急性鼻炎急性鼻窦炎ppt医学课件.ppt

鼻腔护理技术,1,发展中的中医鼻腔护理,中医耳鼻喉在商夏时期（公元21世纪）就有了关于耳鼻喉的记载，随着科学的发展，近40年来逐渐发展的中医耳鼻喉专科特色（整体与局部相结合，辨病与辩证相结合）（中医传统医疗技术内病与外治相结合）的经验与总结。众多医生依赖西医治疗为主，疗效不尽人意。 我认为鼻炎护理： 以中为主”原则“能中不西、先中后西、中西医结合、以中为主”。,2,.,鼻腔危害前言,生活日趋向现代化 汽车的不断增多 工业的快速发展 化妆品的不断泛滥 家居装修的污染 食品添加剂大量使用 生活无规律及工作压力大 以上这些都是造成鼻炎的最直接病原,3,.,鼻炎的引起,鼻炎的原因 鼻炎是病毒、细菌、变应原(过敏原)、各种物理化学因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜炎症。鼻炎的诱发多以生活中的一些不良习惯有关，比如：洗脸时冷热水交替冲洗鼻腔，长期受不良气体刺激，不注意鼻部保暖等。鼻部慢性疾病，邻近部位的病灶性疾病，某些全身性慢性疾病对急性鼻炎的发生也有诱发作用。慢性鼻炎多由于急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，长期滴用减轻充血鼻滴剂造成的。 鼻炎会传染吗? 大部分鼻炎不会传染，但是急性病毒性鼻炎有一定的传染性，因为其发病与流感病毒、腺病毒等病原微生物有关，但就如感冒，并不是所有人都会被传染。鼻炎的分类有很多种，如急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎等，只有感染因素导致的急性鼻炎，才有传染的可能性，传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。,4,.,鼻腔结构图 鼻腔解剖：鼻是有外鼻 鼻腔 鼻窦三个部分构成。 鼻是呼吸道的门户，也是嗅觉器官。 外鼻是有骨 、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，似锥型 鼻腔（一） 定义：鼻中隔将鼻腔分隔为左右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有的鼻腔。 （二）前鼻庭 即前鼻孔,5,.,鼻腔,上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,6,.,三个鼻甲、四鼻窦、五功能,鼻甲：上、中、下鼻甲；上中下鼻道、总鼻道。 鼻窦:额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。 功能：（鼻腔功能)呼吸功能、清洁作用、温、湿度调节作用嗅觉功能、共鸣作用。,7,.,鼻腔病理,鼻腔检查：鼻甲有无充血、水肿、肥大、干燥及萎缩，中鼻甲有无息肉样变，鼻道中有无分泌物积聚，并注意分泌物的性质，鼻中隔有无偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔及其位置，有无出血点。血管曲张、糜烂、溃疡、粘膜肥厚等，鼻腔有无异物、息肉或肿瘤等,8,.,急性鼻炎定义和病理,是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗称“伤风”，“感冒”。 四季均可发病，但冬季多见 致病微生物为病毒 鼻粘膜充血、水肿 腺体分泌增加 ,9,.,一 急性鼻炎,1：发病前有接触过急性鼻炎患者、受凉、过度疲劳等病史。 2：自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。 3：鼻内干燥、烧灼和发痒感。打喷嚏流清鼻涕，鼻塞、嗅觉减退。 4:粘膜充血，有大量的水样或粘液样分泌物(后期可为脓） 5：要鉴别流感、变应性鼻炎、急性传染 病的前驱期,鼻镜检查：鼻粘膜充血、肿胀，有涕 并发症： 急性化脓性鼻窦炎 急性中耳炎 急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎,10,.,急性鼻炎的处理,首选鼻炎膏鼻腔塞入，疗效确切。 全身支持疗法：休息、多饮水、清淡饮食、通大便。 对症治疗： 发汗疗法 中成药（感冒冲剂、抗病毒口服液、银翘片） 鼻血管收缩剂滴鼻 抗生素：合并感染和疑有并发症时。,11,.,二 鼻窦炎,sinusitis,12,鼻窦炎 鼻窦炎：急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎 鼻窦炎，正确的名字为副鼻窦炎，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满着粘膜。副鼻窦炎乃是指空腔之粘膜肿胀及发炎,13,.,14,.,鼻窦炎内窥视镜检查,正常鼻腔,15,.,鼻窦炎定义特点,定义：鼻窦粘膜 急性 化脓性 炎症 鼻窦特点：1、窦口小 2、开口于鼻腔 3、窦口毗邻 4、上颌窦、筛窦特点,16,.,鼻腔窦口位置,17,.,急性筛窦炎：一般头痛较轻，前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。,急性上颌窦炎:面颊部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。（牙源性上颌窦炎、上颌磨牙、双尖牙的根部炎症扩张） 急性蝶窦炎:颅底或眼球深处钝痛或枕部痛。早晨轻，午后重。 急性额窦炎:晨起即感前额部头痛，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作,18,.,牙源性上颌窦炎,由上颌磨牙、双尖牙的根部炎症扩散诱发的 炎性感染。病因比较单纯，并不是所有的牙齿都会引起本病，同时可通过x线检查来确诊（所以让患者回忆牙病史）特别注意久治不愈的上颌窦炎，考虑牙源性上颌窦炎，处理病牙，清除病灶,19,.,鼻窦炎的诊断要点,1、局部头疼是慢性化脓性鼻窦炎患者基本症状 2、流出的鼻涕是呈现脓性或黏脓性，有擤除不尽之感，或多痰只能向后吸入咽部在吐出。 3、由于脓涕往咽部反流和长期用嘴呼吸，会伴随出现慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响到咽鼓管，还可以发生耳鸣、耳聋等症状 4、急性鼻窦炎常见症状是鼻子堵塞，常流脓鼻涕，出现暂时性的嗅觉障碍，畏寒、食欲不振、周身不适等。 5、出现不定成度的鼻塞，鼻塞可出现暂时性的嗅觉功能障碍。鼻涕量多导致鼻塞，在需要将鼻涕擤出后才能暂时通气，但是过一小段时间又会鼻塞。,20,.,21,.,22,.,23,.,鼻窦炎的处理,使用鼻窦炎药物 可冲洗 可酌情使用口服药物辅助治疗 口服中药治疗 鼻炎膏,24,.,致病菌： 化脓性球菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌、 葡萄球菌、卡他球菌； 杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、 厌氧杆菌 病理：卡他期、化脓期、并发症期,25,.,鼻窦炎的正常ct,26,.,27,.,28,.,ct描述：鼻中隔有一点偏曲，下鼻甲粘膜增厚。两侧上颌窦腔内见类圆形软组织密度社，局部向腔内突出，窦壁骨质未见破坏。 Ct诊断：鼻-鼻窦炎，左上颌窦粘膜囊肿可能性很大,29,.,30,.,三鼻甲肥大 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 病理 血管扩张 增生肥厚 鼻塞 间歇性或交替性 持续性 鼻涕 粘液性 粘液性或脓性 嗅觉减退 不明显 可有 鼻甲 肿胀 光滑 色红 肥厚 桑椹样变色白 弹性 有 无 对麻黄素的反应 有 无 处理 鼻炎膏鼻腔塞入或手术 重点：鼻塞程度，鼻甲粘膜颜色、弹性，收缩程,31,.,32,.,四 过敏性鼻炎,rhinallergosis,33,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，其主要症状是突发性鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。 一年四季均犯病叫常年性变态反应性鼻炎，仅在固定季节发作叫季节性鼻炎,34,.,临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、 鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。,1.喷嚏 每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状 2.清涕 体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 3.鼻塞 间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 4.鼻痒 大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 鉴别：急性鼻炎,35,处理,1.避免接触变应原 （1）减少室内的尘螨数量。 （2）相应花粉致敏季节，规避致敏原。 （3）对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。等 2.药物治疗（扑尔敏、氯雷他定、酮替芬等） 3. 鼻炎膏，中药茶， 艾灸，运动，克服心理敏感。,36,.,五 干燥性鼻炎,干燥性鼻炎：一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。,37,.,临床表现检查 鼻内发干，鼻腔分泌物减少，鼻内有刺痒感或异物感，经常引起喷嚏，灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。鼻中隔前下区黏膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。 前鼻镜检查 前鼻镜检查可见鼻黏膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻黏膜干燥可有鼻腔结痂。,38,.,诊断 干燥性性鼻炎是一种常见的鼻黏膜慢性炎症，其典型表现为鼻腔前部黏膜干燥、充血，表面有黏稠的分泌物或薄的干痂。 鉴别诊断 此病鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别,39,.,处理,首选中药鼻炎膏 1.去除病因。降尘、降温、通风等改善环境条件，加强个人保护，如戴口罩、冲洗鼻腔等措施。 2.局部可用香油涂抹鼻腔，或复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏。应注意勿用血管收缩剂。可鼻内滴用液体石蜡、稀释甘油等，每天一次。 3.内服鱼肝油丸、维生素B2维生素B2能促进细胞的正常新陈代谢。 4.内服维生素C，维生素C对毛细血管壁有保护作用。 5.维生素A有助于上皮的恢复。,40,.,萎缩性鼻炎,是一种发展缓慢的鼻粘膜、粘膜下组织及骨质的慢性炎症，可致软组织和骨质的萎缩。病程长。 特点：鼻粘膜、粘膜下及骨质萎缩、嗅觉下降或消失、干痂形成 病因：原发性：病因不明确 继发性：慢性鼻炎、鼻窦炎；高浓度有 害粉尘、气体的长期刺激；鼻 特殊传染病；医源性 病理：萎缩/闭塞性动脉内膜炎、海绵状静脉丛炎,41,.,临床表现,症状：鼻、咽干燥、鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍、恶臭（本病又称臭鼻症）、头痛、头昏 体征：鼻甲小、粘膜干燥、灰绿色脓痂 鼻梁宽平鞍鼻,42,.,处理,保守治疗： 局部：鼻炎膏鼻腔塞入，在鼻腔涂抹香油。 全身：加强营养，改善环境及个人卫生，补充维生素 手术治疗：主要目的是缩小鼻腔和 鼻腔外侧壁内移加固定术 前鼻孔闭合术,43,.,六 药物性鼻炎,药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用以及因治疗其他疾病而出现得药物副作用的结果，也是一种慢性鼻炎。自觉症状主要为双侧持续性鼻塞，可有鼻内干燥不适。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。,44,.,病因,长期使用滴鼻药 因鼻病长期使用麻黄素、滴鼻净类药物，病人可诉使用滴鼻剂的效果差，所需药量大，鼻塞更加严重。 2.雾化吸入药物 因咽喉炎、哮喘长期应用缓解症状的气雾剂,造成鼻肺反射综合征，出现鼻咽堵塞、憋气的表现。 3.抗高血压药物4.性激素药物 因性功能减退或某些病变长期应用，出现鼻塞、髋关节疼痛等症。 5.减肥药物 特别是含有激素的减肥茶。 6.抗抑郁药物 如神经衰弱长期服用安眠药、安定药、奋乃静等，病人反而显现鼻塞不适，急躁易怒。 7.长期应用阿司匹林及止痛药等也可引发本病,45,.,诊断,询问病史，有长期应用鼻血管收缩剂或血管收缩物的病史，连续应用10天以上。自觉使用滴鼻剂的效果越来越差，所需用量越来越大、滴次数越来越多。了解有无因治疗其他疾病的用药史。 1、双侧持续性鼻塞，滴鼻剂等无用，后期使用越来越差。 可有鼻内干燥不适。 病人鼻腔黏膜充血到苍白不等。 典型者黏膜呈鲜红色紫（暗）红色， 鼻腔狭窄， 有大量黏液性分泌物，鼻毛脱落，严重者黏膜呈橡皮样状态。 晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。,46,.,处理方案 如鼻甲肥大,1、一般治疗 ：治疗药物性鼻炎，首先应停用血管收缩剂类滴鼻药，至少要坚持两个星期以上，然后治疗原发病，并用其他药物替换原药。在滴鼻的同时，内服抗组胺药物，如氯雷他定等，有助于改善症状 2、鼻炎膏,47,.,七 鼻息肉,鼻息肉为鼻部常见病，好发于成年人，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处 鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。,48,.,检查,鼻镜检查可见鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉状半透明