听力损失及防治(3)

听力损失及其防治 Treatment and Prevention of Hearing impairment,概 述 Introduction,听力损失和聋,Hearing loss, Hearing impairment:听觉传导路器质性或功能性病变导致不同程度听力损害 Hard of hearing: mild hearing loss Deafness: severe to profound hearing loss,听力障碍流行病学,听力障碍是人类最为常见的感觉缺陷。 全世界约有2.5亿人存在听力障碍。10% 65岁以上者因此影响正常交往, 新生儿先天性重度听力损失的发病率约为1。 1987年抽样调查结果显示，我国约有听语残疾者2770万，占各类残疾之首位（40%）。 听力障碍已成为全球性健康问题。,Conductive hearing loss传导性听力损失, sensorineural hearing loss感音神经性听力损失（sensory/cochlear, neural/retrocochlear）, mixed hearing loss混合性听力损失,听力损失分类,传导性听力损失 Conductive hearing loss,由于外耳或中耳疾病，使声波传导减弱所引起的听力障碍成为传导性听力损失。,Definition,外中耳畸形 外伤 炎症 肿瘤 其它,Etiology,Clinical manifestation,听力损失不会太重，多为轻、中度; 部分患者有自听过显和韦氏误听现象 (paracusis Willisi); 如有耳鸣，多为低音调性； 纯音测听骨导正常，气导下降，气骨导差20 dB或以上，气导损失60 dB。 大多可行手术治疗，效果良好。,典型传导性听力损失听阈曲线,Prevention,针对常见病因开展预防。 各种急、慢性中耳炎症是导致传导性听力损失最常见的原因。 预防重点为：积极防治上感、妥善处理急性中耳炎、鼻腔鼻窦疾病、腺样体肥大、扁桃体炎等。,Treatment,根据不同病因进行治疗。 药物+/或手术治疗效果良好。 不能或不愿手术者，可用助听器。,感音神经性听力损失 Sensorineural hearing loss,Sensorineural hearing loss,由内耳感音器和耳蜗后听神经传导通路病变所引起的听觉障碍称为感音神经性听力损失。 耳蜗病变引起的听觉障碍称感音性听力损失 (sensory hearing loss), 蜗后病变导致的听力损失为神经性听力损失（neural hearing loss）。,一、遗传聋: 基因或染色体异常所致。,二、胎儿期因素 1. 妊娠早期宫内感染 2. 妊娠期疾病,三、出生因素 产程过长、难产、产伤、新生儿窒息、核黄疸、低体重儿（1500 g）等。,四、药物性耳中毒(ototoxicity)： 我国主要致聋原因之一，多与滥用药物及药物易感性有关。,五、传染病,六、全身慢性疾病,七、噪声性听力损失 noise induced HL 八、老年性听力损失 Presbycusis 我国现阶段常见致聋原因之一。,九、其他内耳或听神经疾病,Clinical manifestation,听力损失程度不等，轻度极重度 感音性听力损失常有重振现象 神经性听力损失常有言语分辨能力下将 如有耳鸣，则多为高音调性 纯音测听示气、骨导同步下降，气骨导差20 dB；通常高频下降为主，少数低频为主 药物治疗效果差，通常需用助听装置。,典型感音神经性听力损失听阈曲线,Prevention,因无特效治疗，预防是关键 针对常见病因开展预防工作： 老年性听力损失、药物性耳中毒、传染病、遗传和噪声致聋是我国引起感音神经性听力损失的主要原因，应作为预防之重点。,Treatment,少数可自行恢复 药物治疗效果难以肯定 对自身免疫性感音神经性听力损失者，皮质类固醇激素和免疫抑制剂有一定疗效。 多数需行耳康复治疗aural rehabilitation 精确的听力学诊断、个体化选配助听器或耳蜗植入、系统的听-语康复训练。,其它类型听力损失,混合性听力损失 mixed hearing loss,耳的传音结构与耳蜗感音器或蜗后听觉神经传导径路同时受到损害，由此造成的听觉障碍称为混合性听力损失。 本类型听障碍可源于同一病因，如耳硬化症同时累及中耳和耳蜗、各类型中耳炎引起内耳损害等，也可有不同病因所致，如中耳炎合并其它内耳疾病。,典型混合性听力损失听阈曲线,特点： AC、BC均下降 AC、BC Gap20 dB 治疗： 综合治疗 药物、手术、助听器,功能性听力损失 functional hearing loss,又称精神性或癔病性听力损失。 多因精神刺激后出现“全聋”，无耳鸣或眩晕，可有癔病的其它症状。 客观测听结果正常，与主观测听结果