五苓胶囊临床应用

江西品信药业 2012年五苓胶囊教程,五 苓 胶 囊 全国基本药品目录 收录之全科用药,江西品信药业 2012年五苓胶囊教程,内 容,水肿疾病分析 五苓胶囊方解 五苓胶囊药理作用 五苓胶囊临床应用 五苓胶囊的特点,江西品信药业 2012年五苓胶囊教程,水肿疾病分析,“水”对人体的作用,(一) 运送养分与氧气 (二) 调节体温 (三) 排泄废物 (四) 协调新陈代谢 (五) 润滑身体关节功能 (六) 循环、吸收、消化。,饮水1200ml,食物中水1000ml,内生水300ml,人体水的来源：2500ml/天,人体水的排泄：2500ml/天,肾1500ml,皮肤（脾）500ml,肺350ml,粪便150ml,“水”在人体中具有如此重要的作用和这么大的比例，一旦人体中“水”的比例发生失衡会发生什么危害？,水肿是人体组织间隙有过多的液体聚集。 主要分为：全身性水肿（系水肿发生于全身）和局部性水肿（系水肿发生于局部组织），也可局限于实质性脏器，如脑水肿、肝水肿、肺水肿等。 积液仅指发生于浆膜腔，如胸腔积液、腹腔积 液、心包积液、关节腔积液等。,水肿疾病基础知识,水肿形成的原因,1、毛细血管液体静脉压增高,2、血浆胶体渗透压降低,静脉压增高导致组织液生成增加，回流减少,见于右心衰、静脉血栓、肿瘤压迫静脉等疾病,因血清蛋白减少，渗透压下降，组织液增加，回流减少,原因：蛋白质摄入不足；血清蛋白合成不足，见肝硬化；蛋白质丢失过多，见肾病；蛋白质分解增强，见肿瘤等,3、微血管壁通透性增强,血浆蛋白透过血管壁渗到组织液，导致血浆渗透压减少，组织液回收减少,见于急性感染、烧伤、创伤、冻伤、化学性损伤等,4、淋巴系统组织液回流受阻,组织液及少量蛋白质不能回通过淋巴系统回收入血液系统,见于恶性肿瘤、乳腺癌摘除腋下淋巴结引起上肢水肿等,产生水肿的病机（西医）,补水,血液渗透压调定点降低，出现水肿病症，饮水仍不解渴,五苓症,产生水肿的病机（中医）,水肿从中医理论上病本在肾，由于肺不通达、脾失转运、肾失开合、膀胱气化不力，三焦水道失畅，水液停聚、泛于肌肤、形成水肿。,1、肾源性水肿：从面部开始，向下蔓延发展到全身，常伴有高血压、腰痛、尿少等； 2、心源性水肿：由于右心衰竭引发下肢水肿，向上蔓延到全身； 3、肝源性水肿：由于肝硬化和肝癌引起下肢踝部水肿，向上蔓延； 4、肺源性水肿：由于多种原因引起肺水肿 5、低蛋白水肿：由于营养不良所致，发病较低，常发生于儿童； 6、月经周期性水肿：多发生于更年期妇女，由于激素变化引起内分泌失调、尿潴留； 7、神经源性水肿：颅内高压引起的水肿； 8、局部血管理病变水肿：糖尿病后期40%患者因尿潴留引起水肿。,临床上引起水肿的主要疾病,1、病因治疗：首先明确诊断，针对病因治疗； 2、对症治疗：西药利尿剂：双氢克尿塞（排钾类）、胺苯蝶啶（保钾类）、速尿、安体输通；中药五苓散（胶囊）等。 注：五苓胶囊:在治疗高血压时利用五苓胶囊取代西药利尿剂“速尿”效果非常显著。 北京人民医院单科室用量达到3000盒/月。,水肿常见治疗方案,利尿剂常常导致电解紊乱， 但五苓胶囊不会！,五苓胶囊方解,出处：汉张仲景伤寒论的“五苓散” 组方：茯苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂 攻效：利水渗湿、温阳化气 主治：1、外有表证、水湿内停，症见头痛发热，烦渴欲饮，入水即吐，小便不利，舌苔白，脉浮； 2、水湿内停的水肿，身重，汇泻，小便不利，霍乱吐泻等； 3、痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。,五苓胶囊方解,君药：泽泻（渗湿利水） 臣药：茯苓、猪苓（除湿利小便，打通利水道，加强利水） 佐药：白术（燥湿健脾，实脾利水） 使药：肉桂（温化水饮，通阳利水）,五苓胶囊方解,泽泻 【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。 【功效】利水渗湿，泄热。 【运用】用于水肿，小便不利，泄泻，淋证及痰饮等。本品甘补淡渗、利水渗湿作用较茯苓强且性寒能泄肾与膀胱热，下焦湿热者尤宜。,五苓胶囊方解,茯苓 【性味归经】甘、淡，平。归心、脾、肾经。【功 效】利水渗湿，健脾安神。 【运 用】用于各种水肿。本品甘补淡渗，性平和缓，无寒热之偏，故可用于寒热虚实各种水肿。用于脾虚诸症。,五苓胶囊方解,猪苓 【性味归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。 【功 效】利水渗湿。 【运 用】用于水肿，小便不利，泄泻，淋证等。本品甘补淡渗，利水渗湿作用较茯苓强，凡水湿滞留均可应用。,五苓胶囊方解,白术 【性味归经】苦、甘，温。归脾、胃经。 【功 效】补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。 【运 用】用于脾虚水停，而为痰饮、水肿、小便不利。白术可补气健脾，又能燥湿利水，故用之宜。,五苓胶囊方解,肉桂（原方是用桂枝） 【性味归经】性热，归心、肝、肾、脾经 【功 效】补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经 【运 用】用于阳痿、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、经闭、痛经、温经通脉。,五苓胶囊方解,五苓散证是什么？,（1）蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。 （2）水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。 （3）痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。 化气不利，津液不布。病位在三焦。,五苓胶囊药理作用,五苓胶囊药理作用,1、体液调节作用 A、利湿消肿：实验研究表明利尿强度与使用剂量呈正相关，利尿量及利尿时间明显优于速尿。,图表1、五苓对水负荷大鼠24小时利尿强度-效曲线表,图表2、五苓胶囊与速尿的利尿效果比较表,五苓胶囊药理作用,B、利尿不引起电解质紊乱，双向调节体液,图表3、五苓胶囊对水负荷大鼠尿电解质浓度的影响（P0.05）,五苓胶囊药理作用,2、减少尿蛋白，增强肾衰机体排尿量，有效改善肾功能。,图表4、五苓胶囊对肾衰大鼠尿蛋白的影响,3、调节免疫，抑制肾脏炎症 4、抗菌作用 5、其它作用：据文献报到，五苓胶囊可以止咳平喘祛痰，保护肝脏，双向调理排便，改善心功能，治疗恶心呕吐，腹痛、胃痛等。,五苓胶囊药理作用,小 结,现代药理实验表明，五苓散不仅有利尿作用增加尿中Na 、K 、C的排出量，其利尿排钠作用接近或超过西药一般的利尿药，且不影响动物活动能力,方中每味药都有利尿作用；同时还能调节人体内被致病因子破坏了的人体调节渗透压的“反馈”机构和“稳态”，并促其平衡恢复，因此治疗中还具有双向调节的作用，比如既可以治疗尿崩症又可以治疗水肿，既可以纠正血液透析中的高血钾，又可以纠正低血钾。五苓散证并非体内缺水,亦非体内多水，因此，在人体自动控制理论指导下，对五苓散在调节机体内水平衡和水分布紊乱方面的研究将是对本方深人研究的新课题。,五苓胶囊临床应用,五苓胶囊治疗肾病综合征（水湿内停证）的临床疗效观察,两组治疗后患者尿量、体重、24hU-TP及ALB比较（P0.05) 组别 时间 例数 每日尿量（ml） 体重（kg） 24hU-TP ALB/L 五苓散（胶囊） 治疗前 21 116675956 71.0710.21 27.432.05 治疗后 21 18320510 66.7811.09 28.741.74 五苓汤组 治疗前 20 12450362 67.5512.28 26.321.69 治疗后 20 16357401.6 65.112.52 32.191.64,中国中医科学院西苑医院 余汝真 中医杂志年月第卷第期,五苓散( 胶囊）加减与呋塞米对照治疗肝硬变腹水30例临床疗效观察,漯河市中心医院 马显振, 沈亚飞 河南中医2009年 第29卷 4月 第4期,结果显示：治疗组总有效率26%优于对照组总有效率15%。,五苓散（胶囊）加味对原发性高脂血症之脂质调节的影响,解放军 455医院内一科 景华 中成药 2005年 1月第 27卷 第 1期,内科临床应用,肺结核 肺癌 外伤,胸腔积液,慢支急性发作,慢心衰,胃病,治疗原则： 强心 利尿（速尿、五苓） 扩张血管 注：五苓胶囊:在治疗时五苓胶囊取代西药利尿剂“速尿”效果非常显著。 北京人民医院单科室用量达到3000盒/月。,健脾渗湿 温化痰饮 宣肺化痰,脉细 舌淡苔白腻 渴不思饮 胃脘疼痛 脾虚湿阴气气滞之胃痛：,内科临床应用,症见腹痛、腹泻脱水、呕吐 证属中焦郁结、下焦湿热 中医诊治：呕吐、泄泻、霍乱,急性胃肠炎,肝病,尿潴留,肾病,中医为“癃闭” 糖尿病后期40%发病率 前列腺炎症 尿路感染（神经性）或结石,肝腹水 酒精肝（ADH） 甲肝-黄疸,化疗性肾衰 肾积水（结石引起） 尿路感染（淋证） 特发性水肿（水盐代谢紊乱综合症） 急慢性肾炎 肾病综合征（激素治疗） 尿毒症透析失衡综合征-脑水肿,其它科临床应用,关节腔积液；症见关节肿痛、疼痛、活动受限 中医诊治：鹤膝风、痹症 骨折后肿胀 注：泉州正骨医院有相关文献资料报道,外科,妇科,神经科,肿瘤科,中医为“美尼尔氏综合征” 中医：由脾肾阳虚引起 西医：植物神经失调 颅内压增高,妊娠小便不通 羊水过多 闭经 产后癃闭 产后浮肿,肿瘤器官水肿、积液 脑转移,其它科临床应用,带状疱疹 湿疹 荨麻疹 红斑、水泡 脱发 注：五苓胶囊，在治疗由于湿疹引起的瘙痒，效果优于湿毒清。杭州市第三人民医