骨科围手术期的护理PPT参考课件.ppt

骨 科 围手术期的护理,1,概论 骨科手术病人的术前护理 骨科手术病人的术后护理 骨科术后常见并发症的预防及护理,2,按照手术的期限性将手术分为三种类型,急症手术 限期手术 择期手术,3,择期手术病人的术前护理措施,心理护理 保证充足的睡眠 术日晨的护理: 认真核对患者身份及手术部位 特殊病人的术前准备 术前常规准备,4,术前常规准备的内容,胃肠道准备 排尿练习 药物准备及试敏 体位适应性训练 呼吸道准备 术区皮肤准备,5,颈椎前路手术仰卧位训练,仰卧位:患者平卧,肩后垫一薄枕,使颈部后伸,充分暴露颈部 每天锻炼2次,从30分钟至2小时,6,颈椎后路手术俯卧位训练,俯卧位:两手平放于身体两侧,胸部用被子或枕头垫起,额部垫一薄枕 不要将口鼻捂在枕头上 最初每次20-30分钟,渐增加至2-3小时,7,呼 吸 道 的 准 备,训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理,8,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤 剃除毛发 手术前备皮研究的进展,9,术区皮肤准备的范围,手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲 足部手术：膝上至足趾末梢 前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢 膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢 肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段 髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包括躯干部会阴处皮肤,10,术区皮肤准备的范围,颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平 剃胡须 颈部手术（后路）剃头，头肩至肩胛下缘 胸椎手术（后路）第7颈椎至第12肋缘，左右过腋中线 腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线,11,颈部手术（前路）,12,颈部手术（后路）,13,肩关节手术,14,骨科病人 手术后的护理,15,术 后 评 估 内 容,术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人的不适主诉。 心理状况。,16,术 后 一般护理,生命体征的观察 术后切口的护理 术后引流管护理 术后发热的护理 术后尿储留的护理 术后腹胀的护理 术后疼痛的护理,17,缓释止痛泵,18,术后专科护理,术后体位的安置 患肢的观察与护理 功能锻炼,19,术后病人的体位安置,与麻醉相关的体位 全麻病人 椎管内麻醉病人 与手术相关的体位 四肢手术 关节手术 脊柱手术,20,椎管内麻醉分类,硬膜外麻醉 （Epidural Anesthesia,EA ) 蛛网膜下腔麻醉 ( 腰麻，Spinal Anesthesia, SA ) 腰-硬联合麻醉 （Combined Spinal-Epidural Anesthesia, CSEA ),21,为什么椎管内麻醉术后需平卧46小时？,22,椎管内麻醉,皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜外腔硬脊膜 硬膜下腔蛛网膜蛛网膜下腔（腔内有脑脊液） . . +00+,23,髋关节置换术后卧位,患肢外展30度并保持中立位，两腿间放置厚枕，必要时穿合适的防旋鞋,24,髋关节置换术后卧位,25,髋关节置换术后卧位,26,髋关节置换术后翻身,27,颈椎手术术后卧位,平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇高，每日增加，直至坐起,离床活动须戴颈围。,28,颈椎前路内固定手术患者术后体位,体 位 护 理,29,患肢的观察与护理,观察患肢血液循环 动脉搏动（上肢 桡动脉、下肢 足背动脉）、皮肤颜色、温度及毛细血管反应 疼痛处理 抬高术肢,30,功能锻炼,功能锻炼的原则 1、主动原则 2、循序渐进原则 功能锻炼的方法,31,功能锻炼的方法,初期 术后1-2周 上肢术后 ：尽早下地活动、耸肩、握拳 下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动 脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻炼 中期 术后2周以后-外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的器械 后期：采用器械加强功能锻炼,32,腰背肌功能锻炼,33,髋关节置换术后 股四头肌力练习,34,髋关节置换术后,35,髋关节置换术后,36,CPM机辅助功能锻炼,37,手术后并发症的 预防,38,术后常见的并发症,切口感染 肺不张及肺部感染 下肢深静脉血栓形成,39,切口感染预防护理措施,术前完善皮肤准备 注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿 改善病人营养状况，增强抗感染能力 保持切口敷料清洁、干燥、无污染 正确合理应用抗菌素； 医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。,40,肺不张的预防护理措施,协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾化，早助咳 痰液粘稠不易咳出，祛痰药 无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切开,41,下肢深静脉栓塞（DVT）,定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行走时加重。,42,DVT形成原因,手术使血流缓慢 创伤引起血管壁损伤 血液处于高凝状态,43,DVT的预防护理措施,鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。 高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。 每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加血流速度。 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 穿刺时尽