神外2：鞍区肿瘤病人的护理

前列腺增生病人的护理,兰州大学第二临床医学院 2010级护理 赵亚楠,鞍区肿瘤病人围手术期的护理,颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍，垂体，视神经和视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉等重要结构，二解剖范围仅约3cm.,蝶鞍位于蝶骨体的前部，前界为鞍结节，后为鞍背，鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝，其内容纳垂体。前面有视神经管走行。视神经颅内段在暗格隔部位相交叉为视交叉，外上有颈内动脉的虹吸段和床突上段。外侧有海绵窦，上方有下丘脑。,视力和视野改变 眼底检查可显示原发性视神经萎缩。 内分泌功能紊乱：泌乳素(PRL)分泌过多，女性以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素(GH)分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多可导致Cushing综合征。,概述-诊断,患者 周金梅，女，43岁，因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院，MRI显示鞍区肿瘤。门诊以“鞍区肿瘤”收住我科。入院时T37 P78次/分 R 23次/分 BP110/65mmHg,发育正常，营养中等，神清，精神可，自主体位，查体合作，回答切题。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。各副鼻窦区无压痛，乳突区无压痛。其他体格检查未见异常。 初步诊断：鞍区肿瘤,诊断依据 1、MRI示鞍区肿瘤 2、 头疼、头晕、视力下降1年 眼科答复：视力下降、视野缺损、视觉诱发电位延迟 鉴别诊断 1、脑膜瘤 2、听神经鞘瘤 3、颅内蛛网膜囊肿 诊疗计划：患者初步诊断为鞍区肿瘤，完善术前检查后，行颅底病损切除术治疗。,进行术前评估,术前护理,术前观察病情变化，密切观察生命体征、尿量，协助患者做好术前准备，理发。,一般资料、基本情况评估及风险评估：患者 周金梅，女，43岁，因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院，MRI显示鞍区肿瘤。入院方式；步行。与患者关系：夫妻 有无人照顾：无。无过敏史，手术史，无个人特殊嗜好，无遗传及传染病史，意识，体格检查无异常，大小便正常,患者于2014年5月20日进行手术，术中生命体征平稳，术顺，术毕拔出气管插管，安返PACU。PCIA:舒芬100ug+地佐辛10mg+昂丹司琼16mg/100mlN.S.,（1）术后72 h内需密切观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化，尤其在术后24 h内，每30 min巡视病人1次，若有血压异常、意识障碍程度加深及双侧瞳孔直径不等情况，应及时通知医师处理，必要时行头颅CT检查。 （2）严密观察并记录每小时尿量、尿液性质及颜色，遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重，准确记录24 h出入量。,（3）观察病人皮肤的弹性，及早发现脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解质。 （4）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，多进食含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、香蕉等以补充丢失的水、钠、钾。禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。,（5）术后患者长期卧床，需要勤翻身，拍背；吸痰，雾化吸入，气压治疗，防止压疮、肺部感染和深静脉血栓的形成，进行膀胱冲洗，防止尿路感染，为促进头部伤口愈合，进行光子治疗。 （6）药物治疗：患者静脉输入甘露醇，甘油果糖药物，脱水，利尿，降颅压。,16,并发症护理 1、术后出血 术后72 h内需密切观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化，尤其在术后24 h内，每30 min巡视病人1次，及时发现血压异常。 2、尿崩症(1)严密观察并记录每小时尿量、准确记录24 h出入量，(2)观察病人皮肤的弹性，及早发现脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解质。(3)鼓励病人多饮水。,3、低钠血症高钠血症 密切观察病人意识、 生命体征变化，术后若出现头痛、嗜睡、表情淡漠、感 觉迟钝、厌食、恶心、呕吐或癫痫、腱反射减弱或消失 时，应考虑水、电解质紊乱的可能；准确记录每小时 尿量、24 h出入量及CVP值，并定时监测血电解 质 、渗透压及尿钠、尿比重情况。如有低钠血症等 异常，应告知医师，分析是否出现脑性盐耗综合征 (cerebral salt wasting syndrome，CSWS)或抗利尿激 素分泌不当综合征(syndrome of inapprop riate secre tion of