食道异物ppt医学课件.ppt

食管异物,Foreign bodies in esophagus,1,概 述,食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、 精神状态及食管疾病等因素有关； 多见于老人、儿童。,2,食管的解剖,食管为肌性管道，在环状软骨下缘起于咽喉下端。 食管有四个生理狭窄。 1：食管入口，距中切牙14-16cm,是食管最狭窄的部位 2：主动脉压迫食管所致，距中切牙23cm 3：左主支气管压迫食管处，距中切牙27cm 4：食管穿过横膈膜所致，距中切牙40cm,3,病 因,老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物； 儿童多因口含玩物误吞引起； 成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起； D. 食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。,4,异物种类和停留部位,种类：动物类如鱼刺、鸡骨、肉块等，最 常见； 金属类如硬币、针钉等； 化学合成类如假牙、塑料瓶盖等； 植物类如枣核等。 停留部位：最常见是食道入口，其次为食 道中段第二狭窄处。,5,临 床 表 现,与异物性质、大小、形状、停留部位和时间及 有无继发感染等有关： 1 吞咽困难：嵌顿于环后隙及食管入口时，最明 显。小儿常伴流涎。 2 吞咽疼痛：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较 重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根或 胸骨上窝；位于食管中段时，常表现有胸骨后 疼痛并可放射到背部。 3 呼吸道症状：异物较大向前压迫气管后壁，或 位置较高，部分未进入食管而压迫喉部，尤其 幼儿可出现呼吸困难，甚至窒息。,6,食管上段异物硬币,7,食管上段异物饰针和星章,8,诊 断,1、详询病史：异物史十分重要，应详细了解 异物性质、形状、大小、停留时间及有无 其他症状。 2、间接喉镜：异物位于食道上段，尤其有吞 咽困难的病人，可见梨状窝积液。 3、X线检查：可显影的，拍颈、胸正侧位片 定位，了解其形状、大小；不显影的，应做食管钡剂检查，骨刺类吞服钡棉，确定异物是否存在及部位。 4、食管镜检查：对异物史明确、症状典型， X线不能确诊，药物无效的考虑做此检查。,9,并发症,多因未及时就诊耽误治疗，或异物发生后继续强行进食引起,1、损伤性食管食管穿孔或炎； 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿； 3、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎； 4、大血管破溃； 5、气管食管瘘。,10,治 疗,1、及时取出异物，方法有： （1）经硬质食管镜取异物，最常用； （2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物； （3）Foley管法； （4）颈侧切开或开胸术取异物。 2、一般治疗：补液支持，抗生素，术后 禁食12天。疑有穿孔者，胃管鼻饲。 3、并发症的处理：食管周围脓肿或咽后壁 脓肿应行颈侧切开引流。食管穿孔、纵隔 脓肿应请胸外科协助。,11,术前准备,1、心理护理：食管异物的病人多表现精神紧张、恐惧，尤以老年人表现得为突出，故应给予热情接待，以打消其顾虑，并耐心、细致地介绍术中应如何配合，防止术中因病人挣扎而造成食管钳误伤食管壁的危险。 2、包、准备气管切开吸引器、氧气、喉插管和急救药品等 。 3、为避免术中呕吐，嘱病人从术前46h开始禁食水，术前30min注射阿托品。为防止患儿术中挣扎应行水合氯醛保留灌肠。,12,术后护理,1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。 2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。,13,3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食,1-2天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食