面神经损伤ppt医学课件.ppt

面神经损伤护理,1,目录,概念 分类 临床表现 诊断 检查 治疗 护理,2,面神经 - 概述,面神经 facial nerve 是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。 面神经面神经图册相当于脊神经节的膝神经节的起始部附近。,3,.,4,.,何为面神经损伤,面神经损伤是指暴力作用于头部，造成的同侧面肌无力等面神经障碍的症状的疾病。面神经损伤的程度可根据伤后麻痹的早迟和程度、电兴奋和肌电图的检查加以判定。,5,.,病因,颅脑创伤和医源性损伤是造成面神经损伤（facial nerve injury）的主要因素。常见原因是颅中窝岩骨部及乳突部的骨折，同时会因遭受牵拉、挫伤或骨折片压榨而致早发型或迟发型面神经麻痹，面神经损伤导致的面瘫等临床表现对患者的生活、工作带来诸多的不良影响。,6,.,分类,病理分类 根据面神经结构损伤的程度及神经损伤的解剖结构和损伤后的病理变化，面神经可分为脑桥内段、颅内段、内耳道段、颞骨内面神经管段和颅外段，不同部位的损伤有相应的解剖和临床特征，其治疗方法也不尽相同。 Sunderland分类法将面神经损伤分为5度，该分类法有助于预后估计和指导手术时机的选择,7,.,（2）度损伤轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。轴突可从损伤部位再生至终末器官，而不会发生错位生长。,（1）度损伤传导阻滞。神经纤维连续性保持完整，无华勒变性。一般无须特殊处理，通常在伤后数日或数周内，随着传导功能恢复，神经功能可完全自行恢复。,8,.,（3）度损伤神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，神经束膜完整。有自行恢复可能，当轴突再生时，可能长入非原位神经鞘，导致错位生长。,（4）度损伤神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。神经内瘢痕多，很少能自行恢复，需手术恢复。,9,.,（5）度损伤整个神经干完全断裂。伴有大量神经周围组织出血，瘢痕形成，只有手术修复才可能恢复。,10,.,病因分类 面神经损伤按病因可分为创伤性面神经损伤（如交通事故、坠落伤、枪伤、刺伤、电灼损伤等物理性损伤）和医源性创伤。其中外力作用方式又可分为暴露、牵拉、挤压、压榨、锐器切割伤及钝器摩擦伤等类型。,11,.,临床表现,面神经损伤的主要临床表现可以分为：额、眶周、面中和口周4个区域局部的症状，也可表现为同侧全部颜面肌肉瘫痪。额肌麻痹可致不能皱眉，眉毛较健侧低，眼裂变大，额纹变浅或消失。眼轮匝肌麻痹时可引起眼睑闭合无力，当用力闭眼时眼球向外上方转动，巩膜暴露。颊肌瘫痪时引起闭嘴时口角下垂，鼓腮漏气，鼻唇沟变浅，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与牙龈之间。面瘫恢复期可出现患侧的连带运动或过度运动。,12,.,面部神经损伤图,13,.,不同时间面神经损伤的特点 （1）伤后的早发性面瘫提示面神经挫伤或裂伤，多为完全性面瘫。 （2）延迟至伤后57天出现的迟发性面瘫，常为面神经受压或周围水肿所致，预后相对好。 不同部位面神经损伤特点 （1）颅外段损伤者主要表现为同侧表情肌麻痹和角膜反射消失。 （2）面神经管垂直段更高部位受损和出现听觉过敏。,14,.,（3）在茎乳孔以上累及鼓室支神经者可有舌前2/3味觉障碍和患侧唾液分泌减少。 （4）膝状神经节以前受损可有同侧泪液分泌减少或停止、眼结膜干燥。 （5）内耳道或桥小脑角段损伤可引起耳聋、眩晕等症状。 （6）脑干内段损伤常伴随外展神经麻痹和对侧肢体偏瘫，称MillardGubler综合征。 面神经损伤还可伴有外耳道出血和脑脊液耳漏,15,.,诊断,临床上应注意检查有无面瘫、面瘫的程度和时间，有无耳道出血、脑脊液漏和听力障碍。根据患者头颅外伤史，结合临床表现包括周围型面瘫、听力损失、鼓膜损伤或鼓室积血，有时伴脑脊液耳漏等即可以做出初步诊断。 颞骨高分辨薄层CT扫描、镫骨肌试验、泪腺分泌试验（Schiermer试验）、味觉试验、颌下腺流量试验可初步明确损伤部位，电测听、中耳分析等听力学检查和前庭功能检查对手术入路的选择具有重要意义。,16,.,检查,1.放射学检查：乳突X线片、岩骨高分辨薄层CT扫描和MRI可发现骨折、血肿和中耳、内耳的结构异常。 2.面神经电图：可了解面神经纤维变性的百分数，在伤后34天到23周内有诊断价值。 3.经皮神经兴奋试验：可在伤后34天查出面神经轴突再生情况 4.肌电图：能在1014天后反应面神经再生情况。,17,.,治疗,面神经损伤后神经的完整性恢复得越早，远期效果越好，因此早期诊断和早期修复治疗尤为重要。约75%的面神经损伤能完全恢复，15%能部分恢复。,18,.,非手术治疗 （1）药物治疗激素类药物可以减少渗出及水肿，有利神经恢复；神经营养药如维生素B1和B12等；神经生长因子（NGF）可以全身用药或神经损伤局部用药；血管扩张剂早期可应用；中草药制剂酌情采用；针灸治疗。,19,.,（2）物理疗法表情肌功能训练适用于神经损伤后各期，主要包括额、眼、鼻、唇四个主要表情肌运动功能区的锻炼，以损伤后2周至3个月尤为重要；离子导入适用于神经损伤后早期，主要包括维生素和碘离子导入等，能促进神经功能的恢复；神经电刺激一般在神经损伤后中晚期应用，主要用多功能电刺激；高压氧能迅速改善神经纤维的缺氧状态、缓解水肿、增强吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的活性，促进面神经的功能恢复。,20,.,（3）适应证颞骨骨折外伤后早期神经功能正常、发生或不发生迟发性面瘫者；外伤后即发生不完全性面瘫，且不再继续发展者；伤后即发生完全性面瘫而预后差者。,21,.,手术治疗 手术方式早期手术多以面神经减压术为主，术后神经功能恢复不良时再考虑行神经修补术，仅有面神经全部或近全部离断时才可考虑神经吻合或移植术。,22,.,手术时机越早越好，通常以14天为面神经有效减压的时间，适合早发性完全性面瘫;超过14天者应考虑面神经修复术，超过812个月神经功能仍未恢复者考虑神经修补或其他神经吻合移植术,面神经吻合或移植术针对某些贯通性、非贯通性颞骨骨折损伤所致的完全性神经麻痹和坏死者。,23,.,护理要点,积极预防感染特别是伴有鼓膜破裂和中耳内积血者，有外耳道出血和脑脊液漏。 心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，担心面容改变而羞于见人，治疗效果不佳留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰工作，以提高治疗效果。,24,.,护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬间动作或角膜反射消失，角膜长期外露易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护非常重要，减少用眼，外出戴墨镜，同时可滴一些润滑、消炎、营养的的眼药水，睡觉时可戴眼罩或纱布块覆盖。 饮食护理：忌食辛辣刺激及油炸食品，吃清淡易消化富含高蛋白、高维生素