急诊症状：抽搐ppt医学课件.ppt

1,急诊症状 抽搐,抽搐的概念,抽搐的概念抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直,2,.,抽搐的主要病因,【病因】 抽搐的病因可分为特发性与症状性。 特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性病因有: 1. 脑部疾病 (1) 感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2) 外伤:如产伤、颅脑外伤等。 (3) 肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。,3,.,抽搐的主要病因,(4) 血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。 (5) 寄生虫病：如脑型症疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他 先天性脑发育障碍; 原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。,4,.,抽搐的主要病因,2.全身性疾病 (l).感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 (2).中毒:内源性,如尿毒症、肝性脑病;外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 (3).心血管疾病:高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。,5,.,抽搐的主要病因,(4) 代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。 (5) 风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。 (6) 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。 3. 神经症 如癔症性抽撞和惊厥。,6,.,痫 性 抽 搐,高 热 性 抽 搐,低 钙 性 抽 搐,其 他 原 因,假 性 抽 搐,分 类,抽 搐 痉挛性痫性发作 发作性痉挛,7,.,各年龄组抽搐的常见原因,8,.,发 病 机 制,大脑皮质 抑制功能减弱,外来刺激 因素增强,其 他 因 素,小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全,大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成,如:低钙血症,9,.,临 床 表 现,全身性抽搐： 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。,10,.,临 床 表 现,局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼险、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。,11,.,12,.,强直-阵挛性抽搐,局限阵挛性抽搐,强直/局限-阵挛性,意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s 尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁 发作后转入昏迷状态,一般无意识障碍 局部阵挛性抽搐 口角/眼睑/手指/足部多见 持续时间多短暂 也可达数小时/日,发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,否则易亡,临 床 表 现,13,.,突 然 发 作,典型发作无任何先兆,持 续 短 暂,持续时间120s,不 被 唤 醒,情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列,抽搐发作特征（1）,14,.,意 识改 变,除轻微部分性发作，均伴意识状态改变,无目的 性活动,如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作,发作后 状 态,除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹（一一过性偏瘫）,抽搐发作特征（2）,15,.,反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG,鉴别诊断:假性抽搐,16,.,立即肌注 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g,必要时: 2-4小时重复,控制发作后 长期用抗 药 (同强直-阵挛性),治疗：局限阵挛性,17,.,静注射抗痫药 迅速控制发作,处理脑水肿,全麻药:硫喷妥钠,保持气道通畅、吸氧,鼻饲/喂服抗痫药,纠正代谢障碍 水电解质紊乱,持 续 状 态,治疗：持续状态,安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠,18,.,治疗：发作间期,以控制再发作为目的，合理用药改善预后,19,.,随呼吸道或消化道感染，体温38 出现全身抽搐发作,持续数分钟,发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤,好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见,高热抽搐febrile seizures,常见急症:高热抽搐,20,.,诊 断 标 准,1.初期39或急骤高热开始后12h内,2.过去有高热抽搐史或有家族史,3.无明显中毒症状,4.抽搐停止后神经系统无异常,5.退热后不再发作,即可诊断,21,.,迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症,抗抽搐药物 首选安定 6月婴儿慎用,控制感染 稳定内环境,高热抽搐:治疗,急诊处理 侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护,22,.,血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛,腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca2.2mmol/L：P1.29mmol/L,手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者“助产士手”,低钙性抽搐 low calcium seizures,低钙性抽搐,23,.,低钙性抽搐：急救,10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注 10min 可以8-12h重复 防止心律失常 50mg/min,3,反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛.,2,