喉的解剖医学PPT课件.ppt

,喉的应用解剖学 及生理学,1,第一节 喉的应用解剖学 喉（Larynx）是下呼吸道的门户，上通喉咽，下接气管，由软骨、韧带及肌肉构成支架，内衬粘膜。,2,3,喉 软 骨,4,喉软骨 会厌软骨 杓状软骨 单个 甲状软骨 成对 楔状软骨 环状软骨 小角状软骨,5,喉 韧 带与膜,6,喉韧带与膜 1、甲状舌骨膜：有喉上神经内支及喉上动、静 脉穿膜入喉 2、喉弹性膜：为一宽阔展开的弹性纤维，分 上、下两部上部：自喉入口以下至声韧带以 上者为上部，较薄弱，在会厌侧缘，构成杓 会厌壁与室带。 下部：称弹性圆锥(conus elastius) 。为一 层坚韧具有弹性的 结 缔组织薄膜。,7,8,弹性圆锥： (conus elastius) 向下：附着环状软骨上缘， 前端：附着于甲状软骨板交角线的背面， 后端：至杓状软骨声带突的下缘。 前后：附着处游离边缘的增厚部为声韧带。 圆锥之前中部：附着于甲状软骨下缘与环状 软骨弓上缘之间，称环甲膜，为环甲膜切 开术的切开部位。,9,喉 肌,10,分喉内肌与喉外肌 喉内肌:主要与声带运动有关 声带外展肌:环杓后肌(起自环状软骨板背面浅凹, 止于杓状软骨 肌突后面) 声带内收肌: 环杓侧肌(起于同侧环状软骨弓的上缘, 止于杓状软骨肌突的前面) 杓肌(杓横肌和杓斜肌) 声带紧张肌: 环甲肌 声带松弛肌: 甲杓肌 会厌活动肌: 杓会厌肌和甲状会厌肌 喉外肌: 有升喉肌群和降喉肌,11,声带外展肌: 环杓后肌 (杓状软骨向外、向上） 声带内收肌: 环杓侧肌 和杓肌 （声带内收） 声带紧张肌: 环甲肌 声带松弛肌: 甲杓肌 会厌活动肌: 杓会厌肌 和甲状会厌肌,12,喉 腔,13,以声门为界分为三个区 声门上区：声带上缘以上、上通喉咽称喉入口。包括喉前庭，室带、喉室，该区淋巴管丰富颈深LN上群。 声门区：声带左右各一，由声韧带、甲杓肌、粘膜组成。该区淋巴管甚少。 声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。该区淋巴管较少喉前、气管旁LN颈深LN下群,14,室带：假声带，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，呈淡红色 喉室：位于室带和声带之间，开口呈椭圆形的腔隙。 声带( vocal cords)：由声韧带、肌肉、粘膜组成。呈白色 带、边缘整齐，可随声带突的运动而张开或闭合。 Reinkes间隙：在声带游离缘的粘膜下有一疏松潜在的间隙， 在外伤和炎症情况下，易充血、水肿，影响声带的发音及引起 呼吸困难。 声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙称声门裂， 简称声门，为上呼吸道最狭窄的部位。,几个概念：,15,16,声门旁间隙: 前外界: 甲状软骨 内下界: 弹性圆锥 后界: 梨状窝,17,喉神经、血管、淋巴,18,神经： 内支：感觉支：司喉内粘 喉上神经 膜的感觉。 外支：运动支：支配环甲 迷走神经 肌的运动。 喉返神经：喉的运动神经，支配除环 甲肌以外的喉内各肌的运动。,左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右锁骨下动脉分出，故左侧比右侧长。,19,20,21,22,23,24,25,1、小儿喉的位置较高。 2、小儿喉软骨尚未钙化。 3、小儿喉粘膜下组织疏松，淋巴较丰富。 4、小儿喉腔、声门都较狭小。 5、儿童期，会厌如卷叶状，用间接喉镜，较难 见喉部情况。 6、儿童声带长68mm，成年女性1520mm， 男性2025mm。,小儿喉部的解剖特点：,26,喉的生理学,27,喉是发声器官，又是呼吸门户。 1、呼吸功能： 2、发声功能： 3、保护功能： 4、屏气作用：,喉的生理,28,29,急 性 喉 炎 （Acute Laryngitis）,30,【概述】： 【病因】： 感染：常见细胞有：乙型流行性感冒杆菌、葡萄 球菌、肺炎双球菌等。 职业因素： 外伤、异物： 烟酒过多、受凉等机体抵抗力降低时诱发本病。 【症状】： 全身症状： 声嘶： 喉痛： 咳嗽多痰：,31,【检查】：,喉部粘膜充血、声带呈红色。 声带边缘肿胀、发声时不能闭紧。,32,【诊断与鉴别诊断】：,根据上述症状及体征可作出诊断，但应考虑鼻、咽、肺部及全身情况，查出病因。 对声嘶持续时间较长者，应与喉结核、早期喉癌等鉴别，必要时行接触内镜和电视纤维喉镜检查或活检。,33,【治疗】：,声休 抗菌素加激素 局部雾化吸入 中药,34,小儿急性喉炎,35,【病因】多继发于鼻炎、咽炎，上呼吸道感染。,小儿喉腔较小，粘膜一有肿胀，易致声门裂阻塞。 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，患炎症时肿胀较显著。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生粘膜下浸润而使喉腔变窄。 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症比较重。 小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛，痉挛除可引起 喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。,小儿急性喉炎容易产生呼吸困难的原因：,36,【症状】：,全身症状：较成人重 声嘶： 咳嗽多痰：呈“犬吠声”、“空空”声 吸气性呼吸困难：,【检查】：,【诊断】：,37,【治疗】：,治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素，有喉阻塞症状时，加用类固醇激素。 保持呼吸道通畅 （1）氧气吸入： （2）气管切开术： 加强支持疗法： 安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。,38,慢 性 喉 炎,39,【病因】：,急性喉炎反复发作或迁延不愈。 用声过度，发声不当。 吸入有害气体 下呼吸道感染的脓性分泌物、 鼻部、咽部的感染侵入,40,【症状】：,声嘶 喉部分泌物増多 干燥，说话时喉痛,41,【检查】：,单纯性：喉粘膜慢性充血、红肿，声带边 缘变钝。