常见细菌性皮肤病护理常规PPT参考课件.ppt

常见细菌性皮肤病护理常规,1,按菌种分类,球菌性皮肤病：主要由葡萄球菌或链球菌感染所致的化脓性皮肤病，常见有脓疱疮、疖、毛囊炎等。 杆菌性皮肤病：主要由麻风杆菌，结核杆菌引起的麻风病，皮肤结核等。,2,脓疱疮(impetigo),俗称“黄水疮”，好发于儿童，多见于暴露部位（如面部、四肢）。 【病因】 主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌引起，两者混合感染也不少见。 诱因：高温、潮湿、皮肤搔抓，机体免疫力低下。,3,临床表现,分型： 一、寻常性脓疱疮 二、大疱性脓疱疮 三、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 四、深脓疱疮,4,寻常性脓疱疮(impetigo vulgaris),常见于学龄前/期儿童，传染性强。 初起红色斑点或丘疹，迅速变为豆大的水疱和脓疱，周围有明显红晕。疱壁薄，易破露出红色糜烂面；脓液结成黄痂。可融合，伴瘙痒，易接种蔓延。 病程约1周，脱痂自愈。 严重者高热达3940，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾炎,5,寻常性脓疱疮,6,大疱性脓疱疮(impetigo bullosa),好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖 初为米粒、黄豆大小的水疱，迅速变为蚕豆大小，壁薄先紧张，后松弛易破。疱液清澈，渐变混浊成脓，疱周无红晕，有半月形积脓。 疱破后糜烂、结黄痂，数日后痂脱自愈。可伴瘙痒。 环状脓疱疮：中央痊愈，四周扩散，形成新的脓疱。 暂时性色素沉着,7,大疱性脓疱疮,8,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 (staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS),由金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重皮肤感染。好发于3个月以内的婴儿。 初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染。 皮损始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯干及四肢。烫伤样水疱及大片表皮松解，口角放射状裂纹，无口腔黏膜损害。 疼痛感及明显触痛，尼氏征阳性。 轻者12周皮损干燥而痊愈，重者并发败血症、肺炎。,9,SSSS,10,SSSS,11,深脓疱疮(ecthyma),溶血性链球菌引起。 皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。 好发于小腿及臀部。 疼痛明显，病程长。,12,实验室检查,血常规，一般细菌培养和药敏试验 外周血白细胞总数升高。 取脓液涂片革兰染色后镜检，根据细菌形态、排列和染色性质可作初步诊断。 可将脓液标本或静脉血做细菌培养后鉴定菌种及做药敏试验。,13,治疗,局部治疗原则:杀菌、消炎、止痒、收敛 脓疱未破者，可外搽10硫磺炉甘石洗剂。 脓疱较大时抽取疱液。 脓疱破溃用1:50001:10000的高锰酸钾液、0.1%黄连素液清洗或湿敷。 干燥后外搽百多邦 (莫匹罗星)软膏或红霉素软膏。 深脓疱疮先去痂皮，再涂抗生素软膏。 皮损泛发全身，可应用抗生素,14,护理常规,（一）护理评估和观察要点 神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 全身皮肤、口腔黏膜、眼部、及外阴皮肤情况，患者瘙痒、疼痛及影响睡眠情况 患者红斑、水疱、糜烂、表皮松解的程度和面积。水疱分布的部位及尼氏征评估。 患者的体温变化。 观察出入量平衡情况。 生命体征、有无感染的症状和体征。,15,护理常规,（二）护理措施 一般护理 皮肤护理 用药护理 心理护理,16,护理常规,一般护理 执行皮肤病病人一般护理常规。 保持病室内清洁、空气流通、温湿度适宜。 绝对卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。口腔糜烂疼痛影响进食者可少量多餐，由流食逐渐过渡到半流食、软食。鼓励多饮水。,17,护理常规,皮肤护理 全身暴露疗法,让患儿少穿衣服, 注意室内温度。 糜烂渗出面可使用烤灯照射。 大水疱使用无菌注射器抽吸。 皮损使用1:10000高锰酸钾泡洗, 及时更换干净床单和被套。外用婴儿扑粉,保持皮肤干燥,减少渗出。 糜烂面较深,感染严重处, 局部外用湿敷液。,18,护理常规,皮肤护理 用生理盐水做口腔、眼耳、鼻腔、外阴及肛门等部位的护理。 睁眼困难,有大量脓性分泌物，必要时，可用生理盐水冲洗，妥布霉素眼药水滴眼, 涂红霉素眼药膏。 鼻腔浆性结痂阻塞鼻腔时,疏通鼻道,外擦少量凡士林,促进结痂脱落. 口周皮肤皲裂患儿,外擦凡士林。,19,护理常规,皮肤护理 糜烂面严重时，在输液或抽血时，可先垫上纱布后，再将止血带压扎，固定胶布。以免皮肤撕脱形成新的糜烂面。 干燥翘起的皮损用无菌剪刀剪下,避免患儿瘙抓或撕拉皮损,禁用手撕脱，必要时给予口服抗组胺药。,20,护理常规,用药护理 密切观察病情变化。 根据医嘱及时准确应用抗生素、糖皮质激素、人免疫球蛋白等。用药的疗效和副作用。 观察有无水肿，饮食上限制钠盐、脂肪的摄入。 必要时，遵医嘱记录24H出入量。,21,护理常规,心理护理 护士操作动作要轻,患儿年龄偏小,加强关心、安慰患儿，增加亲近感,减少对医务人员的恐惧感。,22,护理常规,（三）健康教育 指导患儿家属疾病相关知识。 注意患儿的清洁卫生。 加强营养，提高免疫力。 强调激素用药的目的以相关注意事项。,23,毛囊炎(folliculitis),由金黄色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周围的急性化脓性炎症。 诱因：高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病。,24,临床表现 多见成人，好发头面、颈部、四肢、会阴等。 初起为粟粒大红色毛囊性丘疹，周围有红晕，顶端化脓形成小脓疱，中心毛发贯穿，分批出现，互不融合，自觉痒痛。 脓疱破裂排出少量脓血，形成脓痂，但无脓栓。 易复发。,25,秃发性毛囊炎(folliculitis decalvans),为一种破坏性、留有永久性秃发的毛囊炎。 初起毛囊性红斑、丘疹，后为丘疹性脓疱，愈后留有圆形或椭圆形疤痕，疤痕四周附近的毛囊又发生散在性大小不等的红斑、脓疱及疤痕性秃发，以致皮损不断地远心性向四周扩大。,26,瘢痕疙瘩性毛囊炎,发生在颈部，愈后留有瘢痕疙瘩样硬结者称为瘢痕疙瘩性毛囊炎。,27,脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎,系多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合后相互贯穿形成的脓肿。 顶枕部多见。初起毛囊和毛囊周围炎，逐渐增大成结节，结节软化成脓肿，破溃成瘘孔，有 “筛状溢脓”。常一处痊愈结疤痕，它处又出现新皮损。 治愈后，遗留萎缩性 瘢痕和不规则的秃发斑,28,疖(furuncle)与疖病(furunculosis）,疖为金黄色葡萄球菌等侵犯毛囊和毛囊深部及周围组织引起的急性化脓性感染。 多个疖反复发生称为疖病。 皮疹好发于头、面、颈。 初起毛囊性炎性丘疹，增大成硬结，中心化脓形成脓栓，破溃后排出脓栓，炎症消退。 三角区疖肿受挤压可导致颅内海绵状静脉窦炎。,29,30,痈(carbuncle),由多个相邻的疖融合而成。 出现多个脓头，呈蜂窝状。,31,治疗,外用药物治疗 适用于毛囊炎和疖。 早期疖未化脓者，可热敷或外用20鱼石脂软膏、3碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏或5新霉素软膏。 双氧水清洗，外用药。 内用药物治疗 可选用青霉素、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素。 也可根据药敏试验选择抗生素。,32,治疗,物理治疗 疾病早期可用超短波、远红外线和紫外线理疗。 手术治疗 晚期已化脓破溃的疖和痈应及时切开引流，切忌挤捏和早期切开，尤其是发生在鼻孔及上唇“危险三角区”者。,33,护理常规,（一）护理评估和观察要点 面容、表情、精神变化。 皮肤完整性。 脓性分泌物的渗出情况。 生命体征、有无感染的症状和体征。 患者的心理变化。,34,护理常规,（二）护理措施 执行皮肤病病人一般护理常规。 保持病室内清洁、空气流通及适宜的温度、湿度。 积极治疗瘙痒性皮肤病，防止搔抓。 注意个人卫生，勤洗澡、换衣、剪指甲，避免皮肤破损。 适当休息，清淡饮食，避免进食刺激性事物，如饮酒、浓茶及咖啡等。多饮水及清凉饮品，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。,35,护理常规,（二）护理措施 避免或减少局部磨擦及压迫。 尽量避免皮肤外伤，如出现伤口，应该及时消毒，并保持清洁，尽量使其干燥，不给病原菌提供温暖潮湿的环境。 注意观察疮形的变化，禁忌用手挤压、碰撞、挑剔，尤其颜面部，以免细菌沿血流进入海绵窦引起颅内感染。 脓成切开排脓时，保持疮口引流通畅，周围皮肤清洁。防止感染。 心理护理，使病人树立战胜疾病的信心。,36,护理常规,（三）健康教育 多饮水，宜饮清凉解毒饮料。 发现小毛囊及皮脂腺发炎，应积极治疗。 注意个人卫生，经常洗澡更衣，保持皮肤干燥清洁。 增强体质，提高机体抗病能力。 保持大便通畅。,37,丹毒(erysipelas),为溶血性链球菌所致的急性网状淋巴管炎症。 诱因： 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等。 机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等。,38,临床表现,好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。 有全身不适、寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状 皮损为水肿性红斑，表面紧张发亮，向周围扩大，可出现水疱，疱壁较厚，内容物清亮或浑浊，自觉灼热及疼痛，可伴淋巴管炎及淋巴结炎。,39,临床表现,淋巴结肿大疼痛，可扩散到头皮及下颌边缘，致使面部红肿，睁眼困难。 发生于小腿者常有腹股沟淋巴结肿痛。,面部患者，红斑先从一侧起，逐渐扩大，跨到达对侧面颊，形成蝶形红肿,40,治疗,内用疗法 抗感染治疗，首选青霉素，其次为庆大霉素、红霉素、四环素或磺胺类药物。加强支持疗法。 外用疗法 有大疱时，可用消毒注射器抽出疱液，外用湿敷液湿敷。,41,治疗,物理治疗 可用远红外线和紫外线理疗。 手术治疗 感染较深创面以及坏死组织必要时行清创植皮术。,42,护理常规,（一）护理评估和观察要点 面容、表情、精神变化。 生命体征、有无感染的症状和体征。 观察患肢有无肿胀、疼痛，皮肤红肿部位大小、有无水泡。 触摸感觉皮温，定时测量腿围。 患者的疼痛程度，睡眠情况。 患者的心理变化。,43,护理常规,（二）护理措施 执行皮肤病病人一般护理常规。 保持病室内清洁、空气流通及适宜的温度、湿度。 注意个人卫生，保持患处皮肤清洁，勤剪指甲，避免皮肤破损，防止感染。 适当休息，清淡饮食，避免进食刺激性事物，如饮酒、浓茶及咖啡等。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果。,44,护理常规,（二）护理措施 高热患者，遵医嘱