消化内镜的应用

内一科 刘松华,消化内镜与消化疾病,一、消化系统解剖结构,消化系常见疾病,一、上消化道疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、食管静脉曲张、食道平滑肌瘤 、食管息肉、食管憩室、食管贲门黏膜撕裂综合征、贲门失弛缓、食管癌。 胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃静脉曲张、胃石症、胃息肉、胃癌、胃间质瘤、胃淋巴瘤。 十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、十二指肠布氏腺增生、十二指肠癌。,二、下消化道疾病 *溃疡性结肠炎 *克罗恩病 *肠结核 *大肠息肉 *缺血性结肠炎 *抗生素性肠炎 *放射性肠炎 *结肠憩室 *结肠黑变病 *大肠癌 *肠淋巴瘤 *肠类癌,各系统疾病与消化系统,呼吸系统疾病肺功能不全、肺结核、肺癌等消化性溃疡。 心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病变。 泌尿系统肾小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎症溃疡。 血液系统贫血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。,各系统疾病与消化系统,内分泌系统甲亢、糖尿病等与消化道运动功能黏膜血管疾病。 结缔组织病硬皮病、红斑狼疮、白塞氏病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肠黏膜、血管疾病。 神经系统颅脑外伤、颅占位性病变等神经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功能疾病。,霉菌性食管炎,反流性食管炎,贲门失弛缓症,食管乳头状瘤,憩室,食管癌,食管裂孔疝,食管异物,胃石,异位胰腺,胃溃疡,胃息肉,胃癌,十二指肠球部溃疡,十二指肠息肉,上消化道出血,大肠息肉,大肠憩室、粪石嵌顿,结肠黑变病,大肠癌,氩离子凝固术,氩离子凝固术（APC)是一种新型的非接触性电凝固治疗，其原理是电流通过离子化的氩气将其导向靶组织产生高温凝固或止血。,氩离子凝固术,内镜粘膜切除术(EMR),内镜粘膜切除术(EMR)是由内镜息肉切除术和内镜粘膜注射术发展而来的一项内镜技术。EMR的目的是切除部分粘膜，深度可达粘膜下组织，因而可以起到治疗粘膜病变的作用。包括透明帽法（EMR-C)、套扎器法(EMRL)、分片切除法(EPMR)。,胃体后壁息肉,食管平滑肌瘤(EMRC),早期大肠癌,内镜窄带成像术（NBI）,是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。NBI内镜技术主要的优势在于：不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态，如上皮腺凹结构，还可以观察上皮血管网的形态。,乙状结肠息肉,横结肠息肉,内镜粘膜下剥离术(ESD),内镜黏膜下剥离术(ESD)是指利用各种电刀对2 cm病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。该技术可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。随着内镜器械的不断发展，ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法,直肠肿物（ESD),经内镜食管曲张静脉套扎术（EVL),内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL) 其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。,经内镜食管曲张静脉套扎术（EVL),胃静脉曲组织粘合剂注射术,经内镜将组织粘合剂注入曲张静脉，可有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。,胃静脉曲组织粘合剂注射术,非曲张静脉性出血的内镜治疗,药物喷洒 局部注射 凝固止血 机械止血法（金属钛夹）,机械止血法（金属钛夹）,胃镜检查的适应症、禁忌症,适应症 上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。 急性及原因不明的慢性上消化道出血。 X线检查发现胃部病变不能明确性质者。 需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。 需要通过内镜进行治疗者。,禁忌症 严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者； 精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。,肠检查的适应症、禁忌症,适应症 不明原因便血。 不明原因的大便习惯改变、腹泻、腹痛、低位肠梗阻。 腹部肿块无法排除大肠及回肠末端病变。 血CEA、CA199升高须查明原因和部位。 炎症性肠病需定期复查。 大肠癌普查。 转移性腺癌寻找原发病灶。,肠检查的适应症、禁忌症,适应症 大肠癌和大肠息肉治疗后随访。 家族中有大肠癌和大肠息肉病史者。 经肠镜对多种结直肠疾病治疗者。,肠检查的适应症、禁忌症,禁忌症 严重心肺功能不全及可能出现严重心脑血管意外者（包括严重心律失常、心急梗死、休克、腹主动脉瘤等）。 怀疑急性腹膜炎或结肠穿孔者。 不能配合者。 妊娠、腹腔严重黏连者。,并发症 消化内镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。 严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作. 国内外报道的胃镜并发症为0.012%-0.09%，诊断性肠镜穿孔率为0.03%-0.65%，治疗性肠镜穿孔率为0.073%-2.14%,普通胃镜检查注意事项,1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做胃镜检查（住院病人由病房医生决定）。 2、是否可以预约可打电话或当面咨询内镜室。 3、同意书在胃镜检查前由开单医生或内镜室医生与患者签订。 4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用消泡剂（达克罗宁胶浆）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再检查。 5、检查结束后，在等候室等待20分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取（病房病人收费后将收费单送内镜室），并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗（住院病人由病房医生决定） 6、60岁老人胃镜前需行心电图检查。 7、有严重基础病的病人需先咨询内镜室医生或请会诊后再决定是否行胃镜检查。,无痛胃镜检查注意事项,1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做胃镜检查（住院病人由病房医生决定）。 2、是否可以预约可打电话或当面咨询内镜室。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查。在做无痛胃镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。麻醉同意书由麻醉医生签订。胃镜检查同意书在胃镜检查前由开单医生或内镜室医生与患者签订。 4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用消泡剂（达克罗宁胶浆）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再检查。 5、检查结束后，在等候室等待20分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取（病房病人收费后将收费单送内镜室），并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗（住院病人由病房医生决定） 6、40以上病人胃镜前需行心电图检查。 7、有严重基础病的病人需先咨询内镜室医生或请会诊后再决定是否行胃镜检查。,普通肠镜检查注意事项,1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做普通肠镜检查（住院病人由病房医生决定）。 2、是否预约可打电话或当面咨询内镜室。肠镜检查的肠道准备，排便为清水状为佳，当天要做而又没进食时，泻药（20%甘露醇）一次准备中可达到要求，为保证肠道准备符合检查要求，建议不要当天做。若出现低血糖可含用白色固体糖类或无色口服液体糖类或经静脉补液。 3、同意书在肠镜检查前由开单医生或内镜室医生与患者签订。 4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水。在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂。 5、检查结束后，在等候室等待20分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取（病房病人收费后将收费单送内镜室），并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。 6、60以上病人老人肠镜前需行心电图检查。 7、有严重基础病的病人需先咨询内镜室医生或请会诊后再决定是否行肠镜检查。,无痛肠镜检查注意事项,1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛肠镜检查（住院病人由病房医生决定）。 2、是否可以预约可打电话或当面咨询内镜室。镜检查的肠道准备，排便为清水状为佳，天要做而又没进食时，泻药（20%甘露醇）一次准备中可达到要求，为保证肠道准备符合检查要求，建议不要当天做。若出现低血糖可含用白色固体糖类或无色口服液体糖类或经静脉补液。 3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查。麻醉同意书由麻醉医生签订，肠镜检查同意书在胃镜检查前由开单医生或内镜室医生与患者签订。 4、为降低检查的漏病率不要进食、饮水。在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂。 5、检查结束后，在等候室等待20分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取（病房病人收费后将收费单送内镜室），并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗（住院病人由病房医生决定）。 6、40以上病人无痛肠镜前需行心电图检查。 7、有严重基础病的病人需先咨询内镜室医生或请会诊后再决定是否行肠镜检查