儿科用药特点PPT参考课件.ppt

儿科用药特点,儿科用药特点,儿童处于不断生长发育的过程，各个系统均有其生理、解剖特点，因此儿童用药有其自身特点，不仅仅是成人的缩影。,2,肝脏解毒功能不足： 特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。,3,肾脏排泄功能不足： 新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。,4,抗生素,常用的有青霉素类、头孢类(必须皮试），大环内酯类，林可霉素类。 基本不用：氯霉素（灰婴综合征） 磺胺，维生素k3、维生素k4（溶血、黄疸），氨基糖甙类，喹诺酮类，四环素等。,5,肾上腺皮质激素,短期用于过敏性疾病，重症感染性疾病，长疗程则用于治疗肾综，血液病，自身免疫性疾病等。哮喘，某些皮肤病则提倡局部用药。特别要注意，水痘禁用激素。,6,镇咳止咳药,一般不用镇咳药，如（咳必清，必嗽平），多用祛痰药（小儿止咳合剂，复方甘草合剂，沐舒坦等）口服或雾化吸入。因为小儿呼吸道窄，炎症水肿渗出时易被堵塞。,7,对腹泻患儿不常用止泻药，可适当用保护肠粘膜的药物（思密达、儿茶），辅以调节肠道的微生态环境（如亿活，整肠生，金双歧，妈咪爱等）。 对便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法（如开塞露等）。,止泻药与泻药,8,按体重： 每日剂量=病儿体重（kg） 每（日）每公斤体重所需药量，然后分次应用，如半衰期长者，可一次用药。,药物剂量计算,9,根据成人剂量折算药量：按儿童年龄比例用药。 常用中成药：玉屏风颗粒、肠胃康颗粒、肾舒颗粒、小儿咽扁颗粒、山香圆颗粒、儿童双黄连口服液、莲花清瘟颗粒、抗病毒口服液等。,10,10,静脉点滴速度,静脉点滴要控制速度 小儿输液速度正常是3-5ml/kg.h,11,不良反应,过敏反应：青霉素、头孢 肝损：红霉素、利福平、异烟肼 肾耳毒性：氨基糖甙类（儿童禁用）、1代头孢（唑啉、拉定儿童慎用）、万古 骨骼影响：喹诺酮类（18岁以下禁用）、四环素类 血液：氯霉素、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢羟唑 灰婴综合症：氯霉素（儿童禁用） 神经：泰能（脑膜炎禁用）、喹诺酮、氨基糖甙类 胃肠道：大环内酯类,12,过敏主要是其含有的杂质：青霉塞唑多肽、青霉烯酸多肽 即刻反应：注射后30分钟，表现为休克、荨麻疹、哮喘发作等； 速发反应：注射1小时3天，甚至7天，呈血清病样反应，出现发热、皮疹、血管神经性水肿、甚至脑、喉头水肿； 迟缓反应：用药7天左右，各种形态皮疹、血清病反应、肾炎、吕氏综合征等。 青霉素类、头孢使用前应作皮试，停用3天以上者应重新皮试，家族史、特敏体质者慎用或禁用。,过敏反应,13,口服药物,希克劳冲剂 0.125/包 2030 mg/kg.d Tid 头孢克肟颗粒 50mg/包 36mg/kg.d Bid 克拉霉素片 0.25/片 1015 mg/kg.d Bid 红霉素片 0.125/片 2030 mg/kg.d Tid 罗红霉素胶囊 150mg/片 510mg/kg.d Bid 希舒美 100mg/包 10mg/kg.d Qd 阿奇霉素干混悬剂 100mg/包 10mg/kg.d Qd 盐酸克林霉素 37.5mg/包 816mg/kg.d Tid,14,利巴韦林颗粒50mg/包 1015mg/kg.d Tid 奥司他韦颗粒 1岁以上，15Kg，30mg/次 bid 15-23Kg，45mg/次 bid 23-40Kg，60mg/次 bid 40Kg，75mg/次 bid,15,15,布洛芬混悬液 60ml/瓶, 6-11m, 2ml/次； 1-2y, 3ml/次； 4-6y, 5ml/次； 7-9y, 8ml/次； 10-12y, 10ml/次. 对乙酰氨基酚混悬滴剂 15ml/瓶 1-3y 1-1.5ml/次； 3-5y 2-2.5ml/次； 5-7y 3-3.5ml/次. 泰诺林 15ml/瓶 0.1ml/kg.次,退热药,16,止咳化痰药,复方甘草合剂 1ml/岁 氨溴索克伦特罗 100ml/瓶 8m， 2.5ml/次； 8m1y， 5ml/次； 23y， 7.5ml/次； 45y， 10ml/次； 612y， 15ml/次； Bid 消积止咳口服液10ml/支 6m-1y， 5ml/次； 2-3y， 10ml/次； 4-7y， 10ml/次； 8-14y， 15ml/次； Tid,17,艾畅（小儿伪麻美芬滴剂） Tid 03月 0.4ml/次 411月 0.8ml/次 12岁 1.2ml/次 23岁 1.6ml/次 艾舒（小儿愈芬伪麻溶液） Tid 25岁 5ml/次 612岁 10ml/次 氯雷他定 2岁 5mg/日 8岁 10mg/日,18,18,雾化吸入,普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液） 0.5mg/2ml, 1mg/2ml 1支/次 Bid 爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液） 儿童0.25mg/2ml 6岁 1支/次 Bid,19,19,胃肠道用药,洛赛克片 20mg/片 0.30.8 mg/kg.d Qd 吗丁啉 10mg/片 0.20.3 mg/kg.次 Tid 654-2片 5mg/片 0.10.2 mg/kg.次 思密达散剂：3.0/袋 1岁:1包/日，分3次 12岁:12包/日，分3次 23岁:23包/日，分3次,20,注射用药,肾上腺素 0.010.03mg/Kg，皮下注射，每次不超过1mg 地塞米松 0.30.5mg/Kg，注射（肌内、静脉） 安定 10mg/支 0.30.5mg/kg.次 im iV 鲁米那钠 0.1/瓶 358mg/kg.次 im iV 速尿 20mg/支 12mg/kg.次 im iV 灭吐灵 10mg/支 0.10.2 mg/kg.次 im,21,静脉点滴用药,青霉素钠 80万U/瓶 1020万U/kg.d Bid 美洛西林舒巴坦 50100 mg/kg.d Bid 头孢噻肟钠 1.0/支 50100 mg/kg.d Bid 头孢曲松 1.0/支 50100 mg/kg.d Qd 红霉素 0.3/支 2030 mg/kg.d Qd 克林霉素 0.3/支 1520 mg/kg.d Bid 病毒唑 0.1/支 1015 mg/kg.d Bid,22,咳嗽持续或反复发作超过一个月 夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重 无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效 气道反应性增高，用支气管扩张剂可缓解 个人或家族过敏史 感染、遗传、理化因素和变应原是主要病因 美普清、吸入或顺尔宁,咳嗽变异型哮喘,23,腹泻病,临床表现,胃肠道症状,水、电解质 酸碱平衡紊乱,腹泻 呕吐 腹痛,脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱,24,不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + + 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或 BP,25,治疗原则,预防脱水、矫正脱水 继续饮食、合理用药,感染性 非感染性,判