喉梗阻医学PPT课件.pptx

喉梗阻病人的护理,1,提 纲,一、概念 二、病因 三、临床表现 四、治疗要点 五、护理措施 六、健康指导,2,2018,概 念,喉阻塞为耳鼻喉科常见急症之一，是因喉部或其他相邻组织病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，也称喉梗阻，需紧急处理。,3,2018,病 因,1、炎症 如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性气管支气管炎、 咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。 2、喉部外伤 喉切割伤、喉部挫伤、烧灼伤、气管插管后损伤等。 3、喉水肿 药物过敏反应、喉血管神经性水肿等。 4、喉异物 如病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起呛咳等。 。,4,2018,病 因,5、肿瘤 喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤。甲状腺肿瘤都可引起喉阻塞。 6、发育畸形 如先天性喉蹼、喉软骨畸形等。 7、声带瘫痪 如各种手术造成喉返神经麻痹，双侧声带外展瘫痪。,5,2018,临床表现,1、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性软组织凹陷 （四凹征） 4、声嘶 5、缺氧症状 ： 发绀、面色苍白、出汗、呼吸快而浅，心率快 6、其他症状 咳嗽、窒息感。,6,2018, 喉梗阻的分度,度：安静时无呼吸困难、吸气性喉喘鸣及胸廓软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度呼吸困难、稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 度：安静时也有轻度的吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。活动时加重，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。,7,2018, 喉梗阻的分度,度：安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较响，吸气性软组织凹陷显著，并出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等表现。 度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失禁等。若不及时抢救，则因窒息引起呼吸心跳停止而死亡。,8,2018,度 病因治疗,治疗要点,度 炎症 抗生素+激素 肿瘤 气管切开,度 炎症 药物治疗不明显，行气管切开 肿瘤 立即气管切开,度 立即气管切开,9,护理问题,1、恐惧 与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关。 2、有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱 管 有关。 3、潜在并发症 低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等。 4、有感染的危险 与气管切开术后切口易被污染，机体抵抗力低有关。 5、知识缺乏 缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞预防知识。,10,2018,护理措施,（一）心理护理 向病人解释呼吸困难的原因、治疗方法等，使病人减轻恐惧心理，树立信心，避免不良刺激，以加重呼吸困难和缺氧症状。,11,2018,护理措施,（二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息。 1、及时根据医嘱用药，予心电监护，雾化吸入，低流量吸氧。观察用药后疗效。 如为异物、喉部肿瘤、喉外伤、或双侧声带瘫痪引起，及时做好术前准备，以便随时手术。,12,2018,护理措施,2、环境安静，温湿度适宜。患者取半卧位，卧床休息，减少耗氧量。尽量减少病人活动，以免加重呼吸困难或发生意外。小儿患者尽量减少任何外界刺激，避免应哭闹而加重呼吸困难。,13,2018,护理措施,3、病情观察 对1度和2度喉阻塞病人，应密切观察病情变化和喉阻塞程度，如病情加重及时通知医生。 对3度和4度的病人，应密切观察呼吸、脉搏、血压、神志、面色、口唇颜色等变化，并立即报告医生。,14,2018,护理措施,4、备齐急救物品 对2度和3度喉阻塞病人，在行气管切开术前应准备气管切开包，适宜型号的气管套管、床旁插灯和氧气、吸痰管、吸引器等放于病人床旁。,15,2018,： 气管切开术 知识拓展：气管切开病人的护理,气管切开是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。一般在第2-4气管环处，避免切开第一环，以免损坏环状软骨而至狭窄，亦不能低于第五环，以防发生大出血。,16,2018,（一）气管切开术前护理,（1）严密观察病人呼吸情况及喉阻塞程度，床旁备好抢救用物，紧急情况下协助医生行气管切开术。 （2）向病人说明手术的目的和必要性，术中可能出现的不适及如何配合，术后康复需要注意的事项，解除病人和家属的紧张和恐惧。,17,2018,（一）气管切开术前护理,（3）术前如病情许可完善常规检查，喉阻塞病人作必要的特殊检查如胸片、CT时，应有医务人员陪同。告知病人不要随意离开病房，以防发生意外。 （4）术前应禁食禁水。 （5）如时间允许，为病人更换病员服。,18,2018,（二）气管切开术后护理,（1）保持气管内套管通畅：有分泌物咳出时及时用纱布擦净。成人一般每4-6小时清洗内套管1次，消毒后立即放回，以防时间过久外套管被分泌物阻塞。气管套管的内芯应放在床头柜抽屉内随手可取之处，以备急用。,19,2018,（二）气管切开术后护理,（2）维持下呼吸道通畅： 室温在20-25，湿度在60%-70%。气管内分泌物粘稠者可用药物雾化吸入,定时滴入湿化液，如45%氯化钠液，保持气道湿化。协助病人取平卧位或半卧位，鼓励有效地咳嗽咳痰。必要时用吸引器吸出痰液。,20,2018,（二）气管切开术后护理,（3）预防感染： 每日消毒切口，更换气管垫。注意无菌操作，减少切口及肺部感染。 进高蛋白、高维生素的半流质或软食，增强抵抗力。 遵医嘱使用抗生素。 密切观察体温变化、切口情况，气管内分泌物的量及性质，如有异常及时报告医生。 鼓励病人经常翻身和下床活动，必要时帮助病人翻身拍背，预防肺部感染。,21,2018,（二）气管切开术后护理,（4）再次发生呼吸困难的处理： 套管内管阻塞：拔出套管内管呼吸即改善，表明内套管阻塞，应消毒后再放入。 套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼吸仍无法改善，滴入湿化液进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。 套管脱出：套管系带太松；套管太短或颈部粗肿；气管切口太低；皮下气肿及剧烈咳嗽等。如脱管，应立即通知医生重新插入套管。,22,2018,（二）气管切开术后护理,（5）预防脱管： 系带松紧以容纳1个手指为宜。 检查系带松紧度，告诉病人和家属勿自行解开或更换系带。 注意调整系带松紧度，病人术后1-2天可能有皮下气肿，待气肿消退后系带会变松，必须重新调整系带。 吸痰时动作要轻。 告知病人咳嗽时用手轻轻抵住气管外套管翼部。 取内套管时，禁止单手取放，应一手抵住外套管翼部，一手取放内套管。,23,2018,（二）气管切开术后护理,（6）并发症的观察和护理： 观察：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血。 护理：术后观察病人的生命体征，应警惕是否有纵膈气肿或气胸发生，如有异常立即报告医生。观察皮下气肿的消退情况，正常1周左右可自然吸收。,24,2018,（二）气管切开术后护理,（7）拔管及护理： 拔管前先堵管24-48小时，如活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。拔管后不需缝合，可用蝶形胶布拉拢创缘，数天后即可自愈。 拔管后1-2天仍需密切观察呼吸，叮嘱病人不能随意离开病房，并备好床旁气切用品，以防再次发生呼吸困难。,25,2018,健康指导,1、住院期间未能拔管而需戴管出院的病人，应教会病人或家属： 消毒内套管，更换气管垫的方法。 湿化气道和增加空气湿度的方法。 洗澡时防止水流入气管，不得进行水上运动。 外出时注意遮住套管口，防止异物吸入。 定期门诊随访。 如再次发生气管外套管脱出或再次呼吸不畅，应立即到 医