糖尿病健康讲座

糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理 糖尿病教育,运动调节,运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性,运动调节注意事项,选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。 葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖：应在吃第一口饭时服用,口服降糖药服用时间,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,胰岛素注射技术现状,全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，包括注射部位轮换不规范；注射笔用针头的重复使用；注射时手法错误以及患者教育不充分等。这些问题在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果，最终导致血糖达标率较低。另一方面，在我国，即使是医护人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，中国的医生、护士和患者的认知尚存在较多不足之处。 中国糖尿病药物注射技术指南 2011版,规范注射内容,注射部位的选择 注射部位的轮换 注射部位的检查和消毒 选择是否捏皮 选择进针角度 拔针时间 注射器材的废弃 关于针头重复使用的建议,一 注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部1-7；A1 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险8,9；A1 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿10。A1,腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。,根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况： 适合注射的部位,上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。,臀部 臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。,大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。,推荐的注射部位,胰岛素注射要求,固定时间，固定部位 每天同一时间，注射同一部位 每天不同时间，注射不同部位,注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换,午餐前,晚餐前,不同注射部位之间的轮换： “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换,同一注射部位内的轮换： 每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm的距离,四 捏皮的推荐：,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；A3 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起； 最佳的注射步骤为： 捏起皮肤形成皮褶； 和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素； 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）； 拔出针头； 松开皮褶。A3,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,五 进针角度,进针角度根据皮下脂肪厚度、针头长短以及有无捏起皮肤决定,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90 进针1-9；A1 使用较长（ 8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险10,11。A1,七 注射器材废弃的推荐,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定1；A3 所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材2；A3 医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3 任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3,Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53. Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.,注射器材的规范废弃,胰岛素注射笔针头的废弃,胰岛素专用注射器的废弃,废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。,八 针头重复使用的建议,注射笔针头应一次性使用1-7。A2,重复使用注射笔针头具有多重风险之二： 针头断裂或针管堵塞,重复使用注射笔针头具有多重风险之四： 导致皮下脂肪增生和硬结,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18,胰岛素的副作用,主要副作用：低血糖反应 其他副作用：体重增加、胰岛素过敏、胰岛素性水肿（使用胰岛素4-6周时易出现）、视物模糊（眼屈光不正）、皮下脂肪萎缩、脂肪增生。,低血糖识别,定义：对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为2.8mmol/L,糖尿病患者血糖值3.9mmol/L就属于低血糖的范畴。 临床表现（典型）：心跳加快、冒冷汗、发抖、四肢无力、强烈的饥饿感、头晕视物模糊、头痛、眩晕、焦虑不安，严重者意识改变甚至昏迷。,低血糖的处理：,、当怀疑有低血糖时，有应立即监测血糖，无条件测量血糖者可直接采取快速升血糖的措施。 、立即进食含糖或淀粉的饮料或食物，“吃15等15”，即摄入15g的葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等15分钟后再次监测血糖值，正常者1小时后再测血糖。如果血糖值血糖在3.9mmol/L以下，再吃15g的碳水化合物，然后再等15分钟检测血糖。如果血糖值在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上或在午夜，还需给予顁粉或蛋白质类食物。,含有15g的碳水化合物食物：,2-5个葡萄糖片，视不同商品标识而定（这是最好的治疗物品） 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20 g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃2-5颗糖或4-6块饼干（约重30 g）,低血糖的预防：,、去除低血糖的诱因，如规律生活、按时进餐、正确合理用药等。 、勿空腹运动，运动前后应监测血糖，运动前血糖低于5.6 mmol/L，应补充食物。 、制定合理的血糖控制目标：强化治疗者血糖控制在“4、5、6、7、8”,即空腹血糖4-5.6 mmol/L，餐后血糖不超过7.8mmol/L。老年人及伴有严重并发症的病人，血糖控制在“7、8、9、10、11”，即空腹血糖7.8mmol/L，晚餐后血糖9-10mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L。 、加强血糖监测，定时测试血糖，及早察觉低血糖。 、预防夜间低血糖，如果睡前血糖低于5.6 mmol/L，表明夜间有发生低血糖的危险，建议病人睡前加餐，如喝一杯牛奶等。,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,监测的时间,每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制