血液系统病例分析医学PPT课件.pptx

血液系统案例分析,1,病例分析,女性，35岁。以发热、颈部肿块伴头晕、乏力2月余为主诉入院。 2月前因受凉出现发热，T39.5，伴咽喉部疼痛、头晕、乏力、面色苍白和胸痛，颈部发现肿块，无咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、呼吸困难和其他不适。在当地医院诊断为“急性上呼吸道感染”，予青霉素等药物治疗，效果不佳，上述症状进行性加重并出现自发性皮肤粘膜和牙龈出血，为明确诊断和进一步治疗而入院。 既往身体健康，无外伤、手术史和药物过敏史，无特殊用药史，亦无有毒物质和放射性物质接触史。无烟酒及其他嗜好。 体格检查：T38.5 P110次分 R26次分 BP11070mmHg。,2,发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形，胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率110次分，律齐，心尖部闻及2级收缩期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。 实验室检查： 血 象：HB：90gL。 WBC：50109L ，分类：原始和早幼淋巴细胞45%。 PLT：60109L。 骨髓象：骨髓增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。 X线胸片：未见异常。,3,2018,问题1：患者可能为何种疾病？诊断依据是什么？,患者可能患 诊断依据： 2月前因受凉出现发热，予青霉素等药物治疗，效果不佳。持续性发热是急性白血病最常见的征状和就诊的的原因之一。 患者头晕、乏力、面色苍白，皮肤粘膜苍白，睑结膜和口唇苍白。HB：90gL，说明患者出现贫血。 患者出现自发性皮肤粘膜和牙龈出血，皮肤可见散在瘀点瘀斑，PLT：60109L。 肝、脾肿大，肝浊音界于右锁骨中线上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。颈部和腋下淋巴结肿大。,急性白血病,4,2018,胸骨下端压痛阳性。 WBC：50109L ，急性白血病白细胞多在(10-50)109L,5,2018,问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？,护理问题: 有受伤的危险:出血 与血小板减少有关 有感染的危险 与正常粒细胞减少有关 悲伤 与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关 活动无耐力 与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关 潜在并发症 化疗药物的不良反应 疼痛 :骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关 营养失调：低于机体需要量 与发热有关 体温过高 口腔黏膜受损,6,2018,护理措施：,1.有受伤的危险：出血 注意观察病人出血部位、形势和发展。定期监测血小板计数。做好休息与饮食指导，避免加重出血。做好皮肤、鼻、口腔、牙龈、关节腔、内脏、眼底及颅内出血预防和护理。出血明显者，需遵医嘱输注浓缩血小板悬液、新鲜浆液等。 2.有感染的危险 对于粒细胞缺乏者，采取保护性隔离。密切监测病人体温，寻找常见感染灶或体征。预防呼吸道、口腔、皮肤、肛周的感染。加强营养支持，鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物。多饮水补充机体丢失的水分和有助于增加细菌毒素的排出。遵医嘱输注浓缩粒细胞悬液，增强机体抗感染能力。正确应用抗生素、免疫抑制剂、雄激素等药物，注意用药时间和剂量，药物疗效和不良反应。,7,2018,定期复查血象了解血红蛋白、白细胞计数及网织红细胞计数的变化。 3活动无耐力 指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。病人中度贫血，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度，并指导病人在活动中自我监控。必要时，给予协助，防止跌倒。 4潜在并发症： 防护静脉炎及组织坏死的发生： （1）注意要点： 1）首选中心静脉置管，尽量选择粗直的静脉。 2）确定注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢，输注完毕再用生理盐水10-20ml冲洗。 3）先输注对血管刺激性小的药物。,8,2018,（2）外渗的紧急处理： 1）停止注药。 2）尽量回抽渗入皮下的药液。 3）评估穿刺部位、面积、外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质。 4）滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂。 5）利多卡因局部封闭。 6）可用50%硫酸镁涂抹。 7）局部24小时冰袋间断冷敷。 8）抬高受累部位。 （3）静脉炎处理：局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位。使用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷，鼓励多做肢体活动。 加强骨髓抑制、消化道反应、口腔溃疡、心脏毒性、肝功能损害、尿酸性肾病、鞘内注射化疗药物、脱发等情况的防护。,9,2018,5.悲伤 评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律，保证休息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强，同时关心、帮助病人，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会支持网，增强信心。,10,2018,问题3：应对患者和其社会支持系统进行哪些指导？,1、疾病知识指导 饮食搭配要合理、卫生，供给营养均衡，易消化饮食，饮食不宜太热，太硬，以免引起出血。避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损伤。注意饮食的色、香、味，鼓励多进食。可摄入蛋白质及维生素含量高的食物，多吃新鲜水果，忌烟酒。 生活起居要规律，保证充足的睡眠，慎避寒暑，劳逸结合，调情志，忌郁怒，保持心情舒畅，使机体处于良好的状态。“正气存内，邪不可干”。另外在工作中接触电离辐射及有毒化学物质（苯类及其衍生物）的工作人员，应加强防护措施，定期进行身体检查。禁止服用对骨髓细胞有损害的药物如氯霉素等。避免损伤皮肤，沐浴水温依37-40度为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。,11,2018,2、用药指导 向病人说明急性白血病缓解后仍应该坚持定期巩固强化治疗，以延长疾病的缓解期和生存期。 3、预防感染和出血指导 白血病患者免疫力低下，应注意保护隔离，病室空气清新，定期进行消毒。少到公共场所，避免剧烈活动。地面要清洁消毒，室内紫外线照射消毒，保持室内空气新鲜。病人在化疗期间或化疗后应减少或避免探视，不到公共场所活动。按时服药，定时复查血常规。 每日用淡盐水、呋喃西林含嗽液漱口，加强口腔清洁，勤漱口，提倡用软毛刷刷牙，以防止口腔感染。保持大小便通畅，注意肛门周围的清洁，大便后可用高锰酸钾溶液坐浴。学会观察感染的早期表现：如牙龈肿胀、咽红、吞咽疼痛感、皮肤红肿、肛周脓肿的出现。定期自测体温，门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛应及时就医。,12,2018,4、心理指导 鼓励病人积极和疾病作斗争，克服悲观绝望情绪，树立