肺部基本病变的影像学表现医学PPT课件.ppt

基本病变 X 线表现 胸部可以发生多种疾病 影像上表现为不同的形态、大小、密度、 部位和数目 与疾病的病理变化密切相关 基本病变与各种临床相结合，以期得出 正确诊断,1,基本病变影象像表现 一、支气管阻塞及其后果 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张 二、肺部病变 渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化 肺间质病变 三、胸膜病变 游离性胸腔积液、气胸与液气胸、 胸膜肥厚粘连钙化,2,支气管阻塞及其后果 阻塞原因： 腔内肿块、异物、先天性狭窄 分泌物郁积、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞 部分阻塞：肺气肿 完全阻塞：肺不张,3,支气管阻塞性表现 （一）、阻塞性肺气肿 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气 可伴有不可逆性肺泡壁的破坏 肺气肿：局限性肺气肿 弥漫性肺气肿,4,局限性肺气肿 机制：支气管的部分阻塞产生活塞作用 表现：体积增大，范围取决于阻塞部位 密度减低，血管纹理变细 纵隔移向健侧，病侧横膈下降,5,半侧肺气肿,6,弥漫性肺气肿 原因：终末细支气管慢性炎症及狭窄 产生活瓣性呼气性阻塞 表现：双肺透明度增加，肺纹理稀疏 肺野透明度增加明显 胸廓前后径增大，肋间隙增宽 横个低平、心影狭长呈垂位心 肺动脉增粗、肺心病,7,肺广泛气肿,8,弥漫性肺气肿,9,末梢细支气管 远侧肺组织的 肺气肿： 小叶性肺气肿,10,肺透过度增高,肺栓塞,11,支气管阻塞性表现 （二）、阻塞性肺不张 原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏 后天性：管内阻塞或管外压迫 表现：肺体积缩小、密度增高 邻近组织器官向心性移位 邻近肺代偿性气肿,12,肺叶不张模式图,13,右上叶肺不张,14,右中叶肺不张,15,左上叶肺不张,16,左下叶肺不张,17,右下叶肺不张,18,小叶性肺不张,19,肺实变（Consolidation） 肺对急性炎症反应表现为渗出和实变 液体（炎性渗出液、出血、水肿液） 蛋白、细胞 灶性、肺段、全叶实变 见于各种急性炎症、渗出性肺结核、 肺出血、肺水肿,20,肺实变X线表现 实变的范围可大可小的斑片影 密度较均匀、边缘模糊 当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的 致密阴影 支气管气像（air bronchgram） 炎性渗出经治疗12周内吸收 肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快,21,肺渗出性病变,22,肺渗出性病变,23,渗出性病变,24,空洞与空腔 1、空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织构成所 多见于结核、肺癌、肺脓肿,25,空洞与空腔 1、空洞（Cavity ） 根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞 虫蚀样空洞,26,厚壁空洞 洞壁厚度超过5mm、可均匀或不均匀 洞壁的内缘较清晰，光滑或结节状 空洞内可出现液平面 一些病变可表现为多发空洞,27,空洞（Cavity ）,28,薄壁空洞 洞壁厚度小于3mm、 洞壁境界清晰、内缘光整的透光区 洞内多无液平面 常见于肺结核的慢性阶段 长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）,29,空洞CT表现 位置：结核多位于上叶尖后段和下叶背段 癌性多位于上叶前段及下叶基底段 大小：直径大于3cm者多为肿瘤 洞壁：厚且不规则或结节状多为恶性病变 长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）易形成空气半月征,30,空洞型肺结核,31,肺结核,32,周围型肺癌（腺癌）,33,薄壁空洞 伴真菌球,34,空洞与空腔 2、空腔（Air containing space） 肺内腔隙的病理性扩大 X线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、 囊状支气管扩张等,35,空腔（Air containing space）,36,空腔,囊状支气管扩张,37,两肺广泛肺大泡,38,结节与肿块 病灶以结节或肿块为基本的病理形态 直径在2cm以下称为结节 直径在2cm以上称为肿块 单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发者最常见于转移瘤,39,肿块 肺肿瘤以形成肿块为特征 良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢 一般不发生坏死 恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均 短毛刺、中心坏死、分叶脐样切迹 囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变 非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等,40,肿瘤的良恶性性特征,41,良恶性肿瘤特征,42,肿瘤病变的边缘性状,43,肿瘤性病变的内部构造,44,多发性肿瘤病变,45,结节 腺泡结节状影：相当于腺泡范围的实变 X线：直径在1cm以下，边缘较清楚，密度 较高，多个病灶也不易融合 病理：多为肉芽肿、肿瘤等 代表：肺中上野的腺泡结节状影最常见于肺 结核的增殖性病变，还可见于肺的慢 性炎症在肺组织内形成肉芽组织