食道异物的诊断与治疗ppt医学课件.ppt

食道异物的诊断与治疗,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,食道异物是耳鼻咽喉科的常见病之一，引起的原因各不相同，同时异物种类繁多，在南方尤以家禽骨和鱼骨最多，据统计高达44.2和22.1，由于异物的形状、大小、位置常千变万化，即使对于手术较熟练的医生，对于某些异物的处理也常感到棘手，稍有不慎即可导致严重并发症的发生。现将我们对食道异物的诊治经验介绍如下：,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,食道解剖学,(1)食管的分段 颈段 支气管上部 胸段 支气管下部 横隔段 腹段 （2）三个弯曲（矢状位） S形弯曲（冠状位） （3）四个狭窄,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,不同年龄段食管长度,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,5,病 因,进食仓促或疏忽。,儿童咽反射差，磨牙发育不全。,老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差; 假牙托过松;口内感觉欠灵敏。,食道本身的疾病：如狭窄、肿瘤等。,精神病人或企图自杀者。,6,图 钉,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,硬 币,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,非金属类异物,鸡腿,猪骨,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,临床表现,疼痛：尖锐异物致痛较甚，吞咽时加剧。 吞咽困难：多由异物嵌顿所致。 唾液增多：咽下困难及迷走神经刺激。 呼吸道症状：巨大异物压迫气管后壁或喉部。,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,诊 断,异物史：多数人有误吞异物史 典型临床表现 间接喉镜检查：梨状窝有积液 影像学检查：X线片-金属异物 钡餐透视-不显影异物 CT检查 胃镜或食管镜检查：,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,食道异物的治疗,食管镜 胃 镜 切开手术,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,一.麻醉 表面麻醉：丁卡因、利多卡因 气管插管 全麻： 无气管插管,食管镜下异物取出术,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,二体位,（二人操作模式）,（一人操作模式）,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,三食管镜、钳分类及选择,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,正中径路,四.操作要点,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,黎状窝径路,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,二种手术径路的选择？,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,通过咽环口,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,患者体位的变化,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,异物的钳取,术前了解异物形状 术中看清异物 调整食管镜距离 直视下操作 动作轻柔,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,食道内别针,正确方法,错误方法,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,箭头所指为鱼刺,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,食道内假牙,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,食道内刀片,钳住刀锋,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,食道内硬币,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,（一） 食管黏膜擦伤 胸骨后痛、食管内烧灼样痛 抗生素+黏膜保护剂（铋剂）,食道异物并发症及处理,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,（皮下、纵隔气肿）,（二）食道穿孔： 可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等,1 营养支持（胃管） 2 抗 炎 3 胸腔闭式引流 4 上纵隔引流 5 手术修补食道,欢迎光临专业网站：头颈外科论坛 ,治疗措施 1营养支持（胃管） 2抗炎 3钛网等支架 4手术修补,（四）气管食管瘘： 可引起肺部感染,欢迎光临专业网站