面瘫ppt医学课件.ppt

面瘫 面神经麻痹（面神经炎）,1,概述,面神经麻痹又称为面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“面瘫”。是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。,2,分型,根据神经受损部位的不同，分为周围性和中枢性两种。 周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所引起的面瘫。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎（即贝尔麻痹）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。 中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时引起的面瘫。中枢性面瘫时表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。 对于哭笑之类的表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪。,3,诊断及鉴别诊断,诊断标准：（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。 鉴别诊断 ：中风病，可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。 相关检查：颅脑CT、MRI,4,病因病机,西医学认为面神经麻痹的病因主要有3个：(1)炎症性：由分泌性或化脓性中耳炎所致。(2)血运性：由各种刺激引起血管神经机能紊乱，致小动脉痉挛。当面神经发生水肿，血管被压迫，则缺血更为严重，使面神经的血液供应受到障碍，从而影响神经传导，支配面肌运动的功能暂失。(3)病毒性：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦为面瘫病因。 中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现面瘫。,5,辨证分型及中药治疗,(1)风寒证：突然口眼歪斜，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。方用麻黄附子细辛汤加味以祛风散寒，通络和营。 (2)风热证：突然口眼歪斜，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。方用大秦艽汤加减以祛风清热，活血通络。 (3)风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。方用牵正散加减，祛风化痰，通络止痉。 (4)气血不足证：口眼歪斜日久未愈，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕，色淡苔白脉细弱。方用补阳还五汤加减以补气养血，活血通络。,6,Ramsay Hunt综合征 亨特氏综合征,由水痘-带状疱疹病毒侵犯第8颅神经节和面神经的膝状神经节引起的多发性神经病变，表现为突发性周围性面瘫。 典型的表现是面瘫伴随一侧耳部剧痛，耳部疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕、平衡障碍等。 其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为亨特综合征的三联征。 亨特综合征面瘫严重、预后较差。,7,治疗,面瘫西药治疗主要有抗病毒药物、抗炎抗水肿药物、营养神经药物等。 我院常用的药物有阿昔洛韦、强的松（1030mg，日3次，连服3日，逐渐减量，不可超过10日）、地塞米松、甘露醇、尼莫地平、维生素B1（100mg，肌注，日1次）、维生素B12（1000ug，肌注，日1次）、腺苷钴胺（1mg，一日1次，肌注或穴位注射）、神经节苷脂等，可根据实际情况选择使用。 临床普遍认为中西医结合特别是中医传统治疗该病为首选疗法。,8,中医传统治疗,1.推拿：以推、按、揉、拿、擦、抹、点等手法取印堂、睛明、阳白、太阳、攒竹、四白、迎香、下关、听会、地仓、颊车、水沟、承浆、翳风、风池、合谷等穴。用拇指按揉上述各穴，每穴约半分钟，以酸胀为度；用双手拇指抹法自印堂左右抹至两侧太阳68遍，从印堂向左右抹上下眼眶68遍，从迎香沿两侧颧骨抹向耳前听会68遍；拿风池、肩井、曲池、合谷（对侧）一，每穴约1分钟；用大鱼际揉面部前额及颊部35分钟；用擦法在颜面部操作，以透热为度。,9,中医传统治疗,2.针法：选取印堂、睛明、阳白、太阳、攒竹、四白、迎香、下关、听会、地仓、颊车、水沟、承浆、翳风、风池、合谷等穴。针刺后上电针器用断续波留针30Min，同时以TDP局部照射。 3.灸法：取印堂、阳白、太阳、四白、迎香、下关、听会、地仓、颊车、承浆等穴，每次选取2个穴位，每穴可用艾条灸10Min。 4.穴位注射：取印堂、阳白、太阳、四白、迎香、下关、听会、地仓、颊车、承浆等穴，以100mg维生素B1+ 1000ug维生素B12或1mg腺苷钴胺行穴位注射，日一次或隔日一次。 5.其他：TDP、中频治疗仪、微波行局部治疗。,10,民间验方-鳝鱼血,【性味】本草汇言：味咸甘，气平，无毒。 【功用主治】祛风，活血，壮阳。治口眼歪斜，耳痛，鼻衄，癣，瘘。 纲目：疗口眼歪斜，同麝香少许，左歪涂右，右歪涂左，正即洗去。 本草汇言：去风活血。治血燥筋挛。 世医得效方以“大鳝鱼一条,以针刺头上血,左斜涂右,右斜涂左,以平正即洗去”的治法,说明涂鳝鱼血是自古以来中医治疗面瘫的方法之一。 一般认为:鳝鱼血活血搜风通络,涂于局部,干燥后,能牵引面部肌群,刺激神经,促进瘫痪肌恢复功能。所以在临床中此法主要作为辅助治疗。,11,预后,本病有自愈倾向，大部分患者预后良好。影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。所以及早治疗是关键。 患者通常于起病12周后开始恢复，大多数患者在13个月内可好转或恢复，但6个月以上无恢复迹象者，预后将较差，大多会遗留后遗症。 治