诊断学-常见症状医学PPT课件.ppt

诊 断 学（ diagnostics）,-常见症状,1,教学内容,1.发热：（1）发热的定义及发热的原因。（2）驰张热、稽留热、间歇热、不规则热型的特点及临床意义。 2.疼痛： 3.水肿： 4.皮肤黏膜出血： 5.呼吸困难： 6.咳嗽与咳痰： 7.咯血：(1)咯血的定义。（2）咯血与呕血的鉴别。（3）咯血的临床表现。,诊 断 学 常 见 症 状,诊 断 学 常 见 症 状,诊 断 学 常 见 症 状,一、定义 各种原因产热与散热失衡体温升高（超出正常范围）。,第一节 发热 (fever),正常体温： 口表： 36.3-37.20C； 腋表：低 0.2- 0.40C； 直肠：高 0.3- 0.50C。 一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不10C，否则也属异常。 当体温升高10C时，P增加18次/分。,思考：正常体温是多少？,诊 断 学 常 见 症 状,二、病因 1.感染性：是最主要、最常见的原因， 可为急性、慢性、全身、局部的感染；细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致。,机理：外源性致热原产EP细胞产生并释放EP（白细胞致热原）体温调节中枢体温调定点上移产热散热发热。,思考题：发热的机理？,诊 断 学 常 见 症 状,.非感染性发热 （）无菌性坏死物质的吸收：术后、内出血、癌、白血病、溶血反应。 （）抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病。 （）内分泌障碍：甲亢、重度失水。 （）皮肤散热减少：广泛性皮炎等多为低热。 （）体温调节中枢功能失常(中枢性发热)：物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折。 （）自主神经功能紊乱：产热散热，多为低热。,诊 断 学 常 见 症 状,三、临床表现,低 热：37.5-380C 中等度热：38.1-390C 高 热：39.1-410C 超 高 热： 410C,1.发热的分度,2.发热的临床过程及特点 a.体温上升期：(1)骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。,诊 断 学 常 见 症 状,(2)缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。 b.高热期： 数小时：疟疾 数日：流感、大叶性肺炎 数周：伤寒 c.体温下降期： 注意防止虚脱,诊 断 学 常 见 症 状,发热分期示意图 （I：体温上升期 II：高热持续期 III：体温下降期）,3.热型及临床意义,诊 断 学 常 见 症 状,（1）稽留热：恒定的维持在39-400C以上的高水平，达数日或数周。24小时T波动范围不超过10C。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,诊 断 学 常 见 症 状,诊 断 学 常 见 症 状,（2）驰张热：常390C，波动幅度20C，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。,诊 断 学 常 见 症 状,（3）间歇热：高热期与无热期交替，波动幅度可达数度，间期持续1-数日，反复发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎。,（4）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。,诊 断 学 常 见 症 状,诊 断 学 常 见 症 状,四、发热的诊断方法,1.判断分度和热型 不同的发热性疾病各具有不同的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但应注意： （1）某些药物的应用可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型 （2）热型也与个体反应性的强弱有关,诊 断 学 常 见 症 状,2.注意伴随症状 （1）寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、急性溶血或输血输液反应。 （2）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 （3）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。 （4）淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。,诊 断 学 常 见 症 状,（5）肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤等。 （6）出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染病；也可见于某些血液病，如急性白血病、再障等。 （7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。 （8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病等 （9）昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒。,诊 断 学 常 见 症 状,3.问诊要点 （1）起病时间、季节、起病情况、频度、诱因； （2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； （3）多系统症状； （4）一般情况； （5）诊疗经过； （6）传染病接触史。,诊 断 学 常 见 症 状,？,导入：,第二节 水 肿,诊 断 学 常 见 症 状,一、定义 细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷） 隐性水肿（少尿、体重增加24Kg）。,注意：水肿既是症状又是体征。,诊 断 学 常 见 症 状,血管内外液体交换的失衡 组织液生成增多,二、发生机制,毛细血管流体静压升高 血浆胶体渗透压降低 微血管通透性增加 淋巴回流受阻,体内外液体交换的失平衡 钠水潴留,1.按部位分：全身性和局部性,诊 断 学 常 见 症 状,三、分类,2.按病因分： 心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、 营养不良性水肿、淋巴性水肿、 炎性水肿等。,3.按特点分： 凹陷性水肿 非凹陷性水肿（隐性）,诊 断 学 常 见 症 状,心源性水肿 1.原因：体静脉压和毛细血管流体静压增高；钠水潴留。,2.特点：,诊 断 学 常 见 症 状,（1）颈静脉搏动增强及怒张； （2）水肿部位与重力有关，双侧对称性； （3）水肿多伴有呼吸困难。,3.常见疾病：,各种原因引起的右心衰、全心衰,诊 断 学 常 见 症 状,肾源性水肿 1.原因： 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：球-管失衡 2.特点： 组织疏松部位，眼 睑及颜面 尿改变、高血压、肾功能损害 3.常见疾病： 肾炎和肾病综合征,诊 断 学 常 见 症 状,肝源性水肿 1.原因： 门脉高压 低蛋白血症 淋巴回流障碍 醛固酮增多 2.特点： 水肿主要为腹水，漏出液 脾大，侧枝循环、肝功能减退 3.常见疾病：肝硬化,诊 断 学 常 见 症 状,其它类型水肿 1.营养不良性水肿 慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。 2.粘液性水肿 非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。 3.药物性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。,诊 断 学 常 见 症 状,四、伴随症状,2.伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害,心源性水肿,3.与月经周期有明显关系,肾源性水肿,特发性水肿,1.伴有颈静脉怒张、肝肿大,诊 断 学 常 见 症 状,1.水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等。,五、问诊要点,2.水肿与药物、饮食、月经的关系,诊 断 学 常 见 症 状,第三节 咯 血,二、出血机制 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 毛细血管通透性增高，血液渗出 病变侵使小血管、小动脉瘤破裂 支气管静脉曲张破裂,一、定义,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。,诊 断 学 常 见 症 状,三、临床特点,1.年龄： （1）青壮年：肺结核、支扩、二狭等 （2）40岁+吸烟：支气管肺癌,（1）小量：500ml/24h或一次咯血 300-500ml(多见于肺结核空洞、支扩、支气管肺癌等),2.咯血量：,3.颜色和性状：,a.鲜红色 b.铁锈色 c.砖红色胶冻状 d.暗红色 e.粉红色泡沫血痰,肺结核 大叶性肺炎 肺炎杆菌肺炎 二狭肺淤血 左心衰肺淤血,诊 断 学 常 见 症 状,四、咯血与呕血的鉴别,诊 断 学 常 见 症 状,五、伴随症状,1.发热 2.胸痛 3.呛咳 4.脓痰,肺结核、肺炎、肺脓肿等 大叶性肺炎、肺结核、肺癌 支气管肺癌、支原体肺炎 肺脓肿、支扩、肺结核空洞,出血方式 年龄 咯血量 颜色和性状 伴随症状,诊 断 学 常 见 症 状,六、问诊要点,诊 断 学 常 见 症 状,诊 断 学 常 见 症 状,第四节 咳嗽与咳痰,1.咳嗽：是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。,一、定义,2.咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。,诊 断 学 常 见 症 状,呼吸道疾病： 炎症、异物、肿瘤、粉尘等 胸膜疾病： 胸膜炎、气胸，胸穿 心血管疾病： 肺淤血、肺水肿、肺栓塞 中枢神经因素： 脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢,二、病因,诊 断 学 常 见 症 状,1. 咳嗽的性质： 干性咳嗽（无痰、少痰）-急性喉炎等 湿性咳嗽 (伴有痰液)-肺炎、肺脓肿等 2. 咳嗽的时间节律： 季节(寒冷)-?（思考） 晨起-支扩、慢支等 夜间-左心衰、肺结核 3.咳嗽的音色： 嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,三、临床特点,3.咳嗽的音色： 嘶哑 喉炎、喉癌、喉结核等 金属音调 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性连续咳嗽 （又叫鸡鸣样咳嗽） 百日咳、气管受压等,诊 断 学 常 见 症 状,4.痰的性状和量： 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量：24小时50ml以上痰量增多,诊 断 学 常 见 症 状,多见于支气管扩张症，痰液静置可分三层： 上层 -泡沫 中层 -浆液或浆液脓性 低层 -坏死组织碎屑,5.痰的颜色： 黄色细菌感染 绿色绿脓杆菌感染 铁锈色大叶性肺炎 巧克力色阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成