慢性肾脏病的低蛋白饮食指导PPT参考课件.ppt

慢性肾脏病的低蛋白饮食指导,1,慢性肾脏病的治疗原则,饮食和营养管理的现况,2,饮食调整控制CKD的并发症和延缓CKD的进展,3,水钠限制缓解CKD高血压,随着肾功能的下降，肾脏增加尿钠排泄以维持血钠平衡的能力逐渐减弱，GFR降至15ml/min时，若不进行水钠限制将导致体内水钠蓄积 低盐饮食：食盐摄入量3g/d,4,低脂饮食改善CKD血脂紊乱,当低密度脂蛋白100-129mg/dl，或甘油三酯大于180mg/dl时开始“治疗性地生活方式改变”，后者包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加体力活动和体重控制 低脂饮食：植物油摄入量25g/d,5,低蛋白饮食延缓CKD进展,6,LPD的定义,低蛋白饮食（LPD）是由肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。 LPD主要针对CKD2期4期的病人。 LPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和财政投入。,7,安全的LPD,低蛋白饮食（LPD）是一把双刃剑。 长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导致其他不良事件的发生。 安全的LPD的三大要点： 保证充足的热量供给； 蛋白质摄入量0.60.75g/kg/d； 优质蛋白质比例不少于50%，通常是50%60%。,8,CKD的营养治疗方案,9,食物交换份,10,糖尿病食品交换份,肾病食品交换份,11,中国肾病食品交换份,12,理想的饮食指导模式,1.计算标准体重 2.计算每日所需能量及分数 3.计算每日所系蛋白质摄入量 4.应用肾病食品交换份分配食物 5.制订饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换,13,简单的饮食指导模式,应用中国肾病食品交换份计算器 慢性肾脏病美味速配套餐 中国居民膳食宝塔 饮食红绿灯 手掌法则 食物模型,14,简单的饮食记忆模式,40g蛋白质：1两肉 7g 主食：34两 1216g 1个蛋 7g 油脂： 34勺 1袋奶 7g 补充不足：麦淀粉 1斤瓜菜 3g 1斤水果 1g,15,依从性病人对医护人员诊治建议的配合和执行,“依从”意味着生活和饮食方式的改变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还需要掌握改变的方法，而这种改变本身对每个人而言都是难以实施和坚持的。,16,现实的饮食指导模式,指导患者记录24小时膳食日记，帮助患者分析： 能量是否充足 三大营养素分配是否合理 蛋白质比例是否合适 膳食纤维是否充足 胆固醇是否超标 矿物质、维生素是否合适 三餐分配是否合适 有无和疾病饮食对立的关键点,17,现实的饮食指导模式,和患者沟通要占据主导权 每次随访只做部分改变，设立一个目标 对患者以鼓励为主 向患者约定下次随访时间，以便持续监测改进 耐心的再评估，再计划，再监测，再改变 兼顾理论知识与实际情况 兼顾护士责任心与患者积极性,18,现实的饮食指导模式,熟练运用慢性肾脏病饮食治疗原则 低盐低脂优质蛋白饮食 低盐低脂优质低蛋白饮食 糖尿病肾病以肾病饮食优先 熟练使用中国肾病食物交换份 能量平衡 蛋白质平衡 熟练运用低蛋白饮食烹调技巧,19,现实的饮食指导模式,提高患者的食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息,20,现实的饮食指导模式,这就是现实的饮食指导模式：患者是个体的，有不同的性格，有不同的习惯，有不同的理解力，有不同的依从性，还有太多的不同