消化道瘘护理查房

消化道瘘护理查房,患者某某，男，70岁 诊断：胃CA、型糖尿病、冠心病 入院时间：2015.01.02 主诉：纳差伴心慌、胸闷1月余 既往史：冠心病、糖尿病10年 个人史：吸烟、饮酒50余年，吸烟30支/日，饮酒半斤/日,病例汇报,体格检查：T：36.5 P：72次/分 R：19次/分 BP:148/82Hg 辅助检查：消化道钡餐示胃窦部不规则龛影，提示胃窦部浸润性胃癌,病例汇报,诊疗经过： 1月6号在全麻下行胃癌根治术 1月12号患者腹痛，怀疑吻合口瘘 1月14号腹水淀粉酶示 1月19号行美兰实验，确诊吻合口瘘 1月22号在全麻下行胃残端修补加腹腔置管引流术 术毕转入重症医学科,病例汇报,现病史： 患者神志清，鼻塞吸氧2L/分，留置十二指肠营养管，鼻饲流质饮食。持续导尿，间断夹闭尿管。持续腹腔双套管冲洗加负压吸引。 抗感染、化痰、补液、补充白蛋白、电解质、营养支持、应用生长抑素抑制消化液分泌，空气压力波治疗，雾化吸入。,病例汇报,消化道瘘概念,消化道瘘是指胃肠道与其它器官，或胃肠道与腹壁外有不正常的通道，前者称“内瘘”，后者称“外瘘”。 消化道瘘多指肠外瘘，继发于手术、损伤、炎症、感染、肿瘤等，还有少数属先天性畸形。,消化道瘘概念,胃肠道术后消化道瘘分为吻合口瘘及缝合修补处瘘。 原因： 1、术前因营养不良、贫血、低蛋白血症、糖尿病； 2、术中及术后局部因素，如吻合口张力过大，吻合肠管血运障碍，吻合技术欠佳，吻合口远端梗阻，吻合口周围感染等。,消化道瘘诊断,腹部超声、诊断性穿刺、消化道或引流管造影。 引流管引出消化液及腹部的体征即可明确判断。 但无引流管的患者若早期症状不明显则容易延误诊断。,消化道瘘治疗,1、重视早期诊断及充分引流； 2、控制感染是治疗成功的基本保障； 3、营养支持是最终治疗成功的物质基础； 4、确定手术干预时机。,腹腔双套管的制作方法及原理,外径0.8-1cm,长约30cm的硅胶管管壁多孔,为硅胶管，有3-5个侧孔,内管不得长于外管,外套管接冲洗液，内套管接负压吸引器持续负压吸引，将坏死组织及引流液有效清除,内外套管之间0.3-0.6cm,腹腔双套管冲洗适应症,吻合口瘘：引流液中的淀粉酶含量000U/L 腹腔引流管造影 引流液和引流液颜色、形状、气味等,腹腔双套管冲洗体位,生命体征平稳后，取斜坡卧位（ 5)或半坐卧位，每1-1.5变换体位，以利于引流。 根据腹腔双套 管放置的不同部位，选择左侧或右侧不同卧位，并经常更换卧位，以利于充分引流。,腹腔双套管冲洗压力,在持续负压引流过程中，根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。 一般负压为，以能顺利吸出引流物为宜。 引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压，负压可达，以稀释稠厚的液体。 负压过大，容易吸扁内吸管引起双套管堵塞。负压过小会使引流不畅导致引流无效。,腹腔双套管冲洗速度,根据引流液的颜色、性状调节。 引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗。 不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。 每日冲洗量000左右。,如何判断通畅？,注意听双套管的吸引声，发出流水声与负压声交织在一起的“呼呼”声为正常。 吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现“一环一环”的转动式水柱波动，说明双套管是通畅的。 当发出细而尖的“鸣笛声”时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织，可适当调整内吸管； 当听不到吸引声时，说明双套管已阻塞或不通。,引流不畅的处理,常见原因是压力过高，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端阻塞。 可调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置. 用50ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替进行冲洗。 用无菌持物钳清除胰腺坏死组织。 必要时更换堵塞的引流管。,密切观察,观察双套管的引流情况，认真记冲入量和引出量 黄褐色胆汁样胆瘘 黄白色混浊物样或絮状物感染 无色带少量泡沫胰瘘可能 如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单腔引流管接普通引流袋,该患者存在哪些护理诊断？,护理诊断,营养 失调,与手术切口、腹腔内炎症有关 积极控制感染，有效沟通分散患者注意力，必要时应用镇痛药物,与胃肠减压、禁食、引流、机体消耗增加有关 补液，预防和纠正水电解质失衡，应用胃肠外营养,护理措施,与担心疾病预后，入住ICU不适应环境等有关 鼓励、开导、安慰患者，使其树立战胜疾病的信心,与疼痛，术后体质虚弱有关 生命体征平稳后，鼓励患者逐渐增加活动量,护理措施,与术后吸收热及腹腔感染有关 遵医嘱应用抗生素及降温措施,与腹部刀口疼痛，不敢咳嗽有关 病情允许时给予患者翻身叩背或应用震动排痰仪，咳嗽时协助患者保护腹部切口,护理措施,与机体免疫力低下、原发病灶及留置各种管道有关 遵医嘱应用