无抽搐电痉挛治疗技术绵阳ppt医学课件.ppt

,无抽搐电痉挛治疗技术,内容概括,国内外应用现状和技术简介,国内外应用现状,新型电痉挛治疗仪,刺激波宽：0.25-1.5ms 刺激频率：10-70Hz 刺激时间：0.9-8s 电流强度：900mA,刺激波宽：0.3-2.0ms 刺激频率：20-120Hz 刺激时间：0.5-8s 电流强度：500-900mA,与传统治疗仪比较,输出波形的变化 传统治疗仪：正弦波 新型治疗仪：短脉冲矩形波,逐渐达到有效刺激,直接达到有效刺激,治疗设备“改良”,治疗方法“改良”,应用麻醉药和肌松药,技术“改良”临床意义,减少并发症的发生率 骨折和脱臼 心血管系统的副作用 减轻认知功能的影响 人性化,电极安置方式,双侧式 双侧颞叶 双侧额叶（额颞叶）,单侧式 顶颞叶（非优势半球） 艺术家（左单侧式）,刺激能量的设定,血压心率,刺激能量的设定,电刺激对中枢系统的影响,电刺激,皮层,皮层下,神经递质,治疗作用,交感神经,迷走神经,心律失常,心率,进入到颅内的电流是未知的,刺激能量的设定,临床疗效,刺激时间,电流强度,刺激电量,刺激频率,刺激波宽,发作时间,认知功能,心动过速,心动过缓,血压过高,血压过低,谵妄,1刺激前 2刺激时 3发作时 4发作结束时 5意识恢复前 6意识恢复后,心输出量不足,心跳骤停,治疗前后心率的影响,心律失常,治疗前后血压的影响,50岁,正常,低血压,合并高血压、糖尿病,营养不良及年龄小的患者,刺激能量的设定,首次刺激能量设定原则 在国内首次刺激能量设定没有一致性标准，各地差异很大 年龄原则：50岁（合并高血压、糖尿病） 低能量：能量=年龄50% 疾病种类原则：50岁 低能量：能量=年龄50% 中等能量：能量=年龄60-70% 高能量：能量=年龄70-80%,依据抽搐时间调整刺激电量,刺激能量的设定,不同刺激能量的理想抽搐时间 低能量：20-30s 中等能量：30-40s 高能量：50-60s,刺激能量的设定,刺激能量的设定,再次刺激能量,心率变化,血压波动,抽搐时间,刺激能量的设定,抽搐时间 发作时间60s：减少能量（基础能量的20-30%） 发作时间理想发作时间：增加能量 （基础能量的30-50% ） 初始血压正常，术后即刻高压180-200mmHg 发作时间理想发作时间，减少刺激能量 （基础能量的20-30%） 发作时间合适时，应增加丙泊酚剂量或加用降压药 （硝苯地平）,刺激能量的设定,初始血压高，术后即刻高压180-200mmHg加用降压药 恢复期高血压：适度减少电量（年龄50岁） 高压 180mmHg，观察，1-2h恢复 高压180-200mmHg，意识未恢复： 乌拉地尔或/和地西泮，如有高颅压可能：脱水 意识恢复：硝苯地平（倍他乐克）,交感神经兴奋、脑水肿 ？,刺激能量的设定,心率、心律 抽搐结束时：窦性心律不齐、室性心律失常：观察 抽搐结束时心率下降40-50次/分：刺激时间短的参数 恢复期心率120-170次/分（窦速） 观察、倍他乐克、奥沙西泮,术前不要用倍他乐克,刺激能量的设定,心率 170-180次/分：胺碘酮或地西泮 意识恢复后心率（150-160次/分）持续1-2小时 给药后且治疗前心率120次/分 倍他乐克、奥沙西泮效果差 室性心律失常：胺碘酮 部分患者在治疗3-4次时会出现耐受的情况： 增加能量（基础能量的30-50%）,术前不用阿托品,刺激能量的设定,刺激能量的设定,有效发作指标评定,有效发作指标评定,有效发作指标评定,有效发作指标评定,有效发作指标评定,副反应和注意事项,临床常见副反应及治疗,临床常见副反应及治疗,持续十几分钟到几个小时不等 原因： 处理 适度减少刺激能量 改变电极安放位置 效果不理想则对症处理,头痛,缺氧？,临床常见副反应及治疗,临床常见副反应及治疗,症状特点 多数体温在38以下，极少在39以上 化验室检查血常规白细胞正常或稍高 查体无异常体征 多数第二天早晨体温恢复正常 原因： 处理 适度减少刺激能量 改变电极安放位置 效果不理想则对症处理,发热,电刺激对体温调节中枢的影响,临床常见副反应及治疗,术前去氮,临床常见副反应及治疗,时间：发作结束后自主呼吸恢复时 临床表现：躁动不安 原因： 气道不畅，如舌后坠 肥胖，抽搐期间未能及时人工给氧 导致谵妄的一个因素 处理：开放气道，加压给氧,低氧血症,临床常见副反应及治疗,时间：自主呼吸恢复-意识完全恢复前 原因：机理不清，ECT、麻醉药、缺氧等 临床表现： 形式多样：无目的刻板行为、知觉障碍 多数持续10-30分钟，少有持续1-2h以上 处理： 一般只需加强护理，防止坠床等 危险性大激越、冲动等 静推丙泊酚1-1.2mg/kg，自然清醒 静推10-20mg安定或肌注1-2mg氯硝安定,急性谵妄,临床常见副反应及治疗,发作时间较长者：减少刺激能量 发作时间适度者 在发作结束后静推丙泊酚30-40mg 恢复期让患者自然清醒 约有90-95%患者可起到预防作用 谵妄控制不理想者 静推10-20mg安定或1-2mg氯硝安定 以上方法均不理想者 加强护理，持续低流量吸氧,急性谵妄的预防,认知功能的影响,认知功能,刺激频率,治疗次数,电极位置,治疗频率,发作时间,刺激电量,刺激波形,自身情况,刺激波宽,电流强度,认知功能的影响,1,2,3,损坏,影响,双向,对认知功能影响的理解,相关注意事项,气道开放 持续低流量吸氧（呼吸抑制） 监测血压、心率 国内多数文献报道约8-15分钟血压、心率恢复到治疗前水平，建议观察30-60分钟 部分抽搐时间较长、伴有高血压、糖尿病以及有高血压家族史中老年患者，在术后10-15时常出现二次血压升高和/或心率增快，这部分患者常持续30-60分钟才能恢复，个别患者甚至到2小时,术后意识恢复期,相关注意事项,术后1-2小时进流食水 术后2小时后再考虑给予镇静作用强的注射剂如氟哌啶醇。老年及易出现舌后坠的患者慎用（中枢性呼吸抑制） 个别意识范围狭窄或清晰度轻度下降的意识障碍患者易被忽视 几次治疗后患者可能会出现记忆力和注意力障碍，应避免患者做危险事情，如驾车、独自外出等,恢复后期,联合MECT相关问题,快速综合治疗,冬眠疗法,齐拉西酮,氟哌快速,年龄大 首次发病 呼吸暂停综合症,中枢过度镇静,监测血氧 气道的管理,MECT的临床应用,MECT临床应用-适应症,MECT临床应用-适应症,ECT疗效,边缘型人格,MECT临床应用-适应症,应用于抑郁发作（疗效优于药物）,伴有严重自伤、自杀行为者或伴有精神病症状者可首选 经典分类中的“内源性抑郁” 以迟滞、激越为主，有明显明显的间歇期 首次刺激能量：低能量 疗程：4-6次治疗（与治疗频率关系小）,继发性抑郁 持久的心境障碍 以躯体症状、记忆力减退为主要症状 首次刺激能量：中等能量 疗程：8-10次治疗（与治疗频率关系大）,MECT临床应用-适应症,应用于抑郁发作（疗效不理想）,好转,MECT临床应用-适应症,应用于老年性抑郁症（美国多于国内）,症状特点： 躯体主诉多，抑郁、焦虑共病突出，自杀观念强 多合并有躯体疾病、药物耐受力差且不敏感 MECT疗效稍优于药物 首次刺激能量：低能量，确认安全后调到中等能量 疗程：6-10次治疗（与治疗频率关系大）,MECT临床应用-适应症,应用于躁狂发作,对躁狂的疗效等同锂盐，起效较药物快 快速循环型、以易激惹为主要症状的躁狂发作，ECT的疗效优于药物 首次刺激能量：中等能量以上 疗程：8-10次治疗（与治疗频率关系大） 部分患者3-4次后基础血压升高,MECT临床应用-适应症,对于躁狂、抑郁发作维持期的治疗,大多数接受MECT治疗的患者采用药物维持治疗 极少数药物治疗效果不好 药物副反应不能耐受 备孕及孕期 一般情况下1次/月可达到维持效果,MECT临床应用-适应症,应用于精神分裂症、分裂情感性精神病,对紧张型、急性期兴奋、行为紊乱等症状效果突出 对幻觉、妄想等症状的疗效不如药物 分裂情感性精神病的疗效显著，仅次于紧张型 刺激能量：中等能量或高能量 疗程：3-4次（连续）起效，8-12次治疗,MECT临床应用-适应症,应用于难治性精神分裂症,多数文献报道药物联合MECT可起到增效作用 原有药物剂量不减量或少减 刺激能量：高能量 疗程：10-12次治疗更多 前3-5次治疗1次/日起效的基础,MECT临床应用-适应症,应用于精神分裂症维持期的治疗,精神分裂症复发率很高，需要药物长期维持 药物疗效不佳或药物副反应不能耐受者 临床症状不典型、衰退症状不明显的效果好 刺激能量：中等能量以上 治疗频率：多数每1次/2-3周治疗,MECT临床应用-适应症,应用于癔症、感应性精神病、急短,疗效与药物相当，起效较药物快 前3次治疗（连续） 效果明显（癔症） 刺激能量：中等能量 疗程：多数6-8次治疗,MECT临床应用-适应症,应用于强迫症、焦虑症、恐怖症,对疾病本身引起的抑郁、焦虑症状有改善作用 原有药物剂量只能适度减量 长期疗效不理想 刺激电量：中等以上能量 疗程：8-12次，前3次治疗连续，以后逐渐过渡到1次/周,不推荐,MECT临床应用-适应症,强迫症患者的MECT维持治疗,药物疗效不佳，症状严重 急性期治疗后要逐渐过渡到维持期 刺激能量：中等能量或高能量 治疗频率：1-2次/月,MECT临床应用-适应症,强迫症患者的MECT维持治疗,药物疗效不佳，症状严重 急性期治疗后要逐渐过渡到维持期 刺激能量：中等能量或高能量 治疗频率：1-2次/月,MECT临床应用-适应症,MECT应用于其它疾病,癫痫伴发精神障碍 服用抗癫痫药者不能完全停用 首次电量不宜过大 临床治愈的癫痫有再次诱发的风险 酒精中毒伴发精神障碍 戒酒时间短的首次电量不宜过大 躯体化障碍 EPS、TD 顽固性失眠、恶性综合症的治疗,疗效及参数等同于精神分裂症,疗效及参数等同于神经症,MECT临床应用-适应