骨科常用治疗技术PPT参考课件.ppt

骨科常用治疗技术,1,石膏固定技术,小夹板固定,牵引技术,目录,2,石膏固定技术,小夹板固定,牵引技术,目录,第一部分,石膏固定技术,总体概况,3,石膏固定技术,调研方法,第一部分,(一)石膏的特性,医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化。 浸湿到定型：10-20分钟 初步定性到表层完全干固：1-2天 深层中所含水份完全蒸发：7天,4,石膏固定技术,调研方法,第一部分,使包扎的肢体得到较长时间的固定（骨折固定术后）； 使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收缩和活动（肌腱缝合） 保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣； 靠坚固的石膏支持面减轻或消除身体患病部位的负重（骨关节结核、急、慢性感染）； 保护患部，避免再度受到外伤（关节扭伤）； 封闭伤口，减少混合感染的机会（巨大战伤）,（二）石膏固定的作用,5,石膏固定技术,调研方法,第一部分,（三）石膏固定的禁忌,确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 进行性浮肿患者； 全身情况恶劣，如休克病人； 严重心、肺、肝、肾等疾病患者； 孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏； 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。,6,石膏固定技术,调研方法,第一部分,（四）石膏绷带应用方法,1、有衬垫石膏 衬垫较多，即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好，然后外面再包石膏绷带。患者较舒适，但固定效果较差，多在手术后作固定用。 2、无衬垫石膏 并非完全无衬垫，是只在骨隆突部放置衬垫，其他部位不放。固定效果交好，但影响血运及压伤皮肤，多用于治疗骨折。,7,石膏固定技术,调研方法,第一部分,（五）常用石膏绷带的类型,1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏,8,石膏固定技术,调研方法,第一部分,1.石膏托,单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定,9,石膏固定技术,调研方法,第一部分,2.石膏夹板,将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运,10,石膏固定技术,调研方法,第一部分,3.石膏管型,石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 四肢创伤急性期慎用,11,石膏固定技术,调研方法,第一部分,4.躯干石膏,5.特殊类型石膏,12,石膏固定技术,调研方法,第一部分,皮肤准备： 清洁皮肤；伤口清创包扎；骨突位置保护； 石膏准备： 厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-18层； 宽度：包围肢体周径2/3为宜； 体位准备： 将患肢置于功能位（或特殊要求体位）。如患者无法持久维持这一体位，则需有相应的器具，如牵引架、石膏床等。或有专人扶持。,（六）石膏固定前准备,13,石膏固定技术,调研方法,第一部分,1、手与腕关节： (1)拇指关节对掌位； (2)掌指关节140近节指关节130远节指关节150 ； (3)腕关节背屈30，尺偏5-10； 2、肘关节: 屈曲8090，前臂中立位。 3、肩关节: 外展6090，前屈3045，外旋15-20。 4、踝关节:中立位足背伸90与小腿成直角。 5、膝关节:屈曲520 。,关节固定功能位置,14,石膏固定技术,调研方法,第一部分,骨突位置保护,15,石膏固定技术,第一部分,（七）石膏固定的范围和时间,16,石膏固定技术,调研方法,第一部分,（八）石膏绷带固定的注意事项,包扎石膏绷带维持体位时，用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡； 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断； 石膏固定后抬高患肢，消除肿胀； 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮；,17,石膏固定技术,调研方法,第一部分,（八）石膏绷带固定的注意事项,观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动； 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换； 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动,18,石膏固定技术,调研方法,第一部分,（九）石膏固定的并发症,1、压迫性溃疡； 2、缺血性肌挛缩或肢体坏死：石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受阻，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。,19,石膏固定技术,调研方法,第一部分,3、神经损伤； 4、化脓性皮炎； 5、肌肉萎缩和关节僵硬： 6、失用性骨质疏松、肾结石。,（九）石膏固定的并发症,20,石膏固定技术,调研方法,第一部分,1、石膏包扎后创口有再出血情形时； 2、怀疑肢体有厌氧菌感染时； 3、包扎部位引流不畅时； 4、末梢血循环障碍时； 5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障碍时； 6、石膏太久，有毁坏情况时，失去固定作用； 7、儿童石膏固定3月，继续包扎可能影响发育时,（十）石膏的拆除,21,第一部分,石膏固定技术,小夹板固定,第二部分,22,小夹板固定,第二部分,一、使用历史,晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。,23,小夹板固定,第二部分,二、构造,小夹板的构造: 柳木或彬木块 棉垫 棉布,24,小夹板固定,第二部分,各种小夹板,25,小夹板固定,第二部分,扎带,26,小夹板固定,第二部分,衬垫： 压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等。,27,小夹板固定,第二部分,压垫使用方法： A、两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位。,28,小夹板固定,第二部分,B、三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。,29,小夹板固定,第二部分,分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,30,小夹板固定,第二部分,三、小夹板固定的原理 小夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。,31,小夹板固定,第二部分,1.四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较 大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵 .四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口 已愈合者。 .陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,四、小夹板固定的适应证,32,小夹板固定,第二部分,五、禁忌症,、较严重的开放性骨折。 、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。 、难以整复的关节内骨折。 4、躯干骨折。 5、固定不易稳定的骨折。,33,小夹板固定,第二部分,（六）固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。,34,小夹板固定,第二部分,（七）操作方法 1、外敷药膏。 2、放置压垫。 3、按放夹板。 4、扎带捆扎固定。 5、调整扎带松紧度。,35,小夹板固定,第二部分,、适当抬高患肢； 、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后1-3天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度。 、以防发生压迫性溃疡。 、每周作X线透视或摄片检查，调整加班松紧度1-2次。若再发生移位，应再次进行复位。 5、及时指导病人进行功能锻炼。,（八）夹板固定后的注意事项,36,小夹板固定,第二部分,牵引技术,第三部分,建议总结,Proposals,37,牵引技术,第三部分,骨科常用的治疗方法，通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。 皮牵引 骨牵引,牵引技术,38,牵引技术,第三部分,牵引床,A.三节床板 B.二节床板 C.四节床板 D.多功能床 E.儿童护栏,39,牵引技术,第三部分,牵引架,A.布朗架 B.托马斯架 C.尺骨鹰嘴架 D.机械螺旋架 E.儿童下肢架,40,牵引技术,第三部分,牵引弓,41,牵引技术,第三部分,一、皮肤牵引,利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力 直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢 复位、固定与休息的目的。,42,牵引技术,第三部分,适应症： 骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力 牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。 如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老 年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有 水泡不能即刻复位者,（一）适应症与禁忌症,43,牵引技术,第三部分,禁忌症： 皮肤对胶布过敏者； 皮肤有损伤或炎症者； 肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化等； 骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形。,44,牵引技术,第三部分,（1）牵引重量一般不超过5公斤，太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡； （2）主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等，需注意局部皮肤的问题； （3）特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。 （4）一般维持3-4周。,（二）要点,45,牵引技术,第三部分,46,牵引技术,第三部分,二、骨牵引,骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质， 使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、 固定与休息的作用。,47,牵引技术,第三部分,（一）适应症,1、骨折 （1）新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。 2.关节脱位 （1）先天性髋关节脱位 若手法牵引复位失败，可持续牵引24周后，再行手法复位或手术复位。 （2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以骨骼牵引，防止关节再脱位。,48,牵引技术,第三部分,（二）禁忌症,1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。 2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。 3、牵引局部需要切开复位者。,49,牵引技术,第三部分,（三）骨牵引的物品准备,（1）骨牵引器械包：手术巾，消毒钳， 布巾钳，克氏针，骨钻，钢锤，纱布等。 （2）牵引弓，秤砣，绳子等，空抗生素安剖瓶； （3）局部麻醉用品：利多卡因 （4）消毒用碘伏、滴针眼用精、注射器。,50,跟骨牵引,【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量： 体重的1/12，约46。,（四）常用骨牵引,51,【适应症】 肱骨髁上骨折 穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4。,尺骨鹰嘴牵引,52,胫骨结节牵引,【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。 （临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2 由外向内进针,防止伤及