外科护理学第十一章肿瘤病人的护理

第十一章 肿瘤病人的护理,学习目标,识记： 复述肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤的概念；复述肿瘤的病因、分类 复述恶性肿瘤的处理原则 理解： 描述恶性肿瘤的病理生理过程 举例说明恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施 运用： 运用所学知识，为手术治疗、化疗、放疗病人提供护理措施 分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施,第一节 概 述,肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。,第一节 概 述,【分类与命名】,第二节 恶性肿瘤,恶性肿瘤（malignant tumor）是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果。,第二节 恶性肿瘤,【病因】 肿瘤病因迄今尚未完全明了 1.环境因素： （1）物理因素：电离辐射：X线、放射污染 紫外线 （2）化学因素：DNA损伤 肯定致癌物：氮芥、联苯胺、石棉、砷等 可能致癌物：亚硝胺类、黄曲霉素等 潜在致癌物：有机农药、染料等 （3）生物因素：病毒、寄生虫、细菌等,第二节 恶性肿瘤,2.机体因素 （1）遗传因素：食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等具 有遗传易感性 （2）内分泌因素：雌激素、催乳素与乳腺癌 雌激素与子宫内膜癌 （3）免疫因素：艾滋病、器官移植 （4）心理-社会因素：性格、情绪、工作压力等,第二节 恶性肿瘤,【病理生理】 1.发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌 30-40年 10年 3-5年 1、10年 致癌因素刺激 癌前阶段 原位癌 浸润癌 癌前期：上皮增生明显，伴有不典型增生 原位癌：癌变细胞局限上皮层，未突破基底膜早期癌变 浸润癌：原位癌突破基底膜向周围组织浸润、发展 破坏周围组织的正常结构,第二节 恶性肿瘤,2.细胞的分化 高分化 级（细胞接近正常） 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级（细胞核分裂） 恶性程度高 3.生长方式：浸润性生长 4.生长速度：生长快、发展迅速、病程较短 5.转移方式：直接蔓延:扩散生长 淋巴转移：邻近区域、跳跃式转移 血行转移：肿瘤细胞侵入血管 种植性转移：肿瘤细胞脱落,第二节 恶性肿瘤,6.肿瘤分期 国际TNM分期法 T原发肿瘤（tumor） T0-4 N淋巴结（lymph node） N0-4 M远处转移（metastasis） M0-1,第二节 恶性肿瘤,第二节 恶性肿瘤,【临床表现】 1.局部表现 （1）肿块：常是体表或浅在肿瘤的首要症状 （2）疼痛：刺痛、跳痛、灼烧痛、隐痛、绞痛等 （3）溃疡：血液供应不足继发性坏死 （4）出血：血管破裂出血，消化道呕血黑便 肺癌发生咯血，肝癌腹内出血 （5）梗阻：胃癌幽门梗阻、肠癌肠梗阻 2.全身表现：消瘦、乏力、低热；恶病质,第二节 恶性肿瘤,【辅助检查】 1.实验室检查 （1）常规检查：血、尿、便，非特异性标志 （2）血清学检查：测定肿瘤标记物 （3）免疫学检查：甲胎蛋白（AFP）肝癌 前列腺特异抗原（PSA）前列腺 人绒毛膜促性腺激素（HCG）滋养层肿瘤 （4）基因或基因产物检查：敏感特异性高 常出现于临床症状出现之前,第二节 恶性肿瘤,2.影像学检查 X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET 3.内镜检查 直接观察病变，取细胞或组织病理学检查，息肉摘除 4.病理学检查 （1）临床细胞学检查 （2）病理组织学检查,第二节 恶性肿瘤,【处理原则】,第二节 恶性肿瘤,【分类与命名】,第二节 恶性肿瘤,（5）减瘤手术 体积较大、单纯手术无法根治的恶性肿瘤，宜行大部切除术，术后继续化疗、放疗、生物治疗等以控制残余的肿瘤细胞。仅适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治疗方法有效控制者。 （6）复发或转移灶的手术治疗 （7）重建和康复手术,第二节 恶性肿瘤,化学治疗（chemotherapy）简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段。,第二节 恶性肿瘤,（2）给药方式 全身性用药：一般通过静脉、口服、肌内注射给药 对正常组织有损害 局部用药：有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供 介入治疗：动脉插管,第二节 恶性肿瘤,放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用。利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞。 肿瘤细胞对放射线的敏感性 高度敏感：分化程度低、代谢旺盛的癌细胞，如造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等 中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤,第二节 恶性肿瘤,放疗禁忌症： 晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质 外周血白细胞计数低于3.0109/L，血小板低于50109/L，血红蛋白低于90g/L者 合并各种传染病心、肺、肾、肝等功能不全 已有放射性损伤中度敏感肿瘤远处转移或近期复发者 4.生物治疗 免疫治疗：调动人体防御系统、提高免疫功能抗瘤 基因治疗 5.中医中药治疗 6.内分泌治疗,第二节 恶性肿瘤,【预防】 1.一级预防：病因预防，降低发病率 2.二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生 存率，降低死亡率 3.三级预防：诊断和治疗后的康复,第二节 恶性肿瘤,【护理评估】 （一）治疗前评估 健康史、身体状况、心理-社会状况 （二）治疗后评估 1.术后评估 2.化疗后评估：是否出现化疗药物的毒副反应：静脉炎、静脉栓塞或药物外渗引起皮肤软组织损伤；恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等；骨髓抑制，白细胞、血小板减少；肝、肾功能损害及神经系统毒性 免疫功能降低；其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等。 3.放疗后评估：有无出现放疗毒副作用，如骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应等。,第二节 恶性肿瘤,【常见护理诊断/问题】 1.焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关 2.营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关 3.疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 4.潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍,第二节 恶性肿瘤,【护理措施】 （一）术前护理 1.减轻焦虑和恐惧 肿瘤病人心理变化可分为5期： （1）震惊否认期：鼓励家属给予情感支持 （2）愤怒期：交谈沟通，让病人正视现实 （3）磋商期：维护病人自尊 （4）抑郁期：关心、陪伴 （5）接受期：心理支持,第二节 恶性肿瘤,4.生物治疗 3.缓解疼痛 观察疼痛部位、性质、持续时间，松弛疗法、音乐疗法,第二节 恶性肿瘤,（二）术后护理 1.饮食和营养支持 能经口进食者尽早进食；管饲法、肠外营养 2.镇痛护理：WHO三级阶梯镇痛方案 一级：疼痛较轻者，阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药 二级：中度持续性疼痛者，可待因等弱阿片类药物 三级：强阿片类药物，吗啡、哌替啶等 癌性疼痛给药要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药,第二节 恶性肿瘤,3.并发症预防和护理 有效术前指导：床上排尿、深呼吸等 术后密切观察生命体征变化 加强引流管护理 观察伤口渗血、渗液、皮肤情况 加强皮肤和口腔护理 多翻身、深呼吸、有效咳嗽 早期下床活动,第二节 恶性肿瘤,（三）化疗病人的护理 1.营养支持 高蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐 2.保护皮肤黏膜：清洁、干燥 3.并发症的观察与护理 （1）静脉炎、静脉栓塞：合理安排给药顺序，由远端开始保护静脉，妥善固定针头，深静脉置管化疗。 （2）脏器功能障碍：化疗药按时、准确用药，现配先用，密切观察病情变化，鼓励病人多饮水减轻化疗毒副作用,第二节 恶性肿瘤,（3）感染 每周查1次血常规，白细胞低于3.5109/L者应遵医嘱停药或减量。血小板低于80109/L、白细胞计数低于1.0109/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染。 （4）出血 骨髓严重抑制者，注意有无皮肤瘀斑、齿龈出血、血尿、血便等；血小板计数低于50109/L时避免外出，低于20109/L时绝对卧床休息，限制活动。 4.其他：注意休息等,第二节 恶性肿瘤,（四）放疗病人的护理 1.防止皮肤、黏膜损伤 照射皮肤忌摩擦、理化刺激，忌骚抓；保持干燥 穿着柔软的棉质衣服 出现红斑瘙痒时忌搔抓，禁用乙