生活习惯与大肠癌

大肠癌与生活习惯,无锡四院 史俊峰,大肠癌的发病情况,在发达国家位居第一，在我国男性位居第三、女性位居第四。 是一种典型的“生活方式癌”。随着生活水平的提高、饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升，且有年轻化的趋势。,世界范围内大肠癌发病率与死亡率高,癌症是世界严重的公共卫生问题，每年全球约800万人死于癌症，其中结直肠癌是人类最常见的消化道恶性肿瘤，发病率位居全球恶性肿瘤第三位，随着人口趋向老龄化，生活水平日益提高，饮食结构发生改变等因素的影响，在西方发达国家，结直肠癌已成为仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。 结直肠癌是肿瘤中第二大杀手，每年在美国有140,000新发病例，以及每年导致50,000人死亡； 在发达国家中，北美和欧洲发病率最高，每10万人中就有15-20人死于结直肠癌；,中国大肠癌发病率与死亡率呈急剧上升趋势,近十年发病率逐年攀升 每年新发约40万人 每年死亡约19.5万人 每年增速约为4.2%，远超2%的国际平均水平 已从第六位跃为第三位 在上海是第二位，仅次于肺癌2,1 2012 中国肿瘤登记年报 2 2013年第九届上海国际大肠癌高峰论坛报道,大肠为什么容易生癌？,与其在体内的特殊位置和作用有关。 是食物残渣长时间停留的部位，残渣中所含有的有毒物质可与大肠相互作用，产生损害。 大肠黏膜上皮细胞极易受到这些致癌物质的刺激而变异，因此大肠癌变的发生率，要比小肠高上千倍！,大肠癌发病原因及其机理都还不十分清楚。目前认为是由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素协同作用的结果。,受大肠癌青睐的人,长期患有 溃疡性结肠炎 多发性肠息肉,饮食模式 高动物性脂肪 高蛋白质 低膳食纤维,易感基因 血缘遗传获得 不是癌症本身 对致癌物敏感,肠病常常有,肠癌家族史,饮食西方化,三高一低（高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维素）食物 是高致病因素 ！,有调查资料表明，以高热量、高脂肪膳食模式为主的西欧和北美地区，结肠癌发病率较高；而在亚洲、非洲等膳食脂肪相对较低的地区，结肠癌发病率较低。然而，日本人的膳食模式逐步西化后，结肠癌的发病率也随之增高。我国大城市居民膳食中的脂肪产热比例，由十几年前的25%猛增到今天的40%左右，这种变化的结果，使结肠癌发病率提高。,高脂饮食,高脂饮食，大量的脂肪进入人体，刺激胆汁酸分泌的大量增多。如果胆汁酸的浓度越高、数量越多，形成次胆汁酸等致癌物的可能性就越大，因此说，“高浓度的胆汁酸”，很可能是结肠癌发生的重要因素。 临床发现，胆囊切除后，患结肠癌的几率有所增加，其原因可能是胆汁的“蓄水池”没有了，不管需不需要，胆汁酸总是源源不断地流向肠道，造成了“高浓度”的现象。,高动物蛋白,研究发现牛肉消费量多的地区与大肠癌高发有关。如新西兰大肠癌死亡居世界之冠。调查发现新西兰牛肉的消费量特别大。研究表明含高动物蛋白脂肪的饮食中的氨基酸，经细菌分解后可产生致癌物质而致肠道肿瘤。,红肉含饱和脂肪酸较多，流行病学资料证实饱和脂肪酸与大肠癌成正相关。现在比较提倡白肉，白肉是指禽类或鱼类的肉，它们含不饱和脂肪酸比较多。“白肉”里面高蛋白质、低脂肪、低胆固醇与人体需要的氨基酸比较一致。,低纤维饮食,现在人们的饮食越来越精细，食粗纤维食物的越来越少，这也是造成大肠癌发生的高危险因素之一。 研究认为，摄入纤维降低大肠癌发病的机制可能为：膳食纤维能与胆汁酸结合，促使其排出体外，减少次级胆酸的形成。如果机体摄取的膳食纤维不足，则可使次级胆酸排出减少，从而诱发大肠癌。,食物中纤维含量低，粪便排出变慢，使结肠局部范围内的有害物质浓度增高，在肠道细菌的作用下可产生更多的致癌物质，进一步加重了对结肠粘膜的损害，成为大肠癌的发病因素。,其他不良生活习惯也是重要因素！,久坐会使肠蠕动减弱，影响肠道的消化吸收功能，此外需要排出的代谢物在肠内长时间滞留，从而诱发大肠癌。 研究发现，工作时活动量大的人患大肠癌的可能性比坐着办公的人低40%到50%。从事金融、行政等长久坐办公室工作的人群大肠癌的发病率，高于经常需要走动的职业人群2-3倍。,久坐不动是大敌,肥胖是危险的标志,研究证实，腰围每增加一英寸，患癌症的风险就增加了8倍，二者的关系非常密切，尤其是最常见的结直肠癌等。 肥胖的原因主要是身体脂肪过多，之所以会增加癌症发生的危险性，原因是肥胖“多吃少动”生活方式的结果。,吸烟,韩国的一项最新研究表明，吸烟是大肠癌发生的高危因素，而且吸烟开始的年龄越轻、烟龄越长其发生大肠癌的危险系数越高。,其他疾病与大肠癌发病的关系。,有大肠腺瘤的病人患大肠癌的危险增加 3 倍，而息肉的早期发现和摘除则可明显降低大肠癌的发病率和病死率。 慢性溃疡性结肠炎患者在病后 30 年伴发大肠癌的绝对危险度为 30%。,遗传因素在大肠癌发病中起重要作用。有5%20%的大肠癌为遗传性大肠癌。,社会心理因素作用不可忽视。生活中的负性事件，如亲人去世、家庭不和、工作失意、人际关系紧张等，易造成精神压抑。长期精神压抑、不适应环境、不能自我调节的不良情绪、焦虑和应激反应强等所谓C型行为模式被认为是癌症的易感行为模式。 嘉善县的研究表明精神压抑是结肠癌最强的危险因素，不良情绪亦为中等强度的结肠癌危险因素。,如何做到科学预防，及早发现大肠癌？,大肠癌常见症状,1.大便习惯改变 次数增多 交替腹泻便秘 2.大便性状改变 便血 粘液便 形状变细变扁 3.排便费力 有排便感 无大便解出,4. 腹痛 不确切持续性隐痛 腹痛向肛周放射 腹部不适 腹胀感 5.腹部肿块 6.全身症状 贫血、消瘦 乏力、低热,大肠癌是不可战胜的恶魔吗？ 大肠癌可以预防吗？,（一）一级预防-减少，消除大肠癌的致病因素,1.饮食调整 绝大多数散发性的大肠癌与环境因素，特别是饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低大肠癌的发病率 能量摄入 大部分的研究表明，总的能量摄入与大肠癌危险性有关系，减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率 脂肪与红肉 大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入的妇女与低脂妇女相比大肠癌相比大肠癌风险增加32%，减少食物中脂肪的含量，有助于预防大肠癌的发生 水果、蔬菜和膳食纤维 纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生 维生素与微量元素 有研究表明，适当补充天然维生素A，C，E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常；适当补充叶酸也能减少大肠癌的发病 膳食抗致癌原 膳食中的大蒜，洋葱，韭菜，葱中含有的硫醚柑桔类含有的萜葡萄，草莓，苹果中含有的植物酚以及胡萝卜，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜,2.改变生活习惯, 肥胖与运动 肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险因素，体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用 吸烟与饮酒 吸烟是大肠腺瘤的危险因素，目前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素 生殖因素 美国研究表明，单身女性的大肠癌发病率高于结婚女性，这可能与激素能影响胆汁酸盐代谢有关,3.治疗癌前病变,大肠腺瘤患者，溃疡性结肠炎患者，大肠癌发病率明显增加，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低大肠癌的发病率，死亡率，尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查出高危人群，进行结肠镜检查，是大肠癌预防工作的重要方面,(二)二级预防,肿瘤的二级预防，即早期发现，早期诊断，早期治疗以防止或减少肿瘤引起死亡，大肠癌的发生，发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变到侵润性癌，估计需要经过1015年的时间，这为普查发现早期病变提供机会，普查是二级预防的重要手段，,结直肠癌早期筛查可以拯救生命,结直肠癌患者在诊断时，80%为中晚期，早期诊断的比例仅为11.8%。 有效的早期筛查和干预治疗可使癌的发生率下降60%，病死率下降80%,筛查可提高结直肠癌5年生存率,粪便潜血试验,粪便潜血是最为常见的结直肠癌早期指标之一 但仅有50的结直肠癌和30腺瘤隐血试验阳性。,1.正服用可刺激胃肠道造成隐性出血的某些药物（如阿司匹林等） 2.女性尽量避免月经期检测 3.近期有血尿或口鼻腔出血,直肠指诊,在我国，直肠癌占大肠癌的50% 60左右，约70 80的直肠癌可经直肠指诊发现 因此，凡遇病人有便血，大便习惯改变，大便变形等症状均应行直肠指诊,内镜检查,包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。 色素放大结肠镜对判断结直肠病变的性质有较高的病理符合率，并能有效提高微小，表浅隆起型病灶的检出率，具有较高临床应用价值 但内镜诊断肿瘤性病变窄带成像技术（NBI）较染色内镜有更高的准确性，在敏感性和特异性方面也高于染色内镜,影像学检查,X线钡剂灌肠：是结肠癌的重要检查方法。气钡双重造影可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查肠腔狭窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要。 腔内超声：用腔内超声探头可探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器 CT：可以了解直肠癌盆腔内的扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，是术前常用的检查方法。也可判断肝、腹主动脉旁淋巴结是否转移。 MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越 CT仿真模拟肠镜：该方法对直径大于6