宫颈癌术后病人康复护理路径PPT参考课件.ppt

1,2,了解病情，完成初期评估,1、询问病史，了解病情，完成入院评估 2、患者的认知情况，配合程度采用简易精神状态检查量表 3、患者的日常生活自能评估采用Barthel指数评定表 4、心理测验 5、完善术前检查,康复介入,主要是采取心理干预的方法，具体做法是： 分散注意力 讲解成功病例,3,运动能力评估,评 估,疼痛评估,心理,康复 介入,4,呼吸功能训练腹式呼吸,仰卧位的腹式呼吸：把髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适的体位，一手放在胸上，另一手放在腹部，进行缩唇呼吸。 使膈肌活动变大，每次通气量、呼吸效率、动脉氧分压上升、呼吸频率、分钟通气量减少。,5,抗血栓压力带的使用 1、护理要点 （1）选择合适的尺寸：测量两腿周径（股骨最 粗处）以便选择合适的抗血栓压力带，通常用卷 尺测量，这样舒适而不紧。 （2）对患者使用压力带的评估:护士应详细了解患者病史，全身疾病情况，并仔细检查双腿，伤口情况，血运情况。,6,（3）抗血栓压力带的适应症：可用于所有下肢水肿而不能以主动治疗为终末治疗的患者；深静脉栓塞后水肿；下肢淋巴水肿；每4小时检测一次脚踝循环，根据病情缩短时间。 （4）并发症的观察和护理：静脉回流障碍（压力的定位在足踝处，如果定位不准确将导致压力过大，使静脉回流障碍；足踝定位准确，穿着要平整无褶皱，提拉时用力要均匀;发现异常要报告医生）。过敏反应（观察皮肤情况，如有皮肤瘙痒或皮疹应立即脱掉，通知医生给予相应处理）。,7,2 、操作流程及注意事项 （1）测量周径选择合适的尺寸。 （2）穿压力带要在早晨起床前或手术当日，准备穿戴时患者腿要保持干燥，将压力带从压力带口卷到足趾处，手掌撑开压力带，抓住趾洞向外翻转。 （3）对准足尖部以拇指为引导向上拉起，注意足跟对位准确，用力均匀穿至腹股沟下3.3cm，勤剪指甲避免刮伤压力带，每周清洗一次。,8,气压治疗的作用及禁忌症 1、作用：气压治疗是自动按顺序充气，脚小腿膝关节大腿，然后放气，再从头充气施加压力，通过从下到上的柔和挤压，使远端的血液和淋巴回流。 2、禁忌症：急性炎症性皮肤病; 心律不齐；丹毒；深部血栓性静脉炎；肺水肿；急性静脉血栓；不稳定高血压；安装心脏起搏器的病人。,9,运动训练预防静脉血栓,踝泵运动：通过小腿肌肉的收缩舒张，挤压淋巴及血液回流，促进循环、消退肿胀、避免静脉炎及深静脉血栓。,10,疼痛的护理 1、疼痛的评估：使用Wong-Banket面部表情量表，用6种表情(微笑、悲伤、哭泣等）表达疼痛程度。 2、保持病室安静，减少不良刺激。 3、取舒适卧位。 4、分散患者注意力。 5、根据疼痛情况给予药物治疗。 6、心理护理。,11,运动功能评估 感觉功能评估 膀胱功能评估 心理,评估内容,12,踝泵运动（可贯穿整个康复过程） 等长运动:):肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。 等张运动:肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌纤维长度改变因而肢体活动 下肢体操：脚趾伸直运动；跖屈、背屈运动；踝关节旋转运动；下肢直伸运动，使足尖与下肢成直线；膝关节伸屈运动；下肢外旋运动；下肢内旋运动；下肢外展、内收运动。,运动功能训练,13,半卧位 。目的：有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。 侧卧位 仰卧位 仰卧转向侧卧,体位摆放与变化,14,妥善固定：低于尿路引流部位，防止逆流。 定时观察：观察尿量、尿色，尿液性状，记录24小时尿量。 保持尿道口周围干燥清洁，每日消毒，除去分泌物及血痂。 保持尿管系统的密闭性，避免分离尿管和集尿袋，减少感染机会。,膀胱功能训练,15,患者取平卧位，双腿屈 曲稍分开，吸气时尽力 收缩肛门，持续6-8秒； 呼气时放松，反复练 习，每次3-5次，每天 5次。,盆底肌肉功能的训练缩肛运动,16,床上翻身活动 腹部按摩,肠道功能护理,17,1、活动能力的评估 2、日常生活自理能力的评估采用 Barthel指数评估表 3、肠道功能的评估 4、饮食指导,评估内容,18,方法：先抬高床头45度，再翻身成侧卧位，并卧于床外侧1/3处，身体靠床侧支在床上，双下肢逐渐垂于床旁，再由护理人员协助下床活动。,活动能力训练离床活动,19,目的：增加肺活量，减少肺部并发症的发生；促进肠蠕动，减少术后肠粘连的发生，促进静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。,活动能力训练离床活动,20,（1）刷牙、漱口训练 （2）饮水训练 （3）吃食物训练 （4）膀胱护理指导：制定饮水计划，督 促指导患者实施。,ADL在病房的延续训练,21,正确使用开塞露及诱导排便,肠道护理指导,22,饮食指导,23,1、拔除尿管后给与小腹部按摩或局部热敷 2、两次排尿后给与测残余尿,排尿能力评估,24,膀胱和子宫的关系,25,1、尿潴留- 最常见并发症 2、淋巴囊肿 3、泌尿系感染 4、高热,宫颈癌根治术的并发症,26,1.心理因素及疼痛刺激：患者紧张不安，使交感神经抑制，膀胱括约肌反射性痉挛、逼尿肌软弱无力。 2.麻药作用 3.术中盆神经损伤：术中不可避免的损伤韧带间的神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌无力，收缩不全，导致尿潴留。 4.诊断标准：术后15天以上仍不能自主排尿或虽能自行排尿，但残余尿量100毫升.,尿潴留发生机理及诊断标准,27,1、术前半小时留置导尿，减少留置尿管的时间。 2、控制术后止痛使用时间 药物降低神经反射，干扰生理性排尿，一般术后应用不宜过长，不超过48小时为宜。 3、留置导尿时间 按医嘱执行留置尿管时间，不能随意拔除。 4、预防泌尿系感染 保持尿管通畅，防止受压扭曲，使尿袋低于耻骨联合，防止尿液逆流；每日会阴擦洗，防止细菌从尿道口侵入；鼓励病人多饮水。,尿潴留的预防及康复护理,28,5、盆底功能肌肉锻炼 术后第3天对病人进行盆底肌的锻炼缩肛运动：患者取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩肛门，持续6-8秒；呼气时放松，反复练习，每次3-5次，每天5次。 6、体位护理 术后第4天在床上通过体位变化使尿道、阴道、肛门括约肌做收缩和舒张锻炼。 7、“骑自行车”训练法 即仰卧抬腿法，以免体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小，影响排尿。,尿潴留的预防及康复护理,29,8、运用Valsalva(瓦耳萨耳瓦氏）屏气法及Grede手压法 术后第5天第6天对病人进行手法指导训练。Valsalva屏气法：病人取坐位，身体前倾，腹部放松，训练病人收缩时腹压的方向向膀胱及盆底用力，促使尿液排泄。Grede手压法：双手拇指置于髂嵴处。其余手指放在下腹部膀胱区，先于膀胱区按摩数十下，刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹压，间接增加膀胱内压，帮助排尿，也可以用手掌代替按压。,尿潴留的预防及康复护理,30,9、物理疗法 用微波治疗仪于拔尿管前2-3天在膀胱区周围照射，每天2次，每次20分钟。指导病人注意微波探头的位置的移动，避开腹部伤口。 10、心理护理 癌症病人身心受到很大打击，往往会产生焦虑，紧张心理，护士应当掌握尿潴留发生的原因，做好心理疏导及解释工作，指导病人康复训练，促进早日康复，提高生活质量。,尿潴留的预防及康复护理,31,1、讲解出院后定期复查的必要性，时间及地点。