行重点监护，发现患者可疑自杀、自伤迹象时，及时采取有效的干预措施，必要时遵医嘱给予保护性约束。 认真检查病室内设施及物品，随时清理危险物品，家属探视时护理人员应向家属做好安全宣教，取得其配合，共同对患者进行安全监管。 加强与患者沟通，取得患者信任，掌握其心理动态、有针对性地实施心理护理，纠正负性情绪，引导其建立战胜疾病树立生活信心。,32,.,精神分裂症护理要点-具有兴奋冲动倾向的护理,住重点病室，密切观察，患者活动必须在护理人员的视线范围内，详细记录病情变化。 保持病室安静环境，去除可能引起患者不安的噪音，护理人员要注意语言和态度，不要用言语激惹患者，以免加重其兴奋程度，防止冲动行为的发生。 要及时发现暴力行为的征兆： 出现辱骂性语言，语调高，语速快； 表现得坐立不安，动作多而快； 情绪激动、不满，表情愤怒，高声喊叫； 挑别、抗议、质问，无理要求增多而强烈； 过分关注别人的缺点和不足，或加以夸大和歪曲； 强烈拒绝接受治疗，有意违背正常的秩序； 幻觉、妄想症状丰富而活跃，且患者相应的情感反应强烈。,33,.,精神分裂症护理要点-具有兴奋冲动倾向的护理,在进行治疗时，要保护好器械和用品，防止患者损坏或夺取用以伤人和自伤。 护理人员应以接纳的态度与患者沟通，满足患者的合理要求，稳定患者的情绪。 鼓励患者以适当的方式表达和发泄情绪，告诉患者暴力行为的不良后果，提高患者自我控制能力，同时指导患者在无法自控时如何求助。 患者出现暴力行为时，护理人员要果断做出反应，在 保证患者及其他人员安全的情况下，根据医嘱采取必 必要的保护性约束措施。,34,.,精神分裂症健康指导,向患者及家属做好疾病知识的宣教，使其认识精神分裂症是一类容易复发的精神疾病，维持治疗是防止复发的重要措施。 指导患者和家属按照医嘱按时服药，在医生的指导下用药，不可擅自加药、减药或停药，坚持定期复查 指导患者和家属掌握疾病复发的早期症状，如出现言语增多或减少失眠、烦躁易怒、焦虑优郁、生活懒散等症状时应及时就医。 鼓励家属营造和谐家庭关系，帮助患者养成规律的生活习惯。 鼓励患者参加有意义的健身康复娱乐活动提高人际交住能力和社会功能,35,.,（二）心境障碍-抑郁症,心境障碍又称情感障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要临床表现，并伴有认知、行为改变以及生理障碍的一组精神障碍。该病具有反复发作倾向，间歇期精神状态基本正常，预后一般较好。心境障碍的主要表现可以分为抑郁症和躁狂症，治疗上以药物治疗为主、无抽搐电痉挛治疗、心理治疗。 国外研究表明晚期肿瘤患者的抑郁、焦虑情绪与躯体的疼痛呈明显的正相关，此外肿瘤伴发贫血、发热等其他临床不适以及体力、睡眠、饮食等日常生活障碍均会加重抑郁情绪。有学者提出肿瘤化疗期间产生的副作用，如疲劳、呕吐症状，可能导致认知功能改变，引发抑郁症。针对肿瘤并发症的某些治疗药物诸如苯二氮卓类、糖皮质激素、白细胞介素等也可诱发抑郁症1。,36,.,抑郁症护理常规,抑郁心境、兴趣或愉快感丧失是抑郁症的核心症状，而且睡眠障碍是抑郁症较为突出的躯体症状之一。 护理评估与观察 （1）早期识别患者自杀的危险因素：如既往有过自杀行为、暴露消极言论、或情绪突然好转、行为突然改变等。 （2）密切观察抑郁症患者的情绪变化：有无悲观情绪，有无无助、无望、无用感、有无自责自罪观念等。,37,.,抑郁症-护理要点,患者活动必须在护理人员的视线范围内。 安置患者在较为明亮的房间，墙壁色彩明快，房间陈设尽可能简单、安全。 患者有昼重夜轻的睡眠特点，密切观察患者睡眠情况，尤其是凌晨早醒的患者，防止发生自杀。 抑郁症患者做出自杀选择时，护理人员应毫不回避同患者讨论自杀的问题。 加强与患者的接触、沟通，鼓励患者抒发内心体验，动摇患者自杀的意念。 协助患者建立新的应对技巧。可通过教育学习、行为矫正的方式，转变患者旧有的应对观念，树立全新的应对技巧，调动患者积极情绪，帮助患者回顾自己的优点、长处、成就来增加自信。,38,.,抑郁症-健康教育,对患者家属进行宣教，告知家属患者的心理状态及其生活环境与疾病的预后和康复有密切的关系，给予患者心理上的支持。 指导家属帮助患者妥善保管药物，督促并协助患者服药，防止其藏药积存起来一次性吞服。 指导家属密切观察患者病情变化和药物不良反应，保护患者不受自残行为的伤害。 帮助和鼓励患者明确坚持用药、定期门诊复查的重要性。,39,.,癔症相关知识,40,.,概念,癔症：又称歇斯底里，最初初包括在神经症中，称为癔症性神经症，但在临床表现和描述中与其他神经症不太相同，主要因为癔症患者没有自知力，因此2001年出版的CCMD3（中国精神病分类和诊断标准第3版）将癔症从神经症中分离了出来，与神经症并列。后来根据我国的实际情况仍保留了癔症的名称。这是一类由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致一种以解离症状和转换症状为主的精神神障碍。主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，症状无器质性基础。,41,.,神经症与癔症区别,神经症：一种精神障碍。主要因为持久的心理冲突（患者可以感受到）深感感痛苦，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病或神经衰弱症等，并且妨碍了心理功能或者社会功能，但没有可证实的器质性病变，自知力基本完整。 癔症和神经症的区别主要在于： 行为表现上有差别； 癔症容易受暗示的影响； 癔症患者常没有自知力；,42,.,转换症状,定义：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状痪、失明、麻痹、失聪等的方式出现，CCMD3称为癔症性躯体症状，这些症状找不到任何器质性病变，不是患者有意识假装出来的，他们相信自己真有病，而且很严重，只是医生没发现而已。 特点 对症状的漠不关心。不会对症状感到焦虑和担心，漠视躯体的损伤。 发作快，来去室然。1293转换障碍发生在明显的应急事件之后。 症状是有选择性的。 能够正常行使功能，但他们不知道这种能力或者不知道已经接受到了感觉输入。比如，失明的人是看不到东西的，但是他们通常不会撞到物体或人。,43,.,癔症转换症状分类：,癔症性运动障碍：瘫痪、站立不能； 癔症性感觉障碍：失声、失明、失聪、或者正常的皮肤感觉部分或全部丧失、感觉缺失、感觉过敏、感觉异常； 癔症性抽搐发作：类似于癲痫，因心理因素引起，发作时突然倒地、全身僵直，四肢不规则抖动，吸急促，呼之不应，有时扯头发，发作1020分钟或12小时，发作后双眼紧闭，昏睡。发作可日多次。但是并无意识丧失、咬舌或者大小便失禁。,44,.,（四）解离（分离）症,定义：CCMD3中称解离或者分离是指：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD3称为癔症性精神症状，比如，半夜醒来你突然想不起你自己在哪里，身边的人是谁，这大部分由于疲劳、饮酒和旅行之后，这种抑或很快就消失，偶尔的分离性的出现是正常的，但是对于有些人就不同了，尤其是经历巨大心理创伤的人来说，会产生持久深远的记忆障碍。 那从字面上理解是说，本来属于一个整体的心理活动现在相互分开了，脱离整体生活，不再拥有完整的自我意识能力。这里的分离主要是把引起心理捅著的一些意识活动从整体的意识沽动中分离出去，患者不能意识到自己具有某种心理功能，如记忆，比如经历过战争的人记不起关于残酷战斗场面。因为战争引起了患者的心理痛苦，因此就将关于悲惨经历的记忆抹去。,45,.,癔症解离（分离）症分类,46,.,癔症解离（分离）症分类,分离性遗忘症：对个人经历的某些创伤性或者应激性事件部分或者完全遗忘。这种情况下的遗忘只局限于回忆不起来，但被“遗忘”的资料还在，只不过存在落意识中，可由催眠或浅麻醉状态下谈话或者自然恢复。患者只是遗忘情节性记忆，但是他们的语义记忆和程序性记忆保存完好 病因通常是心理社会因素，大体分3种： 面临或者即将面临与伤害或死亡威胁有关的情景或危险； 面临真正或预料失去重要的人或物； 体验到一种压侧性的压力或冲动。,47,.,癔症解离（分离）表现形式,全面性（广泛性）遗忘：忘记个人所有过去的生活 局限性遗忘：不能回忆某一时期的所有事件。比如，一个人从一场火灾中死里逃生，其他人都丧生。 选择性遗忘：不能回忆某个特定时期的某些事情，不是所有享与内心冲突或者特定的人或有意义的事件 延续性遗忘（顺行性遗忘）：不能记得某一特殊事件之后到现在的事件 系统性遗忘：只忘记特定类型的信息，如如忘记关于自己家庭的全部信息，而其他记忆保持完好。,48,.,分离性遗忘与器质性遗忘区别,分离性遗忘几乎都是“逆行性遗忘”， 而由于器质性原因特别是脑外伤之后造成的遗忘通常是“顺行性遗忘”，不能记住新的信息和经历。 分离性遗忘经常是“选择性”的，空白的阶段是大部分人都想忘掉的。 分离性遗忘症患者通常不太关心自己的症状。这种漠不关心暗示了一种个体从冲突中解脱出来的境况。 因为分离性遗忘只是把某些事件隔离于意识之外而不是把它们完全丢掉，所以那些遗忘的事件可以通过某些药物或治疗唤醒。,49,.,分离性漫游症（神游症）,定义：突然意外地从家里或者自己工作的地方出走，伴有不能回忆自的过去和对自己的身份模糊不清或者设定方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清或者设定个新的身份，属于意识朦胧状态。整个过程是突然发生的，当患者再次在心理上感到很安全时就会突然“清醒”，不记得自己在漫游期间做了什么。比如，一个人离家出走结婚生子，忽然一天清醒，为什么在这？身边的人是谁？,50,.,分离性漫游症（神游症）表现,在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；（多发生在白天，晨起后突然发作） 漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常 有自我身份识别障碍，不知道自己的真实身份和过去的历史，但不是癔症性多重人格 事后有遗忘 开始和结束都是突然的,51,.,神游与梦游区别：,行为表现： 神游状态的人：行为并不显得怪异； 梦游症患者发作时行为十分引人注目； 角色表演 梦游者表演的角色还原他自己； 神游者是以一种全新的面貌开始生活的； 时间长短： 梦游历时较短，最多一夜工夫； 神游者他完全过着另一种角色的生活，历时较长，短则几天，长的可达数年，真可谓人生如梦；,52,.,分离性身份障碍（多重人格),同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态（子人格）和相应行为.一般女性子人格为15个，男性8个。大部分始于童年，一般在4岁左右，障碍形成于7岁之前，一旦形成，如果未经治疗，障碍会持续终生，成年女性多于男性，女性的发病率为男性的3-9倍。患者常报告有严重躯体或性虐待经历。 这些子人格之间的关系有3种： 相互失忆：彼此不知道相互的存在 相互认识： 单项失忆：最常见,53,.,多重人格与精神分裂区分,精神分裂是与现实缺乏联系,存在幻觉,妄想,异常思维,行为怪异,社会功能明显损害。 多重人格障碍患者听到的声音来源于内部，自己头脑里，是自己跟自己的对话，而精神分裂症患者则会认为那是天外之音，是别人发出来的。同时多重人格障碍患者能认识到所有这些只是种幻觉，往往会自己压制住这种声音，而精神分裂症患者则认为那些声音都是真实的，尽管实际上它们并不存在。,54,.,人格解体障碍：疏离综合征,人格解体过程的典型表述,主要是突然丧失了对自己的感觉,主要特征是感到自己的躯体或者精神分离,觉得自己不真实或者很奇特,好像自己从自己的身体里游离出来,正在远处看着自己,个体感失去了控制.这不是妄想状态,因为没有丧失现实感,个体意识到这不是真的. 鉴别标准： 持久或者反复体验到自己的精神过程或躯体的脱离感，似乎自己是一 个旁观者 现实检验能力完好无损 产生了临床上明显的痛苦烦恼或者社会功能缺损 并非产生于其他精神障碍中，也并非由于某种物质或一般躯体状况导 致的直接生理性效应。,55,.,癔症护理要点,护理评估与观察 评估疾病发作的原因与情感体验的关系。 详细了解病史，了解癔症发作时的症状、体征，根据患者的临床症状，制切 实可行的护理措施。 观察患者是否对自身症状过度关心，是否有意引起别人的注意，有无表情夸张、哭笑无常，有无失明、失聪、瘫痪，有无情感暴发、要挟别人达到某种目的表现。,56,.,护理重点,护理患者时注意与患者的沟通技巧，对其采取关心、接纳的态度，避免使用过激语言刺激伤害患者。 患者情感暴发或痉挛发作时，存在高度的暗示性，护理人员应避免他人围观并避免过分关注患者症状，可使用良性语言暗示诱导帮助其症状缓解。 做好环境的安全管理及避免噪声，减少不利于患者情绪的影响。 对于极度兴奋、躁动，强烈的情绪反应的患者，要严密监护，必要时遵医予镇静药物或给予适当的保护护理，以保患者及他人安全 帮助患者充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会患者一些科学实用的有效方法不断完善自己的性格。,57,.,健康指导,协助患者获得社会支持，家庭是患者重要的社会支持系统，提高患者及家属对疾病的认识和可能的预后，指导家属配合治疗护理，做好患者的家庭治疗护理，防止复发。 向患者及家属讲解神经症不是器质性疾病，通过治疗是可以治愈的，以减轻患者及家属的焦虑情绪，积极配合治疗 帮助并指导患者及家属掌握与人交往的方法以及培养处理日常生活中遇到问题的有效应对技巧，建立良好的人际关系，使之更好地适应社会，最大限度地恢复社会功