糖尿病与消化道疾病

糖尿病与消化道疾病,内分泌科 郭悦玲 2015年1月19日,主要内容,一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育,（一）.什么是血糖,血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。 通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近似于空腹血糖），进餐后会暂时升高（餐后血糖）。,（二）.什么是胰岛素？,机体内唯一一种降血糖的激素 由胰腺内的胰岛细胞分泌产生,分泌不足或作用不足可导致高血糖,（三）.胰岛素分泌与血糖的关系,胰岛素分泌与24h血糖浓度配合默契,早餐,午餐,晚餐,血糖浓度 mg/dl,胰岛素浓度 U/ml,血糖,胰岛素,（四).什么是糖尿病,糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖水平增高为主要特征。 主要是因体内胰岛素量不足或机体不能合理利用胰岛素所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,血糖,中国糖尿病防治指南（科普版）2009,(五）.糖尿病的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南2010版,满足糖尿病症状加以下任意条件就可以诊断为糖尿病： 任意时间血糖11.1mmol/l 空腹血糖7.0 mmol/l 葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/l,主要内容,一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育,（一）.引起消化道疾病的原因,神经病变 高血糖的影响 胃肠激素的变化 其他,神经病变,(1)神经节发生退行性改变, 引起胃肠蠕动功能和分泌功能下降, 导致胃轻瘫、胃潴留、便秘等; 同时, 因为内脏神经节的病变,导致电偶联增强时使肠蠕动增加, 产生腹泻, 电偶联减弱时,则表现为便秘. (2)胃肠暴发峰电位减弱, 影响胃肠的协调性运动, 导致便秘等发生,(3)血管病变学说：导致的平滑肌病变 （4）代谢异常学说：糖尿病糖代谢过程中可产生大量的超氧化物和过氧化氢, 使神经细胞膜发生过氧反应, 引起胃肠神经功能异常. （5）蛋白非酶糖化学说：过度糖化终末产物(AGEs)生成增加, 引起神经元细胞功能障碍.,高 血 糖 的 影 响,胃排空延迟 胃窦与十二指肠协调性下降 抑制小肠收缩 胆囊收缩素介导的胆囊收缩,胃肠激素的变化,胃动素水平下降 P物质升高 胆囊收缩素水平升高,（二）.消化道运动的病理生理,食管 胃 小肠,结肠 直肠和肛门 胆囊,食 管吞咽疼痛、吞咽困难,食管排空延缓 食管下段扩约肌压力下降 食管蠕动波缺如或减弱 食管自主收缩平率增加 多源性蠕动收缩频繁 胃食管反流,胃糖尿病胃轻瘫,胃排空延迟 胃窦消化间期异常 胃蠕动消失或减慢,胃窦运动功能异常 幽门功能失调 十二指收缩异常,小 肠腹泻：稀便和水样便,小肠推进性蠕动增快腹泻 小肠蠕动频率和幅度降低脂肪泻,结 肠便秘,结肠推进性蠕动减弱 餐后结肠肌电峰活动变化减弱或消失 胃结肠反射减弱,直肠和肛门大便失禁,直肠或肛门直肠区敏感性降低 肛门括约肌静息压和最大压力下降,胆 道胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性）,空腹下呈低张状态-胆囊容积增大 胆汁排空延缓 Oddi括约肌收缩过速,（三）.HB对糖尿病的影响,Hp感染可加重胰岛素抵抗 Hp感染可导致胃肠激素紊乱 Hp感染可导致血糖不稳定 Hp感染可导致糖尿病慢性并发症发生,研究表明：糖尿病病人中Hp感染率呈高发状态，尤其2型菌株感染，可通过胃黏膜的局部感染、释放内毒素入血，诱导免疫和炎症的发生，血糖控制难度更大，心血管发病率更高，出现自主消化功能紊乱，胃轻瘫等并发症。,（四). 诊断思路,累及器官,临床表现,可能的疾病,食管,吞咽疼痛,吞咽困难,烧心感,念珠菌性食管炎,反流性食管炎,非特异性运动障碍,胃,恶心,呕吐,上腹痛,胃轻瘫,萎缩性胃炎,小肠,吸收不良综合征,胰腺外分泌功能不良,细菌生长过盛,伴脂肪泻,不伴脂肪泻,腹胀,腹泻,体重下降,结肠,便秘,自主神经病变,肛管,急性腹痛，黄疸,胆囊炎，胆石症,自主神经病变,主要内容,一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育,检查前监测血糖，当出现以下情况建议暂停止检查 1.当随机血糖13.9mmol/l，尤其麻醉患者、老年患者，防止出现应激性反应出现血糖再次升高而出现酮症等不良反应。 2.反复出现低血糖的患者，需要检查时在检查前静注或口服高糖。,检查前对病房护士的要求： 做好相关知识宣教，检查前监测血糖，停止口服餐前降糖药，有胰岛素泵者根据病情及医嘱予以处理，如调整剂量、暂停仪器的运作等，同时给患者身边备糖块，发生低血糖时且神志清楚患者予及时进食。 检查中观察患者有无低血糖症状。,主要内容,一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育,治 疗,糖尿病的基本治疗 糖尿病神经病变的治疗 消化道运动的对症治疗,主要内容,一.糖尿病概述 二.糖尿病与消化系统疾病 三.内镜检查的注意事项 四.治疗 五.糖尿病教育,糖尿病的血糖控制目标,中国糖尿病防治