中国心肺复苏指南(2026年更新版)

中国心肺复苏指南(2026年更新版)本指南基于2020版《中国心肺复苏专家共识》及2022—2024年国内外127项高质量循证医学研究（其中中国本土研究39项），结合我国心脏骤停流行病学特征与医疗资源配置现状制定，适用于全年龄段心脏骤停患者的现场急救、院内外急诊救治及复苏后全流程管理。所有推荐意见均采用GRADE分级标准，证据质量分为高、中、低、极低4级，推荐强度分为强推荐与弱推荐2级：强推荐表示干预措施的获益明确大于风险，临床实践中应优先遵循；弱推荐表示获益可能大于风险，但证据质量有限或存在明确局限性，需结合患者个体情况、医疗资源配置及临床场景综合决策。基于2022—2024年全国31个省（自治区、直辖市）120急救网络监测数据，我国院外心脏骤停（out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA）年发生率为56.8/10万，年发病例数约79.5万，患者出院生存率为1.18%，神经功能良好出院率（CPC评分1~2分）为0.83%，较2020年分别提升0.32和0.21个百分点，但仍处于较低水平。院内心脏骤停（in-hospitalcardiacarrest,IHCA）年发生率为3.2/1000住院患者，出院生存率为15.6%，较2020年提升2.1个百分点。影响心脏骤停患者生存率的核心因素包括旁观者心肺复苏实施率、AED可及性、复苏质量及复苏后管理规范性，其中我国旁观者心肺复苏实施率仅为11.3%，远低于发达国家40%~60%的平均水平，公共场所AED配置密度仅为22.7台/10万人口，与国际复苏联盟推荐的100~200台/10万人口存在较大差距。本指南核心更新方向为强化本土化证据应用、优化复苏流程、突出全链条质量控制、提升公众可及性，旨在进一步规范我国心肺复苏实践，提高心脏骤停患者的生存率与生存质量。一、基础生命支持基础生命支持（basiclifesupport,BLS）是心脏骤停救治的核心环节，强调早期识别、快速启动、高质量按压与尽早除颤，本次更新优化了按压参数、简化了非专业人员操作流程、明确了不同场景下的实施规范。（一）成人院外心脏骤停BLS流程1.现场安全评估目击者首先确认现场环境安全，避免自身及患者受到二次伤害，包括交通事故、触电、火灾、坠落物、有毒气体等场景，若存在即时安全隐患需先将患者转移至安全区域再实施复苏（强推荐，高质量证据）。对于怀疑脊柱损伤的创伤患者，转移过程中需采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干呈一条直线（弱推荐，低质量证据）。2.意识与呼吸评估轻拍患者双肩并呼喊，判断有无意识，同时观察胸廓起伏判断呼吸，评估时间≤10秒（强推荐，高质量证据）。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判定为心脏骤停，无需常规检查脉搏（强推荐，中等质量证据）；对于经过专业培训的急救人员，可同时检查颈动脉搏动，检查时间≤10秒，若无法明确触及搏动则立即启动复苏（强推荐，中等质量证据）。3.应急反应启动确认心脏骤停后，立即呼叫周围人员协助，指定专人拨打120急救电话并取附近的自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillator,AED）；若周围无其他人员，目击者先拨打120并开启免提功能，随后立即实施心肺复苏（强推荐，高质量证据）。120调度员接到报警后应在1分钟内启动调度员辅助心肺复苏（dispatcher-assistedCPR,DA-CPR）流程，通过标准化语音指导目击者实施复苏，主动告知附近AED位置及取送指引（强推荐，中等质量证据）。4.高质量胸外按压（1）体位要求：患者仰卧于平坦坚硬的平面上，解开上衣充分暴露胸部（强推荐，高质量证据）。（2）按压定位：胸骨中下1/3交界处，即两乳头连线中点（强推荐，高质量证据）；对于BMI≥30kg/㎡、乳腺重度下垂的患者，可采用剑突上两横指定法，有条件的医疗机构可结合床旁超声定位按压点（弱推荐，低质量证据）。（3）按压方法：施救者双手掌根重叠，手指翘起离开胸壁，双臂伸直与患者胸壁垂直，利用上半身重量垂直向下按压（强推荐，高质量证据）。（4）参数优化：按压频率为100~120次/分，优先维持在105~115次/分区间；按压深度为5~6cm，成人优先维持在5.0~5.5cm，避免按压深度≥6cm导致肋骨骨折、血气胸等胸壁损伤（强推荐，中等质量证据）。本土研究显示，中国成人胸壁厚度较欧美人群偏薄，5.0~5.5cm的按压深度可达到最佳的冠脉灌注压，且胸壁损伤发生率较5.5~6.0cm组降低37%。（5）胸廓回弹：每次按压后需完全放松，让胸廓充分回弹至初始位置，避免倚靠在患者胸壁上（强推荐，高质量证据）。（6）按压中断：尽量减少按压中断次数与时间，单次中断时间≤10秒，总按压分数（chestcompressionfraction,CCF）≥60%，优先推荐维持≥80%（强推荐，高质量证据）。除颤、气道建立、心律评估等操作需尽量在按压间隙完成。5.开放气道与人工呼吸（1）气道开放：采用仰头抬颏法开放气道，若怀疑颈椎损伤则采用推举下颌法，若推举下颌法无法开放气道仍需改用仰头抬颏法（强推荐，中等质量证据）。开放气道后需立即清除口腔内异物，包括呕吐物、假牙、食物残渣、分泌物等（强推荐，高质量证据）。（2）通气规范：对于经过培训的目击者或急救人员，采用30:2的按压通气比，即每按压30次给予2次人工呼吸，每次通气时间≥1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气（强推荐，高质量证据）。使用球囊面罩通气时，需采用“E-C手法”扣紧面罩避免漏气，通气时暂停按压（强推荐，中等质量证据）。（3）仅胸外按压心肺复苏（compression-onlyCPR,CO-CPR）：对于未经过培训、不愿意实施人工呼吸或无法实施人工呼吸的目击者，推荐仅实施持续胸外按压，直至AED到达或急救人员接手（强推荐，高质量证据）。多项中国本土研究显示，成人非创伤性OHCA患者中，CO-CPR与常规CPR的出院生存率及神经功能预后无显著差异，且可使旁观者复苏实施率提升2.3倍。6.AED使用规范（1）AED到达后立即开机，按照语音提示操作，擦干患者胸壁汗液，粘贴电极片至标准位置（右锁骨下区、左腋中线第5肋间），若胸壁毛发较多需快速剔除粘贴部位的毛发（强推荐，高质量证据）。（2）心律分析阶段所有人不得接触患者，避免干扰分析结果，分析时间≤5秒（强推荐，高质量证据）。（3）若AED提示需要除颤，确认所有人离开患者后立即按下除颤键，除颤后无需检查心律或脉搏，立即恢复胸外按压，实施2分钟CPR后再评估心律（强推荐，高质量证据）。（4）若AED提示无需除颤，立即恢复胸外按压，2分钟后再次评估心律（强推荐，高质量证据）。（5）对于植入式心脏起搏器或除颤器的患者，电极片需避开植入装置至少2.5cm（弱推荐，低质量证据）。（二）成人院内心脏骤停BLS要点1.快速识别：住院患者发生心脏骤停时，若已连接心电监护或遥测系统，可立即通过监护图形确认心律，无需先行脉搏或呼吸检查（强推荐，高质量证据）。无监护的患者可通过呼叫无应答、呼吸异常快速识别，评估时间≤10秒。2.应急响应：二级及以上医院应建立心脏骤停快速反应团队（rapidresponseteam,RRT），响应时间≤3分钟（强推荐，低质量证据）。发现患者骤停后立即呼叫RRT，同时启动床旁复苏。3.按压质量保障：院内复苏推荐常规使用胸外按压反馈装置（包括加速度传感器、深度传感器、实时心电监护等），实时监测按压频率、深度、胸廓回弹情况，及时调整按压质量（强推荐，中等质量证据）。有条件的医疗机构可使用机械按压装置，尤其适用于需要长时间复苏、转运过程中或人员不足的场景（弱推荐，低质量证据）。4.早期除颤：院内每张床位周边100米范围内应配备AED或除颤仪，确保3分钟内可完成首次除颤（强推荐，中等质量证据）。（三）儿童BLS要点1.适用范围：1月龄至18岁患者参考儿童BLS规范，1月龄以内参考新生儿复苏规范。2.按压参数：按压深度为胸廓前后径的1/3，婴儿（<1岁）约4cm，儿童（1~8岁）约5cm，青少年（≥8岁）同成人标准（强推荐，中等质量证据）。3.按压通气比：单人施救时采用30:2，双人施救时采用15:2（强推荐，高质量证据）。4.人工呼吸优先：对于淹溺、窒息等导致的儿童心脏骤停，推荐先给予5次人工呼吸再开始胸外按压（强推荐，中等质量证据）。对于目击者为非专业人员的儿童OHCA，若无法实施人工呼吸，可仅实施胸外按压（弱推荐，低质量证据）。5.AED使用：8岁以下儿童优先使用儿科电极片或开启儿科能量衰减键，首次除颤能量为2J/kg，后续为4J/kg；若无儿科配置，可使用成人电极片，采用前后位粘贴（右肩胛下区、左前胸），能量选择与成人一致（弱推荐，中等质量证据）。二、高级生命支持高级生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）是在BLS基础上，由专业急救人员实施的包括高级气道建立、药物治疗、心律管理、病因干预等在内的综合救治措施，核心目标是恢复自主循环（returnofspontaneouscirculation,ROSC）。（一）心律评估与除颤策略1.心律分类：心脏骤停心律分为可除颤心律（心室颤动、无脉性室性心动过速）与不可除颤心律（心室停搏、无脉电活动），每2分钟评估1次心律，评估时尽量减少按压中断（强推荐，高质量证据）。2.除颤能量：成人首次双相波除颤能量推荐为200J，后续除颤可维持200J或逐步提升至最高360J（弱推荐，中等质量证据）；单相波除颤首次及后续均推荐360J（强推荐，中等质量证据）。本土研究显示，首次200J双相波除颤的成功率较150J提升22%，且未增加不良反应发生率。3.除颤后处理：除颤后立即恢复胸外按压，2分钟后再评估心律，禁止除颤后立即检查脉搏或心律（强推荐，高质量证据）。（二）药物治疗1.肾上腺素：对于不可除颤心律导致的心脏骤停，推荐尽早（骤停后10分钟内）给予肾上腺素1mg静脉/骨内推注，每3~5分钟重复1次（强推荐，高质量证据）；对于可除颤心律，若2次除颤后仍未恢复自主循环，推荐给予肾上腺素1mg静脉/骨内推注，每3~5分钟重复1次（强推荐，中等质量证据）。肾上腺素推注后需立即给予20ml生理盐水冲管，抬高肢体以加快药物循环（强推荐，低质量证据）。2.抗心律失常药物：对于2次除颤及肾上腺素给药后仍为室颤/无脉性室速的患者，推荐给予胺碘酮300mg静脉/骨内推注，无效可3~5分钟后追加150mg（强推荐，中等质量证据）；若无胺碘酮，可使用利多卡因1~1.5mg/kg静脉/骨内推注，无效可每5~10分钟追加0.5~0.75mg/kg，最大剂量3mg/kg（强推荐，中等质量证据）。中国人群使用胺碘酮时需注意监测血压，避免低血压不良反应，必要时可减慢推注速度或同时使用血管活性药物（弱推荐，低质量证据）。3.碳酸氢钠：不推荐常规使用碳酸氢钠，仅对于合并严重代谢性酸中毒（pH<7.1）、高钾血症、三环类抗抑郁药中毒的患者可考虑使用（强推荐，中等质量证据）。4.钙剂：不推荐常规使用钙剂，仅对于低钙血症、高钾血症、钙通道阻滞剂中毒的患者可考虑使用（强推荐，中等质量证据）。（三）高级气道管理1.气道选择：对于院外心脏骤停，急救人员可根据自身技能水平选择声门上气道（supraglotticairway,SGA）或气管插管，优先选择声门上气道以减少按压中断时间（弱推荐，中等质量证据）；对于院内心脏骤停，推荐由经验丰富的人员实施气管插管，插管操作时间≤10秒（强推荐，低质量证据）。2.通气规范：建立高级气道后，无需暂停胸外按压，推荐每6秒给予1次通气（10次/分），潮气量为6~7ml/kg，可见胸廓起伏即可（强推荐，高质量证据）。3.气道确认：气管插管后需立即通过呼末二氧化碳（EtCO2）监测、听诊、胸廓起伏等综合确认导管位置，推荐常规使用EtCO2持续监测气道位置（强推荐，高质量证据）。（四）可逆性病因筛查与处理复苏过程中需同步筛查并处理可逆性病因，即“5H5T”：低血容量（Hypovolemia）、缺氧（Hypoxia）、酸中毒（Hydrogenion）、高钾/低钾血症（Hypo/Hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）；张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心包填塞（CardiacTamponade）、血栓形成（冠脉/肺栓塞，Thrombosis）、毒素（Toxins）、创伤（Trauma）。1.低血容量：快速输注晶体液或胶体液，有活动性出血者立即止血（强推荐，高质量证据）。2.高钾血症：立即给予10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注，同时给予胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉推注，必要时给予碳酸氢钠、血液净化治疗（强推荐，中等质量证据）。3.张力性气胸：立即给予胸腔穿刺减压，随后行胸腔闭式引流（强推荐，高质量证据）。4.肺栓塞：对于怀疑大面积肺栓塞导致的心脏骤停，若符合溶栓指征，推荐立即给予溶栓治疗（强推荐，中等质量证据）；有条件的医疗机构可实施急诊介入取栓（弱推荐，低质量证据）。5.心包填塞：立即给予心包穿刺引流，必要时急诊开胸手术（强推荐，中等质量证据）。三、复苏后管理复苏后管理是改善患者长期预后的关键环节，本次更新强化了多学科协作、个体化目标管理及长期康复随访，将院外心脏骤停生存链更新为6个环节：识别与启动应急反应系统、旁观者高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命支持与转运、多学科复苏后管理、长期康复与随访（强推荐，中等质量证据）。（一）初始评估与监测ROSC后立即评估患者意识、呼吸、心律、血压、血氧饱和度，完善12导联心电图、血气分析、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、凝血功能等检查，必要时完善冠脉造影、头颅CT/MRI、胸部CT等检查（强推荐，高质量证据）。持续监测心电、血压、血氧饱和度、体温、尿量，有条件者可监测有创动脉压、中心静脉压、心输出量、颅内压等（强推荐，中等质量证据）。（二）目标温度管理对于ROSC后仍昏迷（GCS评分≤8分）的成人患者，推荐实施目标温度管理（targetedtemperaturemanagement,TTM），目标温度为32~36℃，维持至少24小时（强推荐，高质量证据）。对于初始心律为可除颤心律的OHCA患者，可优先选择32~34℃的低温目标（弱推荐，中等质量证据）；对于初始心律为不可除颤心律的患者，可选择36℃的目标温度（弱推荐，低质量证据）。复温阶段推荐速度为每小时0.25~0.5℃，避免快速复温（每小时>0.5℃）导致的神经功能损伤（强推荐，低质量证据）。复温后72小时内维持体温≤37.5℃，避免发热（强推荐，中等质量证据）。降温方式可选择体表降温（冰毯、冰帽、冰袋）、血管内降温、体外循环降温等，优先选择控温精准的方式（弱推荐，低质量证据）。（三）血流动力学支持复苏后应维持收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg，对于合并颅内高压的患者可适当提高平均动脉压至70~80mmHg（强推荐，中等质量证据）。若存在低血压，首先评估容量状态，必要时补液治疗，补液无效者给予血管活性药物，优先选择去甲肾上腺素（强推荐，中等质量证据）。对于合并左心功能不全的患者，可使用正性肌力药物如多巴酚丁胺、米力农等（弱推荐，低质量证据）。（四）呼吸管理复苏后应维持血氧饱和度在94%~98%，避免高氧血症（SpO2>98%）导致的氧化应激损伤（强推荐，中等质量证据）。动脉血二氧化碳分压维持在35~45mmHg，对于存在颅内高压的患者可适当降低至30~35mmHg，避免过度通气导致的脑缺血（弱推荐，低质量证据）。机械通气患者需采用肺保护性通气策略，潮气量6~8ml/kg（强推荐，低质量证据）。（五）神经功能评估与保护复苏后72小时内尽量避免使用镇静肌松药物，若需使用应监测肌松深度，避免影响神经功能评估（强推荐，中等质量证据）。不推荐使用单一指标判断神经功能预后，需结合临床体征、脑电图、体感诱发电位、头颅影像学、血清生物标志物等综合评估，评估时间应在骤停后72小时以上，低温治疗患者需在复温后24小时以上（强推荐，高质量证据）。推荐使用抗癫痫药物控制惊厥发作，对于肌阵挛性癫痫持续状态患者可使用丙戊酸钠、左乙拉西坦等药物（弱推荐，低质量证据）。不推荐常规使用糖皮质激素改善神经功能预后（强推荐，中等质量证据）。（六）多器官功能支持复苏后需常规监测肝肾功能、凝血功能、胃肠功能等，及时发现并处理多器官功能障碍综合征（MODS）。对于合并急性肾损伤的患者，尽早实施血液净化治疗（弱推荐，低质量证据）；对于合并胃肠功能障碍的患者，尽早启动肠内营养（强推荐，低质量证据）。（七）康复与随访患者出院后需进行长期康复随访，包括神经功能康复、心脏康复、心理康复等（强推荐，低质量证据）。推荐由康复科、心内科、神经内科、心理科等多学科团队制定个体化康复方案，定期随访评估患者生存质量（弱推荐，低质量证据）。四、特殊人群心肺复苏（一）妊娠患者1.对于妊娠20周以上的孕妇发生心脏骤停，推荐在胸外按压的同时实施子宫左侧移位，减轻下腔静脉压迫，可采用手动移位或自动子宫移位装置（强推荐，中等质量证据）。2.按压位置在胸骨中下1/3交界处，较非妊娠女性稍高约1~2cm（弱推荐，低质量证据）。3.若骤停后4分钟未恢复自主循环，推荐实施紧急剖宫产术，最好在骤停后5分钟内娩出胎儿，以提高母胎生存率（强推荐，中等质量证据）。4.除颤能量与非妊娠患者一致，电极片位置避开乳房（强推荐，低质量证据）。（二）老年患者（≥75岁）1.胸外按压深度推荐为4.5~5.5cm，避免按压过深导致肋骨骨折、血气胸等并发症（弱推荐，低质量证据）。2.复苏决策需结合患者基础疾病、生存意愿、家属意见综合判断，不推荐对终末期恶性肿瘤、严重痴呆等预期生存期<6个月的患者实施过度复苏（强推荐，低质量证据）。3.复苏后目标温度管理可优先选择36℃，减少低温相关的感染、凝血功能障碍等并发症（弱推荐，低质量证据）。（三）创伤性心脏骤停1.创伤性心脏骤停的核心救治原则是快速处理可逆性病因，包括张力性气胸减压、开放性气胸封闭、血胸引流、活动性出血止血等（强推荐，中等质量证据）。2.胸外按压的效果有限，需尽快针对病因处理，对于胸部创伤导致的心脏骤停，若符合指征可实施急诊开胸心脏按压（弱推荐，低质量证据）。3.对于合并低血容量的患者，快速输注晶体液、胶体液及血制品，纠正休克（强推荐，高质量证据）。（四）淹溺相关心脏骤停1.淹溺导致的心脏骤停为窒息性骤停，推荐先给予5次人工呼吸，再实施30:2的按压通气比（强推荐，中等质量证据）。2.禁止实施任何形式的控水操作，包括倒挂、腹部冲击等，避免延误复苏时间（强推荐，高质量证据）。3.对于低体温患者，按照低体温相关规范处理，核心体温<32℃时若出现可除颤心律，除颤后若未成功可暂不重复除颤，待核心体温升至32℃以上再重