葡萄膜炎PPT参考课件.ppt

葡 萄 膜 炎 (uveitis),1,目的要求,1.认识前葡萄膜炎病因的复杂性及预后的严重性 2.掌握急性前葡萄膜炎的基本症状、治疗原则和鉴别诊断 3.掌握交感性眼炎的临床表现、治疗和预防,2,葡萄膜,虹 膜,睫状体,脉络膜,3,解剖生理特点及功能,血管膜 色素膜 淋巴细胞聚集，是全身免疫活动中心 虹膜、睫状体富含神经，病变时疼痛,4,分类（classification）,解剖部位 前葡萄膜炎 周边部葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎(panuveitis),5,临床诊断中联合使用,病因 感染性 、非感染性 病程 急性（ 3月）、慢性（3月） 病理形态 肉芽肿性、非肉芽肿性,6,急性前葡萄膜炎 acute anterior uveitis,7,病因（etiology）,外源性：外伤、手术、感染 内源性：绝大多数，可伴有全身相关性疾病 ,如风湿性疾病、结核病、炎症性肠道疾病、性传播性疾病,8,症状（symptom）,（1）眼前节刺激症状 疼痛三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛 （2）视力下降 早期：角膜水肿、房水混浊、KP、晶 状体色素沉着 晚期：继发性青光眼、并发性白内 障、黄斑和视盘水肿,9,体征（sign）,红：睫状充血或混合充血 肿：虹膜水肿、渗出 特：瞳孔改变 痛：睫状区压痛,10,红,睫状充血或混合充血 反映炎症轻重的客观指标,11,鉴别 来源 位置 颜色 形状 移动性 肾上腺素 常见病,12,肿：水肿+渗出,角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) 前房：房水闪辉（aqueous flare ） 前房积脓（hypopyon） 虹膜：充血水肿而色泽晦暗 粘连、结节 晶状体：色素沉积 眼后段：玻璃体混浊 黄斑及视盘水肿,13,角膜后沉着物(keratic precipitates，KP),是虹膜睫状体炎的重要体征 量与炎症程度相关 形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体炎的原因有关。,14,粉尘状KP 嗜中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞沉积，见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 羊脂状KP 类上皮细胞及巨噬细胞，多见于肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP 小色素颗粒 玻璃样KP 白色小点状并带有闪辉,可能曾患虹膜睫状体炎,15,16,房水闪辉（aqueous flare ）,蛋白质 纤维素性成分的渗出物 炎性细胞,17,房水闪辉 前葡萄膜炎的重要标志 不一定代表有活动性炎症。 严重者：前房积脓（hypopyon）,18,虹膜改变,虹膜纹理不清： 充血水肿而色泽晦暗 虹膜周边前粘连 (peripheral anterior synechiae, PAS) 虹膜后粘连 (posterior synechia of the iris) 虹膜膨隆 (iris bombe) 虹膜结节 Koeppe nodules、Busacca nodules,19,Koeppe nodules,Busacca nodules,20,晶状体改变,21,特：瞳孔改变,瞳孔缩小 (amydriasis) 瞳孔形状改变 虹膜睫状体炎的永久性标志,22,瞳孔闭锁(seclusion of pupil) 瞳孔膜闭(occlusion of pupil),23,痛：睫状区压痛,三叉神经受刺激 肿胀组织压迫 睫状肌痉挛,24,并发症（complications）,继发性青光眼(secondary glaucoma) 并发性白内障(complicated cataract) 低眼压及眼球萎缩(hypotension and atrophy of eyeball),25,继发性青光眼(secondary glaucoma),炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网 虹膜周边前粘连，小梁网炎症，房水外流受阻 虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞,26,并发性白内障(complicated cataract),房水性状改变，晶状体代谢受到影响,27,低眼压及眼球萎缩,初期：睫状体充血水肿，房水分泌减少 低眼压 后期：睫状体萎缩，房水分泌障碍,28,红 肿 特 痛,29,诊断（diagnosis）,诊断依据 睫状充血(ciliary congestion)； 瞳孔缩小(miosis)； 房水闪辉(aqueous flare)； KP； 虹膜后粘连(posterior synechiae)； 睫状区压痛(tenderness in ciliary area)； 玻璃体混浊(vitreous opacity) 病因诊断 非常困难，注意详细询问病史、家族史、全身情况,30,鉴别诊断 （differential diagnosis）,“红眼病”：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎 眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤： 病史 检查所见 X-ray B-us、CT,31,急性结膜炎、急性闭角型青光眼、急性虹睫炎鉴别诊断,症状 视力 充血 角膜 KP 前房 房水 虹膜 瞳孔 晶状体 眼底 眼压 治疗原则,32,急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴 轻度眼痛、头痛、 异物感、灼热感 头痛、恶心呕吐 畏光、流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿呈雾状 透明 透明 K P 色素性 羊脂状 无 前房 浅、房角关闭 正常或深 正常 房水 轻度混浊 混浊 透明 虹膜 节段性萎缩、色 晦暗、纹理不清 正常 素脱失、膨隆 PAS、后粘连 瞳孔 散大、呈垂直卵 缩小、不规则形 正常 圆形,光反射消失 光反射迟钝、消失 光反射灵敏 晶状体 青光眼斑 色素沉着 透明 眼底 不可见 模糊、视网膜水肿 正常 眼压 明显升高 多数正常或低 正常 治疗 缩瞳，降眼压 扩瞳，激素 抗 感 染,33,治疗（treatment）,治疗原则(principles): 1）及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症发生； 2）迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。,34,1.散瞳,早、强、久 1）防青光眼 2）止痛：缓解睫状肌痉挛 减轻虹膜睫状体充血 神经末梢受压减轻 3）改善血液循环，使渗出减少,35,2.激素治疗,局部用药： 糖皮质激素：1% prednisolone，1% Pred Forte 非甾体消炎药：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯 酸代谢产物。 0.1%双氯芬酸钠， 0.1%普南扑林 全身用药：prednisone 3060mg qd DXM 10mg ivgtt qd,36,3.病因治疗：抗感染 4.并发症的治疗： 降眼压、抗青光眼或白内障手术,37,交感性眼炎 （sympathetic ophthalmia）,38,定义(definition),穿透性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼），这种现象称为交感性眼炎。 好发时间：伤后28周,39,病因(etiology),外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答,40,临床表现 (clinical findings), 诱发眼：前葡萄膜炎+视乳头充血 Exiting eye +