自发性气胸的护理小讲课PPT幻灯片.pptx

小讲课,制作人：XXX,时间：,自发性气胸的护理,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。,气胸 是指任何原因使胸膜破损， 气体进入胸膜腔，造成积气状态称为气胸。,4,病因和发病机制,原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。 多见于瘦高型男性青壮年。 好发于肺尖部。 可能与吸烟，瘦高体型有关。,5,病因和发病机制,继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。,6,气胸的病因分类,肺组织异常,气道内压力过高,空气进 入胸腔,压迫心脏,纵隔移位,诱因,循环障碍,心率加快 血压降低,脏层胸膜破裂,窒息,休克,7,临床分型,根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型： 1.闭合性（单纯性）气胸 2.交通性（开放性）气胸 3.张力性（高压性）气胸,8,临床分型,（一）闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。,9,临床分型,（二）交通性（开放性）气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵引，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。,10,临床分型,（三）张力性（高压性)气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。 张力性气胸对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。,11,三种气胸的鉴别,12,临床表现,闭合性气胸 症状：小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促。 体征：气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,13,临床表现,开放性气胸 症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。,14,临床表现,张力性气胸 症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,15,实验室检查及其他检查,1.X线检查 是诊断气胸的重要方法。(1)气胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见压缩的肺边缘。压缩面积估算：1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至肺门，约95%-100%。 2.胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。,16,气胸的诊断要点,1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳 2、有气胸的体征 3、X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。 4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。,17,治 疗,（一）保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭 合性气胸。（肺压缩小于30%） 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 同时注意肺部基础病的治疗。,18,治 疗,（二）排气治疗 1.紧急排气：张力性气胸（急危重症） 2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺 功能尚好的病人。,19,治 疗,3.胸腔闭式引流： 指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。 引流位置： 积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 脓胸：脓液积聚最低处,20,治 疗,（三）手术治疗 指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气 胸引流失败、双侧自发性气胸、血 气胸或支气管胸膜瘘的病人。手术 治疗的成功率高，复发率低。,（四）观察和记录,治 疗,正常胸腔引液,每小100ml，持续3小时，提示活动性出血,乳糜胸,22,护理诊断,1.低效性呼吸型态 与限制性通气功能障碍有关。 2.疼痛 ：胸痛 与胸膜腔压力，引流管置入有关。 3.活动无耐力 与日常生活时氧供不足有关。 4.睡眠型态紊乱 与疼痛引起的难以入睡有关。 5.焦虑 与担心疾病和手术预后有关。 6.知识缺乏 缺乏预防自发性气胸复发的知识有关。 7.潜在并发症：肺或胸腔感染等,23,护理措施,术前护理： 1.心理护理 加强与病人的沟通，充分了解病人的病情及心理状况。消除病人的顾虑和紧加强张，增强病人战胜疾病的信心。 2.术前指导 （1）告知各项检查的目的，方法、注意事项，以配合。 （2）加强营养，鼓励多进食高蛋白质、高热量、丰富维生素食物， 提高机体免疫力。,24,护理措施,（3）指导呼吸功能锻炼，改善肺活量以耐受手术后早期肺功能不 全(气胸、胸腔积液、近期手术后病人不宜进行训练） 方法：1）指导病人深呼吸和腹式呼吸。2)登楼锻炼。3)吹气 球 锻炼。4）指导有效咳嗽，每天至少生次、 每次 510分钟，或使用呼吸训练器。 （4）注意保暖，预防感臂。 （5）成烟，最好成烟2周。 （6）保持口腔卫生，督促早晚刷牙。 （7）练习床上使用便器。 3.关心病人睡眠，保证休息。 4.配合做好基础疾病的准备。,25,护理措施,5. 手术前一天及术晨病人的准备 （1)采集配血。 (2)测量基础血压、体重并记录于当日体温单。 (3)指导漱口，保持口腔清洁。 (4)根据手术部位作皮肤准备， 督促沐浴，进手术室前要更换手术 衣裤。 (5)准备好带入手术室用物及药物。,26,护理措施,(6)术前晚遵医嘱行清洁灌肠。 (7)禁食:按医嘱禁食8 12h,禁饮48h. (8)遵医嘱予术前用药，并注意夜间病人睡眠情况。 (9)责任护士核查手术部位的标识。 (10)告知病人将费重物品，首饰、假牙去除交给家展保管，备齐别 人在监护室的用物。 (11)主班护士核对术前交接单相关信息并签名、,27,护理措施,术后护理： 1、监护室准备工作 （1）准备好病人床位，铺麻醉床，铺气垫床。 （2）备好监护仪、输氧装置、呼吸机、吸引器等。 2.、术后病人的护理 （1）安排专人护理。 （2）连接监护仪，密切观察病情变化。年15分钟监测生命体征连 续8次，平稳后每30分钟监测生命体征连续8次，病情稳定后 改为每小时监测生命体征1次。,28,护理措施,（3）给氧 鼻导管和面罩给氧，氧流量一般在 2-4Lmin。 （4）未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，病人清醒及循环功能 稳定后，将床头拾高30-40度，保持半卧体位。有气管插管及 辅助通气者，头颈部应保持平直位，注意防止气管插管折曲 而影响通气。 （5）保持各输液管、引流管及尿管通畅，妥善固定。严密观察引 流液性质、量及切口有无渗血。有桡动脉，中心静脉测压管 者每班调0点1次，持续用淡肝素冲诜管道。,29,护理措施,（6）按医嘱正确给药，并按急、缓顺序执行各项术后医嘱，随时观 察治疗效果， （7）饮食护理 1）无口插管者:术后6小时内禁食、禁饮，由护士用冷开水间敬的帮 助病人湿润口唇。6小时后给予少量进水，无呛咳、呕时可逐渐增 量及进食。鼓励进食鱼、肉、蛋等高蛋白食物，同时进食新鲜蔬 菜水果类，保持大便通畅。 2）有口插管者:禁食、禁饮。 3）拔除口插管早期不主张积极进食，于拔管后4-6小时以后少量饮水， 避免腹部过度膨胀，影响呼吸和引起呕吐，有饮水呛咳者延长进 食时间。,30,护理措施,（8）皮肤护理 1）术后与手术室护士交接皮肤的完整性。 2）保持床单元平整无皱褶。 3）保持皮肤清洁、干燥。 4）翻抬病人动作轻柔，避免拖、拉造成皮肤擦伤。 5）鼓励和协助病人更换体位。 （9）准确记录出入量，保持有效循环血量。 （10）勤听呼吸音，协助咳嗽排痰;协助在床上做肢体主动运动和被 动运动，预防并发症。,31,护理措施,（5）胸腔闭式引流的护理： 目的：引流胸腔内的积液积气，促使术后肺 膨胀。 便于观察胸腔引流液的性质、颜色、 量。,32,护理措施,注意事项： 牢固接好各接头，水封瓶置于挂钩上。 水封瓶中水面随病人呼吸上下波动，并有引流物及气体逸出，视为正常，如波动不明显，可用双手向下挤压引流管。仍无效应报告医生。 观察引流液的颜色、性质和量并记录，如胸腔大手术后一小时内引流血性液体 100ml应立即报告医生处理。 搬动病人时，双钳夹闭引流管。 在病情允许下给病人取半卧位。,33,护理措施,注意事项： 指导并鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽。 定期挤压引流管。 严格无菌技术操作，每周更换水封瓶2次。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即反折胸壁引流管，并及时通知医生。 水封瓶放置一 定时间后，若引流液不多，水封瓶中水面 无波动，胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气 、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流考虑拔管。,34,拔管指征,a. 如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面510cm以上， 表示胸腔内为负压，而玻璃管末端又无气泡冒出，排除 了阻塞因素，即说明胸膜破口已愈合，肺已复张.连续 观察23天。 b. 经X线证实后夹管