肺部疾病病人的护理医学PPT课件.ppt

肺部疾病病人的护理,解剖生理概要,解剖：,肺门,主动脉弓,气管 支气管,肺叶,450角,生理功能： 肺的主要生理功能是通气和换气 通气功能-气体进人或排出呼吸道的过程称为通气，其完成取决于肺泡与外界气体间的压力差。 换气功能-肺内气体交换是在肺泡和毛细血管间进行。气体由高压向低压方向弥散。 通气功能、肺灌注情况及弥散功能均影响肺泡及组织间的气体交换。,肺癌:,肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌。 病因：长期吸烟、接触致癌物质、大气污染、 身体内在因素、癌前病变、分子生物学,病理和分类： 鳞状细胞癌 小细胞癌 大细胞癌 腺癌,支气管 黏膜上皮,血液 转移 淋巴 支气管,周围型肺癌,中心型肺癌,组织学分类： 鳞状细胞癌-常见，呈中心型，生长慢，病程长。 腺癌-多见女性，呈周围型，生长慢，早期血行 转移、晚期淋巴转移。 小细胞癌-分化程度低，多为中心型，生长快，早 期淋巴或血行转移，预后差 大细胞癌-分化程度低，预后很差。,转移： 直接扩散 淋巴转移 血行转移 临床分期：TNM分期,临床表现： 与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。 早期肺癌-无明显症状 肿瘤增大后可出现刺激性咳嗽、血痰、造成大气管阻塞，出现胸闷、气促哮鸣、发热、胸痛,晚期肺癌-全身症状 出现压迫、侵犯、远处转移症状 少数病人出现非转移性的全身症状,辅助检查： 影像学-块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺；支气管梗阻肺不张；肿瘤坏死液化空洞。 痰细胞学检查-80%查到癌细胞,支气管镜检查-直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可穿刺取组织作病理学、细胞学检查 其他-纵隔镜、放射性核素扫描、胸壁穿刺转移病灶活组织、胸腔积液检查等。,处理原则： 以手术治疗为主，结合放疗、化疗、中医中药以及免疫治疗等方法。,手术治疗： 手术的范围取决于病变的部位和大小 肺叶切除术+淋巴结切除术-周围型肺癌 全肺切除术+淋巴结切除术-中央型肺癌,放射治疗： 消除肺癌局部病灶的一种手段，用于手术后残留病灶的处理和配合化疗。 小细胞癌对放疗最敏感 鳞癌次之 腺癌和细支气管肺泡癌最低 放射疗法可引起放射反应和并发症，应给予相应的处理。,化学治疗： 分化程度低的肺癌小细胞癌，疗效较好 晚期肺癌病人以缓解症状 防止癌肿转移复发，提高治愈率 中医中药治疗： 辨证论证，延长生存期 免疫治疗： 利用生物制品激发和增强人体免疫功能,护理评估： 健康史及相关因素 一般情况：年龄、性别婚姻、职业、吸烟史(时间和数量)、 家庭成员患病史 既往史：肿瘤、手术史其他相关病史,身体状况 全身：无刺激性咳嗽、咳痰、咯血(量、性状)疼痛(部位和性质)、呼吸困难营养状况。 局部：有无发绀、贫血有无杵状指(趾)。 辅助检查：有无低蛋白血症胸片、CT、内镜有无异常。,心理和社会支持状况： 病人对疾病的认知程度 亲属对病人的关心程度、支持力度，经济承受能力 术后评估： 有无大出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘等并发症。,常见护理诊断/问题 气体交换受损 营养失调-疾病消耗、手术创伤 焦虑与恐惧 潜在并发症,护理目标： 病人恢复正常的气体交换功能 病人营养状况改善 病人自述焦虑、恐惧减轻或消失 并发症得到及时发现、控制或未发生。,护理措施： * 改善肺泡的通气与换气功能： 术前2周戒烟；保持呼吸道通畅通过体位、超声雾化、药物，以改善呼吸状况。 机械通气治疗-呼吸机的使用 预防及治疗并发症-注意口腔卫生、龋齿、上呼吸道感染者先行治疗，后手术。,手术前指导-练习腹式深呼吸、有效咳嗽、翻身 -练习使用深呼吸训练器 -介绍胸腔引流的设备,加强手术后呼吸道护理 -氧气吸入 -观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音 -严密观察导管的位置，防止滑脱或移位 -鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽 -稀释痰液,护理措施： * 纠正营养和水分的不足 建立令人愉快的进食环境； 肠内、肠外营养支持； 术后维持液体平衡和补充营养：严格掌握输液的量和速度；记录出入水量，维持体液平衡；当意识恢复，拔管后即可开始饮水；肠蠕动恢复后，可进食流质、半流质、普食。,护理措施： * 减轻焦虑 耐心回答病人的发问，以减轻其焦虑不安或害怕。 详细说明手术方案、治疗护理方法、配合要点与注意事项、手术后可能出现的问题，让病人有充分的心理准备。 给予情绪支持-关心、同情、体贴,* 观察病情，预防和治疗并发症 观察和维持生命体征平稳 手术后24-36h，血压常有波动，需严密观察，术后2-3小时内，测生命体征1次15min，待稳定后改为1次30min-1h，注意有无呼吸窘迫现象,予以合适体位 麻醉未清醒-平卧位，头偏向一侧 血压稳定后-半坐卧位 肺叶切除-平卧或左、右侧卧位 肺段切除术或楔形切除术-健侧卧位 全肺切除术-1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管-患侧卧位 避免采用头低足高仰卧位 休克-抬高下肢(休克体位)、穿弹性袜,活动与休息： 鼓励病人早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能。 促进手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。 伤口护理： 注意伤口敷料是否干燥，有无渗血或异常。,维持胸腔引流通畅： 观察引流液量、色和性状，防止活动性出血 全肺切除-胸腔引流管一般呈钳闭状态，为维持气管、纵隔于中间位置，每次放液量不宜超过100 ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。,相应护理措施： 预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。,护理评价： 病人呼吸功能是否改善，有无气促、发绀等缺氧征象。 病人营养状况是否已改善。 病人焦虑是否减轻。 病人有无并发症发生。,健康教育： 定期筛选