喉梗阻PPT课件.pptx

喉阻塞的认识 及抢救预案,1,2018,又称喉梗阻，因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。是耳鼻喉科常见的急诊。 幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于： 1）声门狭小 2）喉粘膜下组织疏松 3）喉部神经易受刺激而引起声门痉挛,2,2018,1.炎症：最常见。小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急 性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝组织炎 2.外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等 3.异物：喉部气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛 4.水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起 的水肿等 5.肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等 6.畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄等 7.声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损,3,2018,4,2018,5,一、阻塞症状,2018,6,2、吸气性喉喘鸣,一、阻塞症状,2018,7,表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。,3、吸气性四凹征,一、阻塞症状,2018,二、缺氧症状,缺氧初期：机体尚可耐受，无明显缺氧症状,缺氧期：呼吸深而快，心率加快，血压上升,缺氧后期：缺氧，坐立不安，烦躁，发绀,终末期，大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥昏迷，甚至心脏骤停,8,2018,一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。 二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。 三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣、吸气性软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧病人不安乱动,出冷汗，面色苍白或紫绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，昏迷等。,9,2018,根据病史、症状和体征来诊断 更主要是明确阻塞病因。应视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救，待喉阻塞缓解后再查病因。 鉴别诊断,10,2018,三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点,11,2018,原则：分秒必争，迅速解除呼吸困难 一度: 明确病因，积极病因治疗。 二度：对症，全身（如吸氧等），急性病引起者气管切开术准备，慢性病引起者避免气管切开 炎症：足量有效的抗生素和糖皮质激素 异物：迅速取出。 喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹：不能去除病因，考虑行气管切开术。,12,2018,三度： 炎症：积极药物治疗，密切观察，并作 好气管切开的准备。若未见好转，行气 管切开术。 肿瘤：立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。,13,2018,环甲膜切开术,对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。,14,2018,应用解剖,环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。,15,2018,应急措施,一、 急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。 二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并固定。 三、梗阻略见缓解后，应尽快行正规气管切开术。,16,2018,气管切开术-手术方法,切口：纵、横两种 分离颈前带状肌 牵开甲状腺峡部 暴露气管 挑开气管 插入套管 固定 缝合切口,17,2018,18,2018,术后并发症-观察与护理,出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。,19,2018,术后并发症-观察与护理,皮下气肿 注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。,20,2018,术后并发症-观察与护理,伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。,21,2018,术后并发症-观察与护理,脱管 1.脱管现象 吸痰时吸引管不能深入外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；外套管明显外移等。 2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合适套管。,22,2018,术后并发症-观察与护理,纵隔气肿、气胸 临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。 应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术 。,23,2018,术后护 理常规,保持套管通畅 清洗内套管4-6h一次,套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。,保持适宜的室内温度、湿度 温度22度左右，湿度60%以上。,保持气道通畅 吸痰、湿润 保持伤口清洁 换药,24,2018,术后护 理常规,观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症,防止套管阻塞或脱出 术后呼吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一,拔管 堵管24-48h,25,2018,拔管 堵管24-48h 对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做好拔管的准备工作试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。,26,2018,喉梗阻抢救流程应急预案,白班： 1. 病人发生呼吸困难需要抢救时，发现病人的第一发现人立即让患者平卧，呼叫通知科室医务人员抢救，第一发现人在医务人员没到场时不能离开病人，以免引起病人及病人家属恐慌，解开病人衣扣，开放气道，评估病人病情。 2. 接到呼救信号的护士立即推抢救车抢救用物致床旁，护士A建立静脉通道，护士B给予吸氧、心电监护测量生命体征，若医务人员不足就由护士C通知急诊科、通知二线协助抢救。 3. 由在科医务人员按照职称等级成为当班组织者组织抢救，若医生组只有值班医师，就由护士长组织抢救。,27,2018,喉梗阻抢救流程应急预案,4. 根据医生下达口头医嘱护士A口头复述后执行，护士B记录抢救时间、用药、病人生命体征，护士C清理在场病人及家属，让其在门外等候，安抚家属情绪，若家属不在床旁，立即通知家属到场，然后由这名护士在护士站观察在科病人，以满足科室病人需要。 5. 如需要胸外心脏按压立即将患者就地平卧，由当班医生开放气道胸外按压，护士D协助使用简易呼吸器。 6. 如需要气管插管或气管切开，护士D准备用物，医生按职称等级由当班职称高者执行气管插管或气管切开，当班医生协助。,28,2018,喉梗阻抢救流程应急预案,7. 抢救结束病人病情平稳后，当班医生补下医嘱，补写病程记录，白班护士补写护理记录（必须在抢救结束后6小时内补写），辅班护士整理抢救用物，整理床旁。 8. 如病情需要可与家属协商转监护室。 9. 科主任、护士长上报医务科、护理部。,29,2018,喉梗阻抢救流程应急预案,夜班 1. 发现病人呼吸困难需要抢救时，立即让患者平卧，让家属通知值班医生，夜班护士立即推抢救车、心电监护致床旁，建立静脉通道、吸氧、安置心电监护后，通知急诊科及二线协助抢救，如确实时间急迫可让家属协助打电话。 2. 值班医生下达口头医嘱，夜班护士执行，一边执行一边简单记录时间、药物、生命体征。 3. 如需要胸外心脏按压，立即让病人就地平卧，由值班医生开放气道胸外按压，急诊科人员到场了就由急诊科医生协助，急诊科护士使用简易呼吸器，夜班护士继续用药，记录时间，急诊科护士通知清理现场安抚家属，电话通知科主任护士长。,30,2018,喉梗阻抢救流程应急预案,4. 如需要气管插管或气管切开，由值班医生进行，急诊科医生协