新生儿喂养知识PPT幻灯片.ppt

喂养知识,1,概 述,新生儿营养关系到新生儿的生长发育，影响小儿的体质，而喂养方法是保证新生儿得到足够营养的手段，应受到重视。现将几种喂养方式介绍如下。,2,内 容,第一节 奶瓶喂养 第二节 经胃、十二指肠喂养 第三节 非营养性吸吮 第四节 婴幼儿喂养 第五节 口服给药,3,第一节 奶瓶喂养,一、配奶 二、喂奶 三、练习题,4,配 奶,一、操作流程 1.配奶前准备：应戴帽，戴口罩，必须用肥皂与流动水清洗双手。 2.器具的准备：取出已经消毒好的备用奶瓶，奶嘴，瓶盖等冲调器具。遵医嘱或参考奶粉包装上的用量说明（按新生儿体重）调配奶粉。 3.加适量温水：先加入适量的温开水，开水温度最好在摄氏4050。 4.加适量奶粉：用奶粉专用量勺取正确数量奶粉，掏起的奶粉需松松的，不可紧压，再用筷子或刀子刮平，对准奶瓶将奶粉倒入奶瓶。 5.摇匀和调试：套上奶嘴，轻轻摇匀。将奶瓶倒置时，刚开始12秒，奶水是细细的直线流下，而后一滴接著一滴流下。,5,6.手腕试奶温：将水滴至手腕内侧，感觉与体温差不多即可。感觉不烫或不太凉便可以给新生儿食用。 7.清洁和消毒：待新生儿食用后，将用过的奶瓶立即用清水、刷子清洗干净，奶嘴、奶圈拆开后先置一清洁处，待清洁好奶瓶后，再与奶瓶一起放入专用器具内消毒备用。用具一婴一用一灭菌，隔离新生儿用具单独使用，双消毒。,6,配 奶,二、注意事项 1.检查奶速 提前检查好牛奶的流速。如果需要几秒钟的时间才能形成一滴，说明孔过小；如果牛奶呈线状流出不止，说明孔过大，一般以1滴秒为宜。一般来说，新生儿以S号奶嘴为主。 2.忌 配奶过浓过稀 配制奶粉前，一定要认真阅读奶粉的冲调说明，严格按照注明的比例进行冲调。奶粉过浓会加重宝宝肾脏负担，并可能引起宝宝便秘、小儿消化不良、失水等；过稀则会导致营养不足，影响宝宝的体格发育。 3.忌 奶温过冷过烫 温度要适宜，不宜过热或过冷。过热会破坏奶粉的营养成分，过冷又会使新生儿的肠胃吃不消，所以一般以低于40（大人一口可以喝下去的水温）为宜。可将调好的奶液滴几滴在自己手腕内侧或手背，以不烫手为合适。,7,喂 奶,一、操作流程 1.评估：患儿饥饿、腹胀、反应等情况。 2.操作前准备 （1）操作者准备：着装整洁，戴口罩、帽子。操作前洗手。 （2）用物准备：45温开水、奶粉、水温计、奶瓶、配奶盅、搅拌勺。(遵医嘱配奶，温度38-40，并盛于已消毒的奶瓶里),8,3.操作方法 （1）左(右)手托起患儿头颈部15-30,呈头高脚低位。 （2）将纸巾垫于颌下，右(左)手将奶嘴轻轻送入患儿口中，奶嘴要放在舌头之上。 （3）奶嘴要充满奶液，不能有空气，以免吸入过多的空气引起腹胀，影响消化。 （4）注意观察奶嘴出奶量，不能过多或过少，以免引起患儿窒息或吸奶费力。 （5）喂奶过程中严密观察患儿的脸色，如有异常暂停喂奶。 （6）评估患儿是否已经吃饱，用纸巾擦净口唇。,9,（7）竖抱起患儿，轻拍背部，让空气排出并置于左侧卧位，有利于胃的排空。 （8）整理床单位，抬高床头，注意有无溢奶或吐奶。 （9）避免过早、过多的翻动患儿，以免引起吐奶。,10,喂奶,二、注意事项 1. 出现呛咳或发绀时，暂停喂奶，观察患 儿面色及呼吸，待症状缓解后再继续喂奶。 2. 喂奶时持奶瓶呈斜位，使奶嘴充满乳汁，防止吸奶的同时吸入空气，哺喂完毕轻拍小儿背部，驱除胃内空气。 3. 奶具需经灭菌后使用，严禁混用。,11,练习题,1.喂奶温度是多少？ 2.怎样测试奶液温度？,12,第二节 经胃、十二指肠喂养,一、适应症 二、置管方法 三、喂奶方法 四、应知应会,13,一、适应症,（一）经鼻胃管喂养 用于昏迷、拒食、口腔喉头疾患、早产儿病情危重的婴幼儿等不能经口进食者。 （二）经十二指肠置管 1.不能耐受胃内喂养的患儿 2.频繁呕吐或反流 3.喂后发生呼吸暂停的患儿,14,二、置管方法,（一）经鼻胃管置管 1.用物准备：胃管（体重1000g的用5号，体重1000g的用8号）、弯盘、镊子、5ml注射器、生理盐水、无菌石蜡油、纱布、治疗巾、胶布、听诊器、手套。 2.患儿取仰卧位，抬高床头。 3.测量须插入的长度：一般以从鼻尖至耳垂的距离加上耳垂至剑突下的距离为插入患儿体内的长度，并做好标记。,15,4.戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油润滑胃管前端。 5.插入方法：左手持胃管，右手持镊子夹住胃管末端，由鼻腔（或口腔）徐徐插入，在鼻咽部会略遇阻力，插入速度要慢些，插管至预期长度时用胶布将其固定在鼻唇沟两旁。,16,6.判断胃管是否在胃内的方法 用注射器经胃管开口端回抽，如可见胃内容物抽出，表示胃管已在胃内。 经胃管注入少量空气，同时用听诊器在胃部听诊，若听到气过水声则表示胃管已在胃内。 在不咳嗽、安静时，将开口端置于水中，无气泡溢出，表示胃管已插入胃内。,17,（二）经鼻十二指肠置管 1.用物准备：鼻空肠管、5-10ml注射器、无菌石蜡油、PH试纸、胶布。 2.测量长度：患儿呈仰卧位，下肢伸展，测量鼻尖至踝部距离来估计进管长度并做好标记。 3.用无菌石蜡油润滑插管前端，经鼻进管，插至胃内。 4.将患儿转至右侧卧位，用手指轻柔腹部，促使导管随胃蠕动进入十二指肠。同时缓慢送管，每10分钟推进1cm左右，直到标记处到达鼻孔处，用胶布固定。,18,5.验证方法： 可从导管抽取消化液，用试纸测定PH值，若PH5，则证明导管已在十二指肠内。 若导管内抽不出液体，可向导管内注入12ml温开水再回抽。 也可通过腹部X线平片来确定插管是否成功。导管顶端的正确位置应在第1腰椎至第3腰椎之间，即过幽门2cm左右。,19,三、喂奶方法,1.间歇性胃管法：每34h喂养1次，每次持续时间为15分钟。优点：能较好的诱发胃肠激素的周期性释放，较快的促进胃肠道功能成熟，喂养不耐受、胃潴留的发生较持续喂养低。缺点：极低出生体重儿常出现腹胀、胃内残留和误吸等。 2.持续性胃管法：胃管与输液器连接，再接上消毒的奶瓶，奶瓶距患儿1m远，每天的奶量均匀滴入。8h换一次奶瓶，24h更换一次输液器。每4h应检查一次有无残余。优点：可克服腹胀、胃内残留和误吸等。,20,四、操作要点,1.遵医嘱确定给奶量。 2.经胃管饲喂养 （1）确认胃管在胃内 （2）抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。 3.经十二指肠管饲喂养 （1）用5ml注射器抽取十二指肠残留液，检测PH在6-9，确认喂养管在十二指肠内。 （2）十二指肠残留液超过0.5ml，报告医生酌情减量或禁食。,21,四、操作要点,4.奶液的温度保持在38-40，缓慢注入。 5.管饲后，抽温开水1-2ml，冲净喂养管。 6.封闭喂养管末端。,22,五、注意事项,1.插管动作要轻、快、稳，避免损伤粘膜，同时密切观察患儿情况。 2.灌注的流质或药液温度应在3840，如药液为药片，充分研碎溶解后再灌入。 3. 新生儿胃容量小，鼻饲量必须严格遵医嘱。 4.鼻饲速度宜缓，鼻饲后取右侧卧位，以防引起呕吐、呛咳、憋气窒息。 5.长期留置胃管的患儿，每天进行口腔护理和鼻饲的清洁，胃管定期更换，从另一鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激。,23,五、注意事项,6.拔管时动作轻柔，将胃管开口端反折，拔到咽喉处迅速拔出，以防管内容物流入气管。 7.使用一次性无菌注射器，严禁重复使用。 8. 每天口腔护理2次，每周更换胃管1次。 9. 必要时使用营养泵泵入奶液。 10.观察患儿耐受情况及腹胀情况。 11.抽取胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。 12.经十二指肠插管回抽的残留液较多，或者PH5，说明导管已退入胃内，需重新插管。,24,堵管的常见问题及护理,堵管常见原因：是输注速度太慢造成食物黏附管腔药物与食物配伍不当形成凝块堵塞管道。 护理：配方奶要充分溶解，不能有奶块。在管饲药物时，固体药物应充分研碎，完全溶解，管饲药物后注意用温水冲管，半小时后再喂入奶液。注意药物之间化学反应及配伍禁忌。,25,第三节 非营养性吸吮,什么是非营养性吸吮？ 为什么要应用非营养性吸吮？ 非营养性吸吮的作用是什么？ 操作方法 注意事项 练习题,26,什么是非营养性吸吮？,非营养性吸吮(NNS)是通过给婴儿口中放置无孔安抚奶嘴，以增加其吸吮动作，而无母乳和配方乳摄入的过程。,27,为什么要应用非营养性吸吮？,胎龄28周时，胎儿即出现吸吮、吞咽动作，胎龄3234周，吸吮、吞咽动作才逐步协调，方能进行有效的母乳喂养和奶瓶喂养。因此，32周以下的早产儿不能经口喂养，需通过鼻胃管喂养。由管饲过渡到经口喂养，需要依靠吸吮功能的成熟，并且与吞咽、呼吸相协调的吸吮必须通过学习和练习。,28,非营养性吸吮的作用,1. 加快从鼻饲向奶瓶喂养和母乳喂养的过渡 在早产儿鼻胃管喂养期间给予NNS，可促进吸吮、吞咽反射以及消化功能的成熟，从而缩短鼻饲的时间，加快从鼻饲向奶瓶喂养和母乳喂养的过渡。 2. 加速体重和头围的增长 在早产儿间断鼻胃管喂养的前、中、后阶段给予NNS，可使早产儿具有满足感，易安静，从而减少不安活动，增加能量储备，并且促进舌脂酶分泌，进而促进脂肪吸收，缩短其恢复出生时体重的时间，加速体重和头围的增长。,29,非营养性吸吮的作用,3. NNS在缓解早产儿疼痛中的作用 NNS通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5一羟色胺释放而产生镇痛效果。同时吸吮动作也能起到一定的安抚作用，分散了注意力，使新生儿保持较好的安静状态。 4. 安慰哭闹患儿,30,操作方法,一、操作前准备 1.按规定着装，剪指甲，洗手，戴口罩。 2.用物准备齐全。,31,操作方法,二、评估 1评估病情、生命体征及吸吮能力。 2.选择合适的奶嘴。,32,操作方法,三、放置奶嘴 1. 洗手。 2. 将安慰奶嘴放入患儿口中，使通气孔和奶嘴洞口均应朝上，以保持呼吸道通畅，奶嘴的头颈部狭窄处均要包含在患儿口中，使患儿吸吮时更舒适。,33,操作方法,四、观察患儿 1. 每次吸吮时间5-10分钟。 2. 吸吮过程中注意观察患儿病情、生命体征的变化,五、整理 1. 吸吮结束后，取下奶嘴进行清洁、消毒。 2. 为宝宝取舒适体位。 3. 保持环境安静。,34,注意事项,1.哭闹患儿使用安抚奶嘴前，应先查明哭闹原因。 2.使用安抚奶嘴前要保证呼吸道通畅，必要时吸痰。 3. 安慰奶嘴应煮沸消毒，严禁混用。 4.不要在安慰奶嘴上系绳子，以免缠绕患儿脖子及胳膊，发现奶嘴有裂痕时及时更换，奶嘴一般两个月更换一次新的。 5.喂奶前后均可使用NNS，使用过程中观察患儿反应。,35,练 习 题,1.什么是非营养性吸吮 2. 为安慰患儿哭闹，选用非营养性吸允方法，将安慰奶嘴放入患儿口中，每次吸允时间是多少？,36,第四节 婴幼儿喂养,一、婴幼儿定义 二、喂养方式 三、各阶段喂养指南 四、辅食添加,37,定义,婴儿：出生12个月。 06月龄婴儿：从出生到满6月龄以前的婴儿。 612月龄婴儿（较大婴儿）：满6月龄到满12月龄的婴儿。 幼儿：1周岁到满3周岁之前。 学龄前儿童： 3周岁后至67岁入小学前。,38,喂养方式及特点,1.母乳 是6月龄之内婴儿最理想的天然食品。 2人工喂养 适合喂养婴儿的代乳品：婴儿配方奶粉、鲜牛奶、羊奶、豆浆 3.混合喂养 母奶不足需加其他代乳食品，如牛奶、奶粉，使婴儿吃饱，维持正常的生长发育，称为混合喂养。,39,各阶段喂养指南,0月6月龄婴儿喂养指南 纯母乳喂养 产后尽早开奶，初乳营养最好 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养 定期监测生长发育状况,40,各阶段喂养指南,6月12月龄婴儿喂养指南 奶类优先，继续母乳喂养 及时合理添加辅食 尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品 逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为 定期监测生长发育状况 注意饮食卫生,41,及时合理添加辅食,从6月龄开始，需要逐渐给婴儿补充一些非乳类食物，包括果汁、菜汁等液体食物，米粉、果泥、菜泥等半固体食物以及软饭、烂面，切成小块的水果、蔬菜等固体食物，这一类食物被称为辅助食品，简称为“辅食”。,42,添加辅食的目的,1.提供生长所需的均衡饮食 随着月龄增加，母乳已经慢慢无法适应宝宝的生长需求，尤其是铁质、蛋白质、维生素等，必须通过添加辅食来补充。 2.训练吞咽和咀嚼能力 通过食物形态的改变(液态半固态固态)，让宝宝练习吞咽和咀嚼，以便于日后进食。 3.为断奶做准备,43,辅食添加原则,每次添加一种新食物，由少到多、由稀到稠，循序渐进；逐渐增加辅食种类；由半固体食物逐渐过渡到固体食物。从少量到多量，从一种到多种。 建议从6月龄时开始添加半固体食物（如米糊、菜泥、果泥、蛋黄泥、鱼泥等）， 7月龄9月龄时可由半固体食物逐渐过渡到可咀嚼的软固体食物（如烂面、碎菜、全蛋、肉末）， 10月龄12月龄时，大多数婴儿可逐渐转为以进食固体食物为主的膳食。,44,辅食的种类,半流质淀粉食物。如米糊或蛋奶羹等，可以促进宝宝消化酶的分泌，锻炼宝宝的咀嚼、吞咽能力。 蛋黄。蛋黄含铁高，可以补充铁剂，能预防宝宝发生缺铁性贫血。开始时先喂1/4个为宜，可用米汤或牛奶调成糊状，用小勺喂食12周后增加到半个。 水果泥。可将苹果、桃、草莓或香蕉等水果，用匙刮成泥(市场上有卖专为婴幼儿制作的水果泥)喂宝宝，可由1小勺逐渐增至1大勺。,45,辅食的种类,蔬菜泥。可将土豆、南瓜或胡萝卜等蔬菜，经蒸煮熟透后刮泥给宝宝喂服，逐渐由1小勺，增至1大勺。 平鱼、黄鱼、马鱼等。此类鱼肉多、刺少，便于加工成肉末。鱼肉含磷脂、蛋白质很高，并且细嫩易消化，适合宝宝发育的营养需要。但一定要选购新鲜的鱼。,46,辅食的添加时间,宝宝4个月之前，除母乳或配方奶之外还无法消化其他食物。喝配方奶的宝宝6个月大前即可开始尝试辅食，如婴儿米糊、水果汁等。而哺喂纯母乳的宝宝，辅食添加的时间可视宝宝情况而定，宝宝在喝完奶之后如果出现饥饿、想吃东西的样子就可以开始。,47,辅食的添加时间,可选用的食物种类 1.蔬菜类 胡萝卜、空心菜、苋菜等蔬菜汤，进而胡萝卜泥等蔬菜泥。(以当季蔬菜为优先) 2.水果类 香蕉、苹果(可煮烂打成泥状)、梨子、西瓜等及果泥或果汁。 3.五谷根茎类 婴儿米糊、马铃薯泥、南瓜泥等,48,辅食的添加时间,79个月咀嚼期 虽然还是以母乳或配方奶为主，但宝宝们已经尝试过多种辅食了，此时，辅食为提供铁质的重要来源，通常1天喂食23次辅食。只要是未加调味的健康新鲜食物，都可当作宝宝的辅食。,49,辅食的添加时间,可选用的食物种类 除先前已喂过的食物种类外，可再增加如下食物： 1.蔬菜类各种切成小段煮软的蔬菜(波菜及甜菜根最好等宝宝10个月大后再喂食)。 2.水果类各种切成小丁的软质水果、果汁均可。 3.五谷根茎类糊状稀饭、米线、麦糊、小短软面条、软的吐司面包等。 4.豆腐(放在后期食用)。 5.油脂类煮软磨碎的花生泥、芝麻糊(放在后期食用)。,50,添加辅食的顺序,首先添加谷类食物（如婴儿营养米粉）， 其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥， 最后添加动物性食物（如蛋羹、鱼、禽、畜肉泥/松等）。 建议动物性食物添加的顺序为：蛋黄泥、鱼泥（剔净骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。,51,尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品,每餐的安排可逐渐开始尝试搭配谷类、蔬菜、动物性食物，每天应安排有水果。应让婴儿逐渐开始尝试和熟悉多种多样的食物，特别是蔬菜类，可逐渐过渡到除奶类以外由其他食物组成的单独餐。 随着月龄的增加，根据婴儿需要，增加食物品种和数量，调整进餐次数，可逐渐增加到每天三餐（不包括乳类进餐次数）。 限制果汁的摄入量或避免提供低营养价值的饮料，以免影响进食量。制作辅助食品时应尽可能少糖、不放盐、不加调味品，但可添加少量食用油。 无盐：烹调时不加盐，因为食品中本身天然含有的钠已能满足婴儿需要了。 辅助食品制作时注意事项：选择新鲜、卫生的食物原料；根据婴儿的需要制作液体、半固体、固体辅助食品；多选择蒸、煮或炖的方式；不加盐，可加少量食用油。,52,为什么给婴儿的食品中要少糖、无盐、不加调味品？,高血压与食盐的高摄入量有关，要控制和降低成人的盐摄入量，必须从儿童时期开始，而且越早收到的效果会越好。 并且婴儿期每日的盐需要量不到1g，婴儿从奶类和辅食中所含的钠能够满足其需要，如果额外添加盐，会增加婴儿肾脏负担。 给婴儿的食品中少放糖的目的是为了预防龋齿。 婴儿的味觉正处于发育过程中，对外来调味品的刺激比较敏感，加调味品容易造成婴儿挑食或厌食。,53,6月龄婴儿膳食推荐,母乳喂养或婴儿配方奶粉，每天共800ml奶量 辅食：以尝试食物味道，培养进食兴趣，不影响奶量为主 12勺稠粥（或1020g米粉）+12勺蔬菜泥（或12勺水果泥）+1/21蛋黄 每天尝12次,54,79月龄婴儿膳食推荐,母乳喂养或婴儿配方奶粉，每天共800ml奶量 辅食：1餐饭（谷类+动物类食物+蔬菜）+ 1份小点（水果、面包片、饼干） 每餐：60g软饭（40g米粉）+ 30g肉（鱼肉泥、猪肉泥、肝泥）+ 60g菜或1/21个蒸蛋 即：2勺软饭 + 1/21勺肉或半个蛋 + 2勺菜,55,1012月龄婴儿膳食推荐,母乳喂养或婴儿配方奶粉，每天共600800ml奶量 辅食：2餐饭（谷类+动物类食物+蔬菜）+ 1份小点（水果、面包片、饼干） 每餐：60g软饭（40g米粉）+ 30g肉 （鱼肉泥、猪肉泥、肝泥）+ 60g菜 或1/21个蒸蛋 即：2勺软饭 + 1勺肉或半个蛋 + 2勺菜,56,逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为,建议用小勺给婴儿喂食物，对于78月龄的婴儿，应允许其自己用手握或抓食物吃，到1012月龄时应鼓励婴儿自己用勺进食，这样可以锻炼婴儿手眼协调功能，促进精细动作的发育。 良好的饮食习惯应从婴儿时期开始培养。,57,为什么要重视婴儿期良好饮食习惯的培养？,保证婴儿营养均衡、身体健康、精神愉快、身心正常发育的重要前提，同时能保证婴儿对食物的喜好，对婴儿今后的饮食习惯、身体健康都非常重要，多数研究结果显示婴儿成年后的各种慢性病、肥胖等与婴儿时期的喂养密切相关，特别是婴儿时期养成的饮食习惯。,58,如何培养良好的饮食习惯？,固定每次吃饭的时间和固定的喂食者；而且最好在同一地点，用相同的餐具，使婴儿形成必要的条件反射。给婴儿准备漂亮的饭碗，碗里的食物不要盛放太多。 婴儿吃完饭以后，要给予适当的表扬：“我的宝宝吃得真好”，使婴儿对吃饭总有新奇的感觉。尽可能让婴儿品尝各种味道，培养对食物的喜好度。 营造安静环境，不要让婴儿边吃边玩玩具、也不要边看电视或者边讲故事边喂饭；更不要追着婴儿喂饭，应该让婴儿全身心的投入进食过程。 适当增加婴儿的活动量，婴儿玩累了就容易饿，进食就比较容易了。 不要在用餐时训斥婴儿，应让婴儿心情愉快地进食，更不要强迫婴儿进食。,59,注意饮食卫生,膳食制作和进餐环境要卫生，餐具要彻底清洗消毒，食物应合理储存以防腐败变质，严把病从口入关，预防食物中毒。给婴儿的辅助食品应根据需要现制现食，剩下的食物不宜存放，要弃掉。,60,第五节 口服给药,一、目的 二、方法 三、注意事项,61,一、目的,药物经患儿口服后，被胃肠吸收和利用，达到治疗的目的。 给药前做好评估： 1. 评估年龄、体重、意识状态、疾病状况、合作程度及用药情况。 2. 评估吞咽能力，有无口腔或食管疾患、有无恶