小肠肿瘤

小肠常见良性 肿瘤,小肠肿瘤的临床表现,多发年龄：小肠肿瘤病人以50岁以下为多，平均在35岁左右。男女性大致相等。 1.腹痛：常见症状，可因肿瘤表面溃烂、刺激肠管引起肠痉挛所引起，也可因肠梗阻或肠套叠所致。当肿瘤巨大、突入肠腔，可引起肠堵塞；肿瘤侵犯肠壁可引起肠管狭窄、梗阻。这类梗阻较多见于小肠恶性肿瘤。肠套叠多半是小肠良性肿瘤所致。可急性发作，也可反复慢性发作。,2.消化道出血：约有1/32/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血。多数表现为大便隐血试验阳性或黑粪，长时间也可产生缺铁性贫血。 易引起出血肿瘤：平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤。 3.腹块：小肠肿瘤在体检时偶可扪到肿块，多半是体积较大的小肠肉瘤。 4.全身症状：除肿瘤反复出血导致贫血外，小肠恶性肿瘤尚可引起消瘦，乏力等全身症状。,小肠常见良性肿瘤病理类型,腺瘤, 平滑肌瘤、 脂肪瘤、 血管瘤 间质瘤等 （15%肿瘤可恶变）,胃肠道间质瘤GIST,好发年龄： 男女均可发病，男性略多于女性。高发年龄段为40 70 岁。,好发部位：可发生在消化道从食管到肛门的任何部位， 胃( 60 70% ) 小肠( 20 30% ) 食管和结直肠(不到10%) 胃肠道外间质瘤(原发于腹腔内网膜、肠系膜或腹膜后间隙),胃低度恶性间质肉瘤：胃体突向腔内肿块，呈宽基底与胃壁相贴，密度较均匀。平扫CT 值约32 HU ；增强后均匀强化，CT 值约58 HU,小肠及肠系膜间质肉瘤：中下腹腔肠管局限性不规则增厚，病灶内可见气液平。 平扫密度不均匀， 增强后边缘强化较明显,小肠GIST较胃GIST更易外生性生长。,回盲部间质肉瘤： 右腹腔巨大软组织肿块，下至回盲部，向上至结肠肝曲，大小11 cm13 cm16 cm，平扫密度不均匀，中心有坏死， 增强后边缘强化明显,肝脏多发转移灶,临床特点,临床症状：通常与肿瘤的部位、大小和生长方式有关, 早期一般无症状或症状不典型, 当肿瘤生长至长径5 cm ，多出现临床症状, 发生于消化道内的GIST 大多表现为腹痛、腹胀, 消化道出血和消化道梗阻等， 而发生于网膜、肠系膜的病例则主要表现为腹部包块。 GIST 应视为具有恶性潜能的肿瘤，常规放疗、化疗均不敏感，手术切除是目前治疗GIST最有效的方法。GIST的转移方式主要是血行转移和腹腔种植转移， 多转移至肝、肠系膜和腹膜后间隙等，淋巴结转移少见。,影像表现 主要CT 表现为与胃肠道或系膜、网膜相连的向内或外生性软组织肿块，肿块较小时病灶密度一般较均匀，增强后呈显著强化且均匀，多见于胃部，表现为与胃壁宽基底相连的突向胃腔内的软组织肿块，边缘光滑，密度均匀，强化明显。外生性肿块一般较大，边界不规则，因病变内较多囊变、坏死及液化而密度不均匀，增强后实性部分强化较明显，液化坏死部分强化不明显，肿块与胃肠道壁相通时可以出现气液平。肿块较大时容易累及周围肠管壁。 部分恶性小肠间质瘤瘤体内或旁可见成簇状或线状排列血管具有一定特征性，在鉴别腹腔其它组织来源的肿瘤上具有重要参考价值。 恶性小肠间质瘤，常有出血、坏死、囊变，可侵犯周围组织，也可发生肝转移。良性小肠间质瘤出血坏死少见，平扫上密度均匀，增强后常表现为均匀强化。,左上腹不规则外生性肿块，明显强化，肿块内见坏死腔，与小肠相通，内见气体,左上腹巨大软组织肿块，与小肠关系密切，其内低密度为囊变坏死区,鉴别诊断： 小肠间质瘤主要向腔外生长，出血坏死多见，即使肿瘤很大肠梗阻征象亦不明显，少数小肠间质瘤可完全囊变，囊变的小肠间质瘤壁相对较厚，增强后常有不同程度强化； 平滑肌类肿瘤常向腔内凸出或向腔内外同时生长，出血坏死相对少见； 淋巴瘤一般密度均匀，范围较广，CT 示夹心面包征和动脉瘤样肠