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文档简介
骨科手术及配合要点,1,骨科手术及配合要点,一、 骨科手术特点及配合要求 1、骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大,会产生焦虑不安的心理,因此术前访视时要做好心理护理,耐心讲解手术必要性,使病人解除顾虑,增强自信心,并在手术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。,2,2、 严格无菌要求,预防感染,骨科手术几乎都是无菌手术,各种器械,尤其内固定器材,如消毒不严,极易造成骨折端愈合不良,感染,甚至骨髓炎。因此,必须严格执行无菌技术,尤其是内固定器材最好二次高压消毒;术前应准备充分,避免术中临时补充,手术者应戴双手套;带有抗生素者,应及时静脉滴注。,3,3 、建立通畅的静脉通道,保证液体及时输入。 因骨科手术创面大,出血多,术中我们应密切观察病人呼吸、脉搏、血压的变化,配合医生及时输液、输血,保证手术顺利完成。,4,4 、需要用电钻的手术,术前用甲醛+高锰酸钾,薰蒸消毒1012小时,方可使用。薰蒸之前应检查功能是否完好,5,二、 麻醉方式 全麻、持续硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、局麻、颈丛或臂丛麻醉。,6,三、 手术体位 1 、平卧位,如上肢手术。 2 、90侧卧,如股骨上段手术。 3、 30或45侧卧,如股骨中下段骨折。 4 、俯卧位,如脊柱固定术。,7,四、 术前准备 1 、器械 :除基本手术器械,另备骨科常规器械,如骨刀、骨凿、骨衣撬、咬骨钳、咬骨剪、刮匙、骨锤、肌肉拉钩、探针、持骨钳等,再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如(钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。 2 、物品: 绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、体位垫、电钻、手术薄膜、高频电刀、吸引器,手车,脚架,另加一般手术术前常规用物准备。,8,五、 手术配合 1 、洗手配合 2、巡回配合 除常规外,还有以下特殊性 (1)准备特殊用物,手术开始前和手术医生、洗手护士核对器械,用物是否齐全,以便及时准备使用。 (2)内固定物必须用高压蒸气灭菌,防止感染。 (3)术前巡回护士应再次检查备皮情况。,9,(4)患侧下肢消毒、肢体悬空,全部消毒。 (5)待医生驱血完毕,设好数控止血器的压力和时间,并作好记录。 (6)术中需要摄片时,应注意保护切口,防感染。 (7)手术完毕,搬动病人时应保护肢体,防止固定好的骨折移位。,10,附:止血带的种类: 电子数控止血器:较为理想和常用,使用方便、安全。 橡皮止血带:压力不容易掌握,造成止血带麻痹的机会较多,所以一般不常用。 指根止血带:仅用于手指或足趾端短小手术,采用1cm宽的弹性橡胶条或橡胶管做成。,11,3、电子数控止血带的作用、压力、时间。 (1)作用:术中出血减少到最低限度,从而使手术野清晰、易于辨认各种组织,便于术中操作。 (2)压力:成人上肢40kpa,小儿上肢2027kpa,成人下肢5380kpa,小儿下肢2733kpa (3)时间:从充气开始,上肢不得超过1小时,下肢不能超过1个半小时,止血带到时放松后,需间隔10-15分钟方可充气使用。,12,哪些手术不适使用驱血带 恶性肿瘤或肢体有感染的情况,只需抬高患肢不宜使用驱血带,以免将细菌或肿瘤细胞挤入血液,扩散到全身。,13,4、手外伤清创的处理原则 (1)常规清洗(双氧水+生理盐水+洗必泰)、消毒、铺巾。 (2)去除无生机组织、污水组织及异物
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